臨床護(hù)理路徑結(jié)合TSP在護(hù)生圍手術(shù)期健康教育教學(xué)中的應(yīng)用

叢小玲，楊 藝，沈 娟，李璐寰，鄒 霞

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009）

做好圍手術(shù)期患者的健康教育工作十分重要，是手術(shù)成功、疾病恢復(fù)的重要保障[1]，可明顯減少患者的恐懼、焦慮心理和手術(shù)創(chuàng)傷帶來的痛苦，降低術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。健康教育能力是綜合應(yīng)用型能力，是認(rèn)知能力和實(shí)踐能力的結(jié)合，也是護(hù)理人員必須具備的能力之一[2]。如何加強(qiáng)護(hù)生在校期間健康教育能力的培養(yǎng)，是每名護(hù)理教師必須面臨的教學(xué)難題。我院外科教研室在圍手術(shù)期健康教育教學(xué)中，以臨床護(hù)理路徑模式構(gòu)建健康教育內(nèi)容，由TSP扮演患者，作為健康教育的對(duì)象，選擇合適的健康教育形式，取得較好的教學(xué)效果。教學(xué)具體實(shí)施及效果匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇本院2017級(jí)護(hù)理專業(yè)二年級(jí)大專護(hù)生兩個(gè)班共98人，其中女生93人，男生5人，年齡19～20歲，均為2017年經(jīng)全國(guó)高考統(tǒng)招入校，學(xué)制3年。外科護(hù)理開課時(shí)間為護(hù)生在校的第三至第四學(xué)期，護(hù)生已完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、健康評(píng)估、護(hù)理人文等課程的學(xué)習(xí)。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 課程組教師集中討論與分析，總結(jié)出護(hù)生在圍手術(shù)期健康教育中存在以下問題：（1）健康教育理論知識(shí)掌握一知半解，時(shí)間節(jié)點(diǎn)把握不準(zhǔn)確，健康教育內(nèi)容模糊籠統(tǒng)，不能靈活運(yùn)用所學(xué)護(hù)理知識(shí)；（2）健康教育中不能體現(xiàn)“以患者為中心”，較少關(guān)注健康教育對(duì)象的反饋，不重視健康教育的效果，專業(yè)術(shù)語使用頻率高，缺乏應(yīng)有的人文關(guān)懷和溝通技巧；（3）健康教育形式單一，多以面對(duì)面語言溝通為主。

針對(duì)以上問題，設(shè)計(jì)基于臨床護(hù)理路徑的健康教育實(shí)施表模板，由教師標(biāo)準(zhǔn)化病人扮演患者，在理實(shí)一體化教室開展健康教育情景模擬教學(xué)。

（1）設(shè)計(jì)基于臨床護(hù)理路徑的健康教育實(shí)施表。根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)選擇6個(gè)具有臨床代表性的典型案例，分別為“膽管結(jié)石患者圍手術(shù)期健康教育”及“消化性潰瘍合并穿孔圍手術(shù)期患者健康教育”“股骨干骨折患者圍手術(shù)期健康教育”“食管癌患者圍手術(shù)期健康教育”“乳腺癌患者圍手術(shù)期健康教育”“大腸癌患者圍手術(shù)期健康教育”。臨床護(hù)理路徑（CNP）是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為某一類特殊患者所設(shè)定的住院患者護(hù)理模式。它有嚴(yán)格的時(shí)間順序，有準(zhǔn)確的時(shí)間要求，能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性地、主動(dòng)地開展工作，同時(shí)也可以滿足患者在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中健康教育的需求[3]。基于臨床護(hù)理路徑設(shè)計(jì)的圍手術(shù)期健康教育實(shí)施表（見表1），以住院時(shí)間為縱軸，分為6個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，以健康教育內(nèi)容和健康教育形式兩個(gè)欄目為橫軸，健康教育內(nèi)容涵蓋整個(gè)圍手術(shù)期過程，同時(shí)列出規(guī)定的健康教育的形式，以確保健康教育的質(zhì)量與效果。在進(jìn)行每個(gè)項(xiàng)目的教學(xué)時(shí)，護(hù)生參照該表格模板，填寫本項(xiàng)目的具體健康教育內(nèi)容。

表1 基于臨床護(hù)理路徑的圍手術(shù)期健康教育

（2）TSP招聘與培訓(xùn)。教師標(biāo)準(zhǔn)化病人（Teacher as Standardized Patient）簡(jiǎn)稱TSP，是指具有豐富醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的帶教教師作為標(biāo)準(zhǔn)化病人，對(duì)護(hù)生進(jìn)行各項(xiàng)基本臨床實(shí)踐技能和多種臨床綜合能力的訓(xùn)練、指導(dǎo)和考核[4]。本研究共選擇6位護(hù)理教師作為TSP（其中女性4名，男性2名），人物背景（性別、年齡、個(gè)性特征等）和教學(xué)案例中患者的背景基本一致。TSP均具有醫(yī)學(xué)背景，且本次培訓(xùn)的目的僅限于作為健康教育的對(duì)象，因此課前由任課教師進(jìn)行簡(jiǎn)單培訓(xùn)即可。具體內(nèi)容為：①熟悉教學(xué)案例，簡(jiǎn)單的癥狀與體征模擬；②熟悉圍手術(shù)期健康教育實(shí)施表，明確圍手術(shù)期不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的健康教育內(nèi)容；③掌握反饋的時(shí)機(jī)，一般選擇在護(hù)生使用專業(yè)術(shù)語時(shí)、語速過快或模糊不清時(shí)、不能理解健康教育的內(nèi)容時(shí)等。

（3）教學(xué)實(shí)施。理實(shí)一體化教室具有多媒體教學(xué)設(shè)備，以便于各種健康教育形式的開展；配備模擬病床、多功能模擬人、各類模擬傷口、外科護(hù)理常用的各種引流管等，能營(yíng)造模擬的臨床場(chǎng)景，讓學(xué)生有臨床真實(shí)感。提前1周發(fā)放教學(xué)案例，護(hù)生6～8人為一組，課前相互進(jìn)行角色模擬，完整演示整個(gè)圍手術(shù)期的健康教育內(nèi)容，課堂演示時(shí)由TSP扮演患者，由任課教師當(dāng)場(chǎng)抽簽決定每小組必須完成的一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的任務(wù)。每個(gè)項(xiàng)目的教學(xué)時(shí)間為2學(xué)時(shí)，60分鐘用于護(hù)生的健康教育模擬演示，20分鐘用于反饋與教師的點(diǎn)評(píng)與總結(jié)。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法（1）健康教育知識(shí)考核。以外科圍手術(shù)期健康教育內(nèi)容進(jìn)行專題理論考試，題型包括名詞解釋、填空、選擇、問答題，滿分為100分。59分及以下為不合格，60～79分為合格，80～84分為良好，85及以上為優(yōu)秀。（2）問卷調(diào)查。自制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括有助于護(hù)生樹立“以患者為中心”的健康教育理念；有助于強(qiáng)化護(hù)生健康教育的意識(shí)；有助于護(hù)生重視圍手術(shù)期健康教育的時(shí)效性；提升護(hù)生健康教育的能力；提高護(hù)患溝通能力，注重人文關(guān)懷；有助于護(hù)生內(nèi)化圍手術(shù)期健康教育的理論與實(shí)踐知識(shí)共6個(gè)條目，內(nèi)容評(píng)價(jià)為“能”“一般”“不能”，在完成6次健康教育教學(xué)后統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問卷98份，有效回收98份，有效回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 護(hù)生考試成績(jī)?nèi)∑骄岛头謹(jǐn)?shù)段進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)優(yōu)秀率；計(jì)數(shù)資料采用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 考試成績(jī)

護(hù)生的考試成績(jī)均在良好及以上，平均成績(jī)?yōu)?5.65分，優(yōu)秀率為85.3%。

2.2 護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理路徑結(jié)合TSP在圍手術(shù)期健康教育教學(xué)中的效果評(píng)價(jià)（見表2）

3 討論

臨床護(hù)理路徑目前已廣泛應(yīng)用于臨床患者的健康教育并取得較好的效果。張瓊等[5]用臨床護(hù)理路徑開展乳腺癌手術(shù)患者健康教育，患者的術(shù)后并發(fā)癥、對(duì)知識(shí)的達(dá)標(biāo)率、滿意度等多方面均優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育。何靜等[6]研究結(jié)果表明，臨床護(hù)理路徑健康教育可顯著提高心臟瓣膜置換患者的自我管理能力。在本次教學(xué)中，護(hù)生在進(jìn)行每一項(xiàng)目的健康教育時(shí)，通過完成基于臨床護(hù)理路徑設(shè)計(jì)的圍手術(shù)期健康教育實(shí)施表，可以幫助其厘清思路，掌握患者每一階段、每一時(shí)間節(jié)點(diǎn)的健康教育內(nèi)容，全面實(shí)施圍手術(shù)期患者的健康教育。在課堂實(shí)施中，TSP的引入能提供給護(hù)生與“患者”面對(duì)面的體驗(yàn)，在健康教育過程中能及時(shí)關(guān)注患者的反饋，注意溝通的方式與方法，其具體優(yōu)勢(shì)如下。

表2 護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理路徑結(jié)合TSP在圍手術(shù)期健康教育教學(xué)中的效果評(píng)價(jià)[n(%)]

3.1 有助于培養(yǎng)護(hù)生的健康教育意識(shí)，樹立“以患者為中心”的健康教育理念

常規(guī)的圍手術(shù)期健康教育是護(hù)理教學(xué)的一部分，由于體例的要求，教材編寫時(shí)健康教育為最后一部分，護(hù)生對(duì)健康教育的認(rèn)識(shí)往往局限于入院宣教和出院健康指導(dǎo)，加上傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)護(hù)理理論與護(hù)理操作比較重視，導(dǎo)致護(hù)生健康教育意識(shí)薄弱，欠缺健康教育相關(guān)理論知識(shí)及綜合應(yīng)用能力。本教學(xué)模式中以健康教育知識(shí)為學(xué)習(xí)專題，按住院日期將圍手術(shù)期分為6個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，不同疾病、不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的健康教育內(nèi)容各不相同，有助于護(hù)生重視健康教育知識(shí)的學(xué)習(xí)，領(lǐng)悟健康教育應(yīng)貫穿于圍手術(shù)期患者的全過程。表2結(jié)果顯示，86.73%的護(hù)生認(rèn)為該教學(xué)模式有助于強(qiáng)化護(hù)生健康教育的意識(shí)。宋叢等[7]發(fā)現(xiàn)，護(hù)生在臨床為患者進(jìn)行健康教育時(shí)常詞不達(dá)意，還會(huì)出現(xiàn)結(jié)結(jié)巴巴、照本宣科等現(xiàn)象，過多地運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，患者聽后不理解，達(dá)不到預(yù)期的效果。這是因?yàn)樵诔Ｒ?guī)的學(xué)校教學(xué)中，護(hù)生較少有機(jī)會(huì)接觸患者，平時(shí)的情景模擬教學(xué)中患者角色多數(shù)為學(xué)生相互扮演，常以簡(jiǎn)單的灌輸式教育為主，是一種單向信息傳遞模式[8]。本教學(xué)模式中護(hù)生面對(duì)的是TSP，具備明顯的個(gè)性特征，能對(duì)接受的健康教育知識(shí)給予及時(shí)反饋，護(hù)生通過多次反復(fù)訓(xùn)練，能初步學(xué)會(huì)如何面對(duì)不同個(gè)性特征的患者，根據(jù)不同疾病和現(xiàn)存健康問題，有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，及時(shí)有效地評(píng)估健康教育的效果。表2結(jié)果顯示，89.80%的護(hù)生認(rèn)為該教學(xué)模式有助于護(hù)生樹立“以患者為中心”的健康教育理念。

3.2 有助于提升護(hù)生健康教育的能力

健康教育是護(hù)理人員的重要職能，只有不斷提高健康教育能力，才能把健康教育工作落到實(shí)處并取得成效[9]。對(duì)在校護(hù)生而言，健康教育的能力主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：首先是健康教育知識(shí)的掌握，完整的健康教育知識(shí)體系必須是能綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，融各種護(hù)理理論與實(shí)踐知識(shí)為一體，將健康教育貫穿于圍手術(shù)期的全過程。表1詳細(xì)列出了圍手術(shù)期患者住院期間6個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的所有健康教育項(xiàng)目，護(hù)生在進(jìn)行每個(gè)疾病健康教育項(xiàng)目學(xué)習(xí)時(shí)，通過進(jìn)一步研究教材、參閱各種資料、集體討論等形式歸納整理，列出具體的健康教育內(nèi)容，這個(gè)過程有助于護(hù)生進(jìn)一步內(nèi)化圍手術(shù)期健康教育的理論與實(shí)踐知識(shí)。護(hù)生的考試成績(jī)顯示均在良好及以上，平均成績(jī)?yōu)?5.65分，優(yōu)秀率為85.3%。護(hù)生健康教育能力的體現(xiàn)另一方面是健康教育的技能。傳統(tǒng)的健康教育大多局限于面對(duì)面口頭交流，此種宣教模式比較單一，且費(fèi)時(shí)費(fèi)力，有時(shí)還因護(hù)士的表達(dá)能力差而影響效果[10]。隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，患者健康意識(shí)增強(qiáng)，這種單一的交流方式已不再能滿足患者的健康需求。表1列出了具體的健康教育形式，與健康內(nèi)容相對(duì)應(yīng)，要求護(hù)生必須開展形式多樣的健康教育活動(dòng)。教師應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)生學(xué)會(huì)使用手機(jī)、電腦等電子設(shè)備，充分利用信息化平臺(tái)等手段開展形式多樣的健康教育活動(dòng)。如術(shù)前告知患者麻醉方式及配合時(shí)可以用手機(jī)展示圖片，形象而直觀；出院健康指導(dǎo)時(shí)將制作的小卡片通過微信發(fā)給患者，告知注意事項(xiàng)；對(duì)于疾病的預(yù)防知識(shí)，可以開展PPT小講座，使健康教育內(nèi)容更為豐富。另外，還可以上網(wǎng)下載小視頻、推送微信公眾號(hào)等提供給患者更多的健康教育知識(shí)及獲取途徑。同時(shí)，在實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)有了TSP的參與，護(hù)生在健康教育時(shí)首先會(huì)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，了解患者的年齡、文化、性格、心理、社會(huì)文化背景及現(xiàn)存的健康問題，采取合適的健康教育形式，同時(shí)注意溝通交流方式與方法等。表2結(jié)果顯示，84.69%的護(hù)生認(rèn)為健康教育能力有提升。

4 結(jié)語

健康教育能力是護(hù)生職業(yè)能力的重要部分，是其今后走上工作崗位的重要能力基礎(chǔ)。在護(hù)生圍手術(shù)期健康教育教學(xué)中，臨床護(hù)理路徑結(jié)合TSP有助于護(hù)生厘清圍手術(shù)期健康教育的思路，重視健康教育的時(shí)效性，培養(yǎng)在校護(hù)生“以患者為中心”的健康教育理念，強(qiáng)化健康教育意識(shí)，提升健康教育能力。不足之處為大專護(hù)生人數(shù)較多，用于實(shí)驗(yàn)的TSP資源有限，在健康教育模擬教學(xué)中，每組護(hù)生只能完成一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的任務(wù)。用于本實(shí)驗(yàn)的TSP要求相對(duì)較低，在今后的計(jì)劃中可以培訓(xùn)一批專門用于健康教育教學(xué)的TSP，讓每小組的學(xué)生均能完成整個(gè)圍手術(shù)期健康教育情景模擬教學(xué)，教學(xué)效果會(huì)更好。