國內(nèi)學生健康素養(yǎng)研究綜述

曾 銳

（汕頭職業(yè)技術(shù)學院，廣東 汕頭 515078）

隨著生活水平不斷提高，“健康”日益成為全社會關(guān)注的重點話題，提升全民健康水平已經(jīng)上升到國家戰(zhàn)略高度。加強健康教育、提高健康素養(yǎng)，是提高健康水平最根本、最經(jīng)濟、最有效的措施之一[1]。如何提高學生健康素養(yǎng)，促進學生身心健康成為學校教育的重要任務(wù)之一。目前，國內(nèi)外學術(shù)界對健康素養(yǎng)的研究已逐步開展，取得了豐碩成果。系統(tǒng)梳理國內(nèi)學生健康素養(yǎng)研究，可以為我們提供重要借鑒，同時為我們理解健康生活素養(yǎng)的內(nèi)涵提供幫助。

1 健康素養(yǎng)研究的起源及發(fā)展

1.1 健康素養(yǎng)歷史淵源

健康素養(yǎng)（Health Literacy，HL）概念第一次出現(xiàn)在1974年，Simonds在“健康教育與社會政策”會議發(fā)言中指出：現(xiàn)代社會個體必須具備適應(yīng)復雜醫(yī)療服務(wù)要求的能力。1990年第一篇科學文獻出版，2004年發(fā)布了第一篇研究報告，2005年第六屆世界健康促進大會第一次把提高人們健康素養(yǎng)作為健康促進重要行動和目標之一。

我國健康素養(yǎng)一詞第一次以官方形式出現(xiàn)于2005年。2008年1月，衛(wèi)生部以政府文件形式界定了公民健康素養(yǎng)，這在全世界尚屬首次，隨后還出臺一系列健康促進相關(guān)政策和行動方案。自此之后，國內(nèi)健康素養(yǎng)相關(guān)研究逐漸增多。目前健康素養(yǎng)研究在全世界范圍內(nèi)受到廣泛重視。

1.2 健康素養(yǎng)概念

健康素養(yǎng)從“素養(yǎng)”一詞延伸而來，借以表述為特指在醫(yī)療環(huán)境下的文字和數(shù)字處理能力。20世紀90年代后，健康素養(yǎng)研究逐步增加，其概念及內(nèi)涵不斷拓展，出現(xiàn)了多種不同定義。較常見的一種是美國醫(yī)學圖書館提出“個體獲取、處理、理解基本健康信息與服務(wù)并做出合理決策的一種能力”[2]；另一種是世界衛(wèi)生組織（WHO）提出“健康素養(yǎng)是人的認知和社會技能，個體擁有這些技能才能更好地獲取和理解健康信息，進而用來實現(xiàn)自身健康的促進和維護”[3]。健康素養(yǎng)2005年第一次引入國內(nèi)時采用美國國立醫(yī)學圖書館定義，其后在衛(wèi)生部發(fā)布的《健康66條》中對其進行了界定，個體有能力獲得和理解基本健康信息及服務(wù)，能夠應(yīng)用并做出正確判斷和決定來維持及促進自身健康[4]。

1.3 學生健康素養(yǎng)

在《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》（以下簡稱《綱要》）中第一次提出了學生健康素質(zhì)提高的戰(zhàn)略目標。《綱要》強調(diào)學校一切工作要從學生健康成長出發(fā)，明確了健康促進工作今后的發(fā)展方向。教育部在2008年、2017年發(fā)布了《中小學健康教育指導綱要》《普通高等學校健康教育指導綱要》，提出各級各類學校健康教育的具體要求。《指導綱要》指出健康教育主要包括以下方面：健康行為與生活方式、疾病預防、心理健康、生長發(fā)育與青春期保健（高校為性與生殖健康）、安全應(yīng)急與避險。這也成為眾多學生健康素養(yǎng)研究的主要內(nèi)容和參考。

國內(nèi)尚未見到學生健康素養(yǎng)概念方面研究，大多數(shù)學生健康素養(yǎng)實證研究主要參考公民健康素養(yǎng)定義和相關(guān)國家文件政策依據(jù)進行。林崇德等指出成年人健康素養(yǎng)與學生（兒童青少年）健康素養(yǎng)有所差異，應(yīng)尊重學生身心發(fā)展規(guī)律。學生健康素養(yǎng)的概念內(nèi)涵要充分考慮其綜合性、層次性、互動性、終身性、目的性等特點[5]。

2 國內(nèi)學生健康素養(yǎng)研究的現(xiàn)狀

2.1 文獻研究

我國健康素養(yǎng)研究發(fā)展迅速，研究者眾多，文獻數(shù)量上對成年人的研究遠多于對學生的研究。為研究國內(nèi)學生健康素養(yǎng)的現(xiàn)狀，在CNKI學術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫中以“健康素養(yǎng)”和“學生”為主題詞進行搜索，截至2019年5月總共459篇文章，文獻數(shù)量逐年上升（見圖1）。2010后發(fā)文數(shù)量波動明顯，這一變化出現(xiàn)在衛(wèi)健委、教育部等部門健康教育相關(guān)政策連續(xù)出臺之后，體現(xiàn)國家對學生健康素質(zhì)狀況持續(xù)關(guān)注。從基金發(fā)文數(shù)量看，國家社會科學基金、全國教育科學規(guī)劃的基金排在前列。可以預測，學生健康素養(yǎng)研究逐漸成為研究者持續(xù)關(guān)注的領(lǐng)域。

在CNKI碩博數(shù)據(jù)庫，文獻中以主題詞“健康素養(yǎng)”進行搜索，總共390篇（見圖2），從2007年1篇到2017年87篇，說明健康素養(yǎng)研究蓬勃發(fā)展，科研力量不斷增強。分析文獻發(fā)現(xiàn)與學校學生健康素養(yǎng)主題相關(guān)的文獻122篇，占比約31.3%。

我們在122篇碩博論文文獻中篩選了30篇作為國內(nèi)學生健康素養(yǎng)研究的對象，時間跨度從2007年至2017年，其中中小學10篇，大學生20篇；博士1篇，碩士29篇。

圖1 學生健康素養(yǎng)文獻統(tǒng)計

圖2 健康素養(yǎng)碩博論文數(shù)量統(tǒng)計

2.2 方法分析

文獻分析發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)學生健康素養(yǎng)研究主要采用調(diào)查法，除一篇文獻[6]使用澳大利亞健康素養(yǎng)問卷（Health Literacy Questionnaire，HLQ）外，其他以《中國公民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》為主要問卷，或以此為基礎(chǔ)自編問卷，并配合其他形式，如個人訪談、心理量表等進行研究，這也符合前面提到學生健康素養(yǎng)的內(nèi)涵定義來源。《中國公民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》的主要來源是《中國居民健康素養(yǎng)66條》，在此基礎(chǔ)上設(shè)計出適合國內(nèi)人群的調(diào)查問卷。健康素養(yǎng)從知識、行為、技能角度分基本知識和理念、生活方式與行為、技能3個方面。問卷主要涉及科學健康觀、安全與急救、健康信息素養(yǎng)、傳染病預防、慢性病預防、基本醫(yī)療6個方面問題，以正確回答80%的項目作為判定是否具有健康素養(yǎng)標準。

2.3 結(jié)果分析

（1）對中小學生的研究發(fā)現(xiàn)，學生健康素養(yǎng)整體水平較低，基本知識和理念方面相對其他兩個方面較高，行為和技能方面的水平較低。學生健康素養(yǎng)水平與學生自身因素如性別、年級和生源地、學習成績，外部因素如學校類型、教學質(zhì)量、學校環(huán)境、父母情況都存在一定關(guān)系。范正[7]以山東省全日制中小學學生作為調(diào)查對象（28 726名），對學生健康素養(yǎng)有影響的因素包括性別、居住地、年級、是否獨生子、自評學習成績、父母文化程度及職業(yè)等，干預重點是男學生、農(nóng)村學生、低年級、成績較差學生等。任大揚[8]抽取上海市430名五年級小學生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響健康素養(yǎng)的因素包括性別、民族、自評健康狀況、父母情況、家庭收入以及學校所在地等方面，得分較高的為女學生、漢族、自評健康狀況好、父母文化程度高且無不良習慣、收入高及在市區(qū)學校就讀等。張乃興[9]抽取深圳中小學生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響中小學學生健康素養(yǎng)的主要因素是學校教學質(zhì)量和環(huán)境衛(wèi)生，特別是環(huán)境衛(wèi)生對健康素養(yǎng)的影響，而家庭因素對學生健康素養(yǎng)影響沒有顯著性差異。

（2）對大學生的研究發(fā)現(xiàn)，其同樣存在健康素養(yǎng)整體水平較低、知識和理念方面水平相對較高、行為和技能方面水平相對低的情況，影響因素主要為學生性別、年級、學習專業(yè)、來源地等。秦天燕[10]以蘭州市大學生為研究對象，在1 705名學生中調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在校大學生總體健康素養(yǎng)水平偏低。比較而言，低年級、男學生、非醫(yī)學專業(yè)、來自農(nóng)村的學生健康素養(yǎng)水平較低。不同健康問題表現(xiàn)也不同，其中傳染病防治、慢性病防治和基本醫(yī)療水平最低。姚一[11]主要以醫(yī)學大學生為研究對象，對5 357名醫(yī)學大學生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學生健康素養(yǎng)總體水平較高，受到性別、年級、生源地等因素影響。唐慶蓉[12]以上海市民辦高職院校大學生為研究對象，抽取1 275名學生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高職院校學生健康素養(yǎng)水平較低，健康危險行為發(fā)生率較高，影響因素包括社會、家庭和心理等多方面。

3 學生健康素養(yǎng)研究的現(xiàn)實意義和研究展望

3.1 學生健康素養(yǎng)研究的現(xiàn)實意義

3.1.1 學生健康素養(yǎng)研究是加強學校健康教育認識的前提 學生健康素養(yǎng)研究在當前培養(yǎng)學生核心素養(yǎng)的教育背景下具有十分重要的意義。學生成長不僅有賴于外部政策制度制定和學校內(nèi)外環(huán)境建設(shè)，更有賴于其所接受的學校健康教育。健康教育是提高學生健康水平最經(jīng)濟有效的措施之一，高質(zhì)量的健康教育離不開健康教育生態(tài)系統(tǒng)建設(shè)。健康教育生態(tài)建設(shè)核心要素之一是建設(shè)高質(zhì)量健康教育課程[13]。以學生健康素養(yǎng)研究為基礎(chǔ)，以提高健康生活素養(yǎng)為支撐是加強學校健康教育的前提。

3.1.2 學生健康素養(yǎng)研究是素質(zhì)教育、人才培養(yǎng)的堅實基礎(chǔ)隨著社會發(fā)展，學生健康問題得到社會各方關(guān)注。健康素養(yǎng)研究有助于了解學生健康真實狀況，識別學生健康問題所在，讓教育工作者、管理者以及政策制定者思考并決策，進而有針對性地解決學生健康成長中的問題。學生健康素養(yǎng)研究有助于提升學校教育教學水平和辦學質(zhì)量。青少年全面發(fā)展離不開良好的健康素質(zhì)，學生健康素養(yǎng)研究有助于有針對性地提升學生健康素質(zhì)，幫助其應(yīng)對挑戰(zhàn)與挫折，發(fā)揮自身潛能。

3.1.3 學生健康素養(yǎng)研究是在學校教育領(lǐng)域落實健康中國戰(zhàn)略的保障 人民健康水平的高低是健康中國戰(zhàn)略能否實現(xiàn)的重要標志。2017年發(fā)布全國居民健康素養(yǎng)水平監(jiān)測的結(jié)果為14.18%，已連續(xù)多年呈現(xiàn)上升態(tài)勢，但離2020年20%、2030年30%戰(zhàn)略目標還有較大差距。落實目標需要加強重點人群的健康教育和促進工作。各級各類學校以學生健康素養(yǎng)研究為起點，制訂學校健康教育工作方案，提升學生健康素質(zhì)，成為健康中國戰(zhàn)略在學校教育領(lǐng)域落實的重要保障。

3.2 學生健康素養(yǎng)研究展望

一是在健康素養(yǎng)理論探索上發(fā)力。目前大中小學生健康素養(yǎng)整體水平較低且發(fā)展不平衡，因此要加強理論探索。加強學生健康素養(yǎng)概念、理論體系、各結(jié)構(gòu)細分領(lǐng)域如電子健康素養(yǎng)、心理健康素養(yǎng)、傳染病健康素養(yǎng)等方面的研究，形成理論與實踐高度統(tǒng)一。

二是在健康素養(yǎng)測評工具上著手。在基于提升健康素養(yǎng)以實現(xiàn)全面健康的大政策背景下，需要加強對學生健康素養(yǎng)測評工具的研究。構(gòu)建學生健康素養(yǎng)模型，建立合適的測量工具[14]，努力開發(fā)適合我國學校教育領(lǐng)域內(nèi)簡單、有效和可行的測評工具及體系。

三是在行為干預策略上下功夫。大多數(shù)研究主要側(cè)重于水平調(diào)查，缺乏縱向研究和橫向比較，少量文獻健康行為干預實驗設(shè)計簡單且缺乏說服力。因此，應(yīng)加強對青少年健康行為干預策略的研究，與教育學、心理學等多學科結(jié)合，探索合適策略，為提高學生健康素養(yǎng)水平提供有益探索。