基于多元化教學模式下的考核改革在婦產科留學生教學中的探索

程 萌 李 波 顧 瓊 張 靜 郭 娜 邢愛耘

（1.四川大學華西第二醫院婦產科，四川 成都 610041；2.四川大學華西第二醫院出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室，四川 成都 610041）

婦產科學是臨床醫學中的一個重要分支，其臨床實踐性強。但在婦產科見習/實習教學中，由于婦產科病史和查體均涉及患者的隱私，患者配合度不高，一直以來是婦產科教學中的一個難點。而留學生教學在婦產科教學中除了上述難點外，還存在患者與醫學留學生間的語言障礙、中國與外國之間的文化背景及觀念差異等，這些一直制約著婦產科留學生教學的發展。

臨床教學的目標是培養具有扎實理論基礎、嚴密臨床思維及實踐操作能力的綜合性人才[1]。傳統考試模式相對單一，不利于全面考查學生的能力。為更好地開展婦產科留學生教學，我校在婦產科臨床見習中進行了多元化教學模式探索[2]，并針對多元化的教學模式調整了考核方式。在傳統閉卷考試的基礎上，我們引入操作考核、CBL考核、臨床問診及病歷書寫考核、隨堂測試等多種形式，對學生的能力進行全方位考核。本文就這種基于多元化教學模式下的考核改革在婦產科留學生教學中的影響進行了評價，以期能為留學生教學與考核提供新思路。

1 資料與方法

1.1 研究對象

此次納入研究的是四川大學華西臨床醫學院婦產科教學改革前后的兩批留學生。教學改革前留學生總計81人，其中女生25人，占31%，男生56人，占69%；教學改革后留學生95人，其中女性46人，占48%，男生49人，占52%。納入此次研究的留學生以印度、斯里蘭卡、馬來西亞、泰國等東南亞國家為主。

1.2 研究方法

就留學生對目前教學改革所引入的多元化考核模式的認可程度，我們采用問卷調查的形式，對教學改革后的留學生進行調查。為了減少由于主觀測試造成的偏倚，我們選擇采用相同的筆試試卷，從改革前后兩批留學生考試成績客觀分析教學改革的效果。

1.3 統計分析

所有數據錄入Excel 2016進行數據分類匯總，數據采取（±s）的形式表示。統計分析采用SPSS 20.0分析軟件，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 留學生對多元化考核模式的認可程度

在教學中，教師只是知識的搬運工，學生才是學習知識的主體。任何一項教學改革，都應該基于主體的特點而設計實施。為此，我們先就留學生對目前常見的考核方式的認可程度進行調查，此次參與調查的學生人數95人，發放問卷95份，回收問卷87份，回收率91.6%，見表1。

表1 多元化考核形式學生接受度和考核分值比例調查

在調查中列出了目前臨床見習中常見的幾種考核方法，包括：操作考核、案例教學考核（Case-Based Learning，CBL）、臨床問診及病歷書寫、隨堂測試等考核形式。調查顯示這幾種考核形式均受到超過半數以上的學生歡迎。其中CBL考核是學生最喜歡的考核形式（84人選擇，占96.6%）。若將整個見習滿分設置為100分，操作考核則是學生認為應該在見習中所占分值比例最高的考核形式，學生對此項考核的預期分值比例占見習成績的35%。

2.2 多元化教學及考核模式對學生成績的影響分析

改革前后兩批留學生的考試結果顯示，在教學改革前，學生的平均分（63.5±11.5）分；教學改革后，學生的平均分（75.3±11.4）分，見圖1。經SPSS軟件分析，改革后學生的成績明顯優于改革前（P＜0.05）。證明此種多元化教學及考核方式的改革，對于學生學習積極性的促進及學生成績的提高是有效的。

圖1 改革前后兩批留學生成績比較

在多元化考核模式下，每項考核都有對應的成績。為進一步分析多元化考核模式下學生單項能力情況，我們對多元化教學及考核模式下留學生的單項成績進行分析（見表2）。從成績平均分數來看，多元化考核的單項成績優于期末筆試成績。雖然操作考核和期末筆試成績間經分析沒有統計學差異（P＞0.05），但其余單項成績均明顯高于期末筆試成績（P＜0.05）。在所有成績中，隨堂測驗成績最好，期末筆試成績最差。從成績反映出的學生能力水平來看，學生對知識的瞬時記憶能力好，故在隨堂測試中發揮好，而對知識的融會貫通能力與動手能力相對較差，故在期末筆試和操作考核中表現不佳。

表2 多元化考核模式下學生單項成績分析

3 討論

3.1 多元化教學與考核模式在留學生中的開展探索

現有的多元化教學和考核方法多起源于國外并在國外醫學教育中運用了多年[3]。留學生在進入我國學習前，或多或少地對這些教學方法有所接觸，因此留學生對這些教學和考核方式更容易接受和適應。從此次研究中，我們也發現留學生對多元化考核模式的接受度很高，與之對應的單項考核成績也相應較好。李靜等[4]報道，以學生為主體的多元化婦產科教學模式能顯著提高學生學習興趣，增強師生互動，同時也能提高學生的技能操作考試及病歷書寫及分析的成績。上述研究結果與我們此次的研究結果一致，充分證明多元化的教學與考核模式是與學生需求相適應的。

由于文化背景的差異，留學生表現出與中國學生不同的學習特點。中國學生在學習中喜歡接受教師的講授，課堂專注度高，但思考問題的能力欠佳。而留學生在學習過程中往往表現得更加活躍，討論和提問都很積極，自學和理解能力好，不過課堂的自律性相對較弱。Coombs及Lupi C等[5-6]分別對美國醫學生的研究中均發現，模型或模擬教學的引入對于提高學生學習積極性和學習效果非常有幫助。多元化教學模式在傳統課堂講授的同時，進行CBL、臨床問診、模型操作等，極大地提高了學生的學習興趣和成績。同時，這種多元化的教學方式對于留學生教學中比較常見的因學生不斷提問和討論，影響教師思路和課堂紀律的問題也進行了有效解決，達到了較好的教學效果。

3.2 多元化考核模式與傳統考核模式的比較

傳統考核模式存在“一考定終身”的嚴重弊端。隨著醫學本科教學的發展與改革，教育者已逐漸認識到單純依靠一張試卷分值而確定學生的能力是不科學和不全面的。多元化考核模式將考核分為多個部分、多種形式進行，較傳統考核方式更加靈活和全面。在多元化考核模式中，每種考核都有其側重點。在操作考核中，主要考查學生的人文關懷意識、對婦產科各項操作的意義及運用的把握、各項操作步驟的熟練程度等。在CBL考核中，主要考查學生對病情的分析、判斷能力，側重臨床思維的考查。在臨床問診及病歷書寫考核中，主要考查學生病史采集是否全面、臨床陰性與陽性癥狀的收集、病歷書寫是否規范等。而隨堂測試則是針對每一堂見習課程中所學習的知識要點進行當場考核，問題少而精，主要目的是檢驗并鞏固具體的1～2個知識點的掌握情況。

在考核時間上，傳統考核模式通常固定于期末集中進行，而多元化考核模式的考核則是貫穿整個教學過程。如操作考核通常安排在教師示教中，學生在模型上練習之后進行，現學現用，不僅學生對教師的反饋會有更深的認識，同時也便于教師及時發現學生在操作中的錯誤并予以糾正。這種穿插在教學活動中的考核，不僅有效緩解了學生期末考試的壓力和畏懼心理，同時及時的教學反饋對教師教學的持續改進、提高學生學習的積極性與學習效果非常有效，更能準確地反映出學生的能力和教學水平[7]。

優秀的教育必須以人為本，做到“因材施教、因人施教”。從此次基于多元化教學模式下的婦產科留學生考核模式改革結果來看，東南亞留學生對這種多元化的考核模式改革是接受和認同的，且這種改革對學生的學習能力確實有積極的影響。因此，這種多元化考核模式改革值得推廣。