畢業護生護理崗位勝任力評價指標體系的構建

王 娟，王銀燕，孫 韜，李 煥，羅小闖，李 英，范成香

（河南醫學高等?？茖W校，河南 鄭州 451191）

隨著醫學的發展、醫藥衛生體制的改革，護士隊伍不斷壯大，畢業護生的就業壓力也不斷增大。近年來，國內很多醫療機構把崗位勝任力作為新護士培訓的重要內容，同時作為選拔新護士、評價新護士能否勝任護理崗位的重要依據。護理崗位勝任力是指促使護理人員能夠勝任護理工作并且在護理崗位上產生優秀工作績效的護理知識、技能、能力、特質的總和[1]。畢業護生是指已經過2或3年在校理論學習、見習及8～10個月的臨床輪轉實習后至取得護士執業資格期間的新護士。畢業護生是新入職護士的主力軍，其崗位勝任力不僅關系著患者的安危，也體現了醫學院校人才培養質量及護生自身的就業競爭力。近幾年，國內學者構建了基于不同崗位需求的崗位勝任力模型及評價指標體系，如新護士[2]、專科護士[3]、介入科護士[4]、產科護士[5]、心血管內科護士[6]、老年科護士[7]、社區護士[8]等崗位勝任力評價指標體系，而畢業護生的崗位勝任力評價指標體系未見報道。本次研究旨在以社會需求為導向、護士基本崗位需求為標準，構建科學、可行、全面的畢業護生護理崗位勝任力評價指標體系，不僅為醫學院校護理人才培養提供參考，也為醫療機構護理人才選拔、新入職護士培訓提供評價依據。

1 資料與方法

1.1 初步擬訂畢業護生護理崗位勝任力評價指標體系框架

課題組通過查閱國內外護理崗位勝任力體系構建的文獻資料、書籍，不同醫療機構新護士崗位勝任力標準，確定了該體系的構建方案并收集了評價指標條目。選擇臨床護理專家2名、具有副高級職稱的護理教育者3名、“三甲”綜合醫院一線護士3名進行深入式訪談，通過課題組提煉、分析、總結，初步擬訂畢業護生護理崗位勝任力評價指標體系框架，包括臨床管理能力、診療干預能力、專業發展能力、健康教育能力、人際關系能力、評判性思維能力6個一級指標及55個二級指標。

1.2 構建畢業護生護理崗位勝任力評價指標體系

為了保證評價指標體系的客觀性、科學性和實用性，本研究采用了德爾菲法，并經過兩輪的專家咨詢論證。

1.2.1 咨詢專家確定 經課題組協調討論，確定專家入選標準為：（1）在“三甲”綜合醫院工作的護理人員、管理者或醫學院校護理專業教師、管理者；（2）從事護理及護理教育工作20年以上，副高級及以上職稱；（3）本科及以上學歷；（4）自愿參與，并同意參與兩輪咨詢。

1.2.2 專家咨詢表制訂 為保證專家咨詢表表述規范，內容具體無重復，指標歸類正確，預先聘請2位專家進行咨詢，對咨詢中暴露的不足進行修改補充，最后形成畢業護生護理崗位勝任力評價指標體系專家咨詢表。第一部分介紹了研究目的，填表說明及畢業護生護理崗位勝任力一、二級指標，每個指標按其重要程度，根據 Likert評分法分為5個等級：很重要、重要、一般、不重要、很不重要，并相應賦予 5、4、3、2、1 分對其進行評分。同時設有“指標增減或修改”意見欄，收集專家的開放性建議。第二部分為專家基本情況調查表、專家自我評價表，用來了解專家對崗位勝任力指標的判斷依據與熟悉程度，判斷依據分工作經驗、理論分析、國內外相關資料、直觀感覺 4類，將影響程度分為大、中、小3個等級，將熟悉程度分為很熟悉、熟悉、一般熟悉、不熟悉、很不熟悉5個等級。

1.2.3 專家咨詢實施 專家咨詢表使用問卷星制成網絡問卷，通過掃描二維碼或點擊網址鏈接進行答卷，每一輪收集時間為4周。

1.2.4 統計學處理 應用Excel進行數據管理，使用SPSS22軟件對數據進行統計分析，計算出各級指標的均數、標準差以及專家咨詢的協調系數等。

2 結果

2.1 專家基本情況

課題組聘請專家35位，他們的基本情況見表1。兩次咨詢回收率均為100%。

2.2 專家權威程度

根據專家判斷系數（Ca）與熟悉程度系數（Cs）算出平均數，得出專家權威程度（Cr），其計算公式為 Cr=（Ca+Cs）/2，咨詢專家的判斷系數為0.85，熟悉程度為0.91，權威系數為0.88，說明本研究咨詢的專家在護理領域的研究中權威程度較高。

表1 專家基本情況

2.3 專家意見協調程度

專家意見的協調程度由專家協調系數來表示，協調系數采用肯德爾（Kendall）和諧系數來評價，取值范圍為0～1，數值越大表示協調程度越好[9]，詳見表2。由表2結果可以認為專家函詢的協調程度較好。

表2 專家意見協調系數

2.4 評價指標咨詢結果

2.4.1 第一輪專家咨詢結果 專家對一級指標的項目設置均無異議，一位專家建議將“診療干預能力”更改為“護理干預能力”。護理干預是基于一定科學理論，在護理診斷的指導下，按事先預訂的干預方法從事的一系列護理活動，其只是護理工作的一部分，不能概括全部。通過與部分專家溝通討論后，未采納。4位專家建議在“診療干預能力”的二級指標中增加急危重癥搶救能力。經商討，畢業護生在校學習了急救護理課程，實習也會進入急危重癥科室頂崗實習，掌握基本的急危重癥護理技能也是必不可少的，應予以添加。不同專家分別提出在“臨床管理能力”二級指標中添加相關項目共計9項。經課題組及部分專家商討后，增加5項，包括：（1）在高年資護士指導下，能正確進行入院患者護理風險因素評估，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、意外事件等。（2）病區患者管理、環境管理。（3）具備危重患者護理的相關知識與操作技能。（4）無論患者是何種身份，都能給予同樣的關懷。（5）病區醫院感染管理。2位專家建議在“專業發展能力”二級指標中增加“掌握計算機應用的基礎知識和操作能力”；一位專家建議在“評判性思維能力”二級指標中增加“判斷、識別護理安全（不良）事件并主動上報”，均予以采納。另外，根據專家咨詢建議，合并了相似項目2項，刪除了疑似重復項目1項，修改了描述不準確項目1項，調整了分類不合適項目2項。修改后形成了第二輪專家咨詢表，共6個一級指標及61個二級指標。

2.4.2 第二輪專家咨詢結果 第二輪中一位專家建議將“專業發展能力”二級指標中的“學習護理倫理知識”修改為“學習護理倫理、人文、社會等知識”。經課題組及部分專家商討后予以采納。

2.5 確立評價指標體系權重

通過兩輪咨詢后，該體系一級指標6項、二級指標61項，采用層次分析法確立一級指標權重，通過專家對各級指標的重要性賦值確立二級指標權重，最終形成畢業護生護理崗位勝任力評價指標體系，見表3。

3 討論

3.1 構建畢業護生護理崗位勝任力評價指標體系的必要性

近年來，隨著高等職業教育的大力發展，我國護理人才的培養規模在不斷擴大，數量逐年增多，只有高校護理人才供給與社會護理人才需求完美對接才能降低人才培養周期及成本，提升畢業護生的就業競爭力。以社會需求為導向，以崗位勝任力為核心的護理人才培養模式逐漸受到高職院校的高度重視，大部分護生在畢業前后半年內已成功擇業成為新護士的主力軍，畢業護生的護理崗位勝任力直接決定著個人就業能力，影響著臨床工作質量，同時衡量了高職院校護理人才培養效果。畢業護生護理崗位勝任力評價指標體系的建立可以為醫療機構提供選拔依據、為高職院校提供教學改革方向。2016年衛計委印發的《全國護理事業發展規劃（2016—2020年）》指出，需建立“以需求為導向，以崗位勝任力為核心”的護士培訓制度，因新護士來自不同院校，水平參差不齊，能力高低不等，醫療機構可以以畢業護生護理崗位勝任力為標準了解新護士崗位勝任力層次，以便因材施教，達到事半功倍的效果。近年來，崗位勝任力是人力資源研究的前沿課題，各臨床?？谱o士崗位勝任力評價指標體系的研究層出不窮，但針對畢業護生護理崗位勝任力的研究未見報道。本研究借鑒了國內研究經驗，結合了畢業護生知識結構特點和臨床崗位勝任力需求，填補了畢業護生護理崗位勝任力評價指標體系的空白。

3.2 畢業護生護理崗位勝任力評價指標體系的科學性與可靠性

本研究利用查閱文獻、深入訪談、德爾菲法構建畢業護生護理崗位勝任力評價指標體系，所選專家均為護理管理、臨床護理、護理教育資深專業人員，本科及以上學歷，副高及以上技術職稱，工齡均在25年以上，經驗豐富、知識淵博、學術水平高，具有一定的權威性和代表性。兩次咨詢應答認真及時，回復率為100%，參與積極性高。專家的權威系數為0.88，一般認為該系數大于0.7可接受[10]，充分說明專家的預測建立在豐富的實踐經驗和理論基礎上，具有較高的可靠性。專家對評價指標體系的6個一級指標和各二級指標的協調系數分別為0.243和0.228，經顯著性檢驗，差異有統計學意義（P＜0.01），表明專家意見一致性較高，保證了本研究的可靠性。

3.3 畢業護生護理崗位勝任力評價內涵全面

該評價指標體系包括6個一級指標、61個二級指標，均經過課題組、咨詢專家反復修改、進行統計學驗證。診療干預能力以護理程序為主線，涵蓋了護士必備的所有基礎知識與技能，又兼顧到畢業護生臨床經驗少的特點。專業發展能力也涵蓋了畢業護生未來發展要求，如學習護理倫理、人文、社會等知識；學習護理相關法律法規及醫院政策等；人際關系、評判性思維能力緊貼時代特點、護士發展需求?？傮w來說，該體系內容翔實，涵蓋全面。

表3 畢業護生護理崗位勝任力評價指標權重

本研究構建的畢業護生護理崗位勝任力評價指標體系科學、全面，可為醫療機構及醫學院校護理人才選拔、新護士培訓提供評價依據，為醫學院校人才培養提供參考。但研究尚處于初級階段，仍會有不足，還須進一步開展實證探究，使評價指標體系更加科學、全面、實用。