基于CBE理念構建高職臨床醫學專業課程體系的研究

高繼霞，張志軍，包憲霞，胡巍巍，李 婭，劉曉靜，李 娜，李陳莉

（石家莊醫學高等?？茖W校，河北 石家莊 050599）

當前高職臨床醫學專業的課程體系主要表現為本科的壓縮版，帶有鮮明的知識本位、學科教育的傾向，不能滿足全科醫生的實際工作需要[1]。畢業生“下不去”“用不上”“干不好”的現象突出。調查全科醫生工作內容，運用DACUM職業分析法分析全科醫生職業能力，構建以能力為本位的高職臨床醫學專業課程體系，對基層培養全科醫生具有指導意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以石家莊市社區、鄉鎮衛生機構工作5年以上的全科醫生為對象，掌握基層全科醫生的工作內容，分析全科醫生的主要任務與職業能力。

1.2 抽樣方法

在石家莊市5個行政區中選擇30家社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院，采取隨機抽樣的辦法抽取120名工齡在5年以上的全科醫生進行問卷調查。

1.3 研究方法

研究方法為問卷調查和DACUM職業分析法。問卷調查：針對社區、鄉鎮全科醫生工作內容制訂工作日志，用問卷星軟件實施預調查，發現問題，及時修改調查內容，最后請學校學術委員會專家審核調查問卷后統一實施現場調查。DACUM職業分析法：在120名全科醫生中選取15名工齡在10年以上且具有較強工作責任心的全科醫生成立DACUM委員會，組建DACUM工作坊，對DACUM研究委員會成員的發言進行錄音和書面記錄，以準確掌握社區、鄉鎮全科醫生的工作任務和應具備的職業能力，并繪制成全科醫生DACUM能力圖表。根據調查結果和全科醫生DACUM能力圖表，構建以能力為本位的高職臨床醫學專業課程體系，然后對課程體系的可靠性和有效性進行測量。

1.4 數據收集與分析方法

調查問卷經審核無誤后，運用EpiData3.02進行雙人錄入，建立數據庫，然后運用SAS8.2進行數據統計分析。

2 結果

2.1 全科醫生基本工作情況調查

統計了120名全科醫生一個月的工作日志，結果表明，每名全科醫生平均每天工作7.83小時，主要工作任務有10項，其中基本醫療工作占59.29%，基本衛生服務占40.71%。見表1。

表1 120名城鄉全科醫生主要工作內容

2.2 全科醫生接觸的最常見疾病、癥狀

統計120名全科醫生一個月接觸的最常見癥狀、疾病情況，結果顯示，1個月共接病例30 632例，涉及上呼吸道感染等10類最常見疾病，見表2；接觸發熱、頭痛等10種癥狀，見表3。

表2 120名城鄉全科醫生接觸的最常見疾病

2.3 全科醫生DACUM能力圖表

組建DACUM工作坊，組織成員按照DACUM法的理論方法、程序步驟、原則要求進行研討，對研討結果進行論證并商議審定，形成最終的全科醫生需具備的崗位能力，見表4。

表3 120名城鄉全科醫生接觸的最常見癥狀

表4 全科醫生需具備的崗位能力

3 討論

通過調查120名全科醫生工作日志，發現全科醫生工作領域為預防、保健、醫療、康復、健康宣教、計劃生育6個方面[2]，且醫療工作與衛生服務工作結合緊密，不可分割。而當前基層全科醫生絕大多數由臨床?？漆t生轉變而來，對社區、鄉鎮衛生服務工作不甚了解，不能滿足全科醫生的實際工作需要。

通過調查全科醫生接觸的最常見疾病、癥狀情況，發現接觸的最常見疾病主要有上呼吸道感染、消化道疾病等10類，接觸的最常見癥狀主要有發熱、頭痛等10種。而當前高職臨床醫學專業的課程體系帶有明顯的學科教育傾向，在知識選取上注重學科本身的邏輯和結構，忽視了學生將來從事醫療衛生服務工作所必要的認知、情感、技能等[3]，造成教學內容與社區、鄉鎮醫療衛生服務工作崗位需求嚴重脫節。

運用DACUM職業分析法分析全科醫生的工作任務和崗位能力，大家一致認為一個優秀全科醫生必須具備良好的社會能力、個人能力、專業能力，能很好地完成24項主要工作任務。而當前高職臨床醫學專業的課程體系主要是由“本科版”壓縮而來，以致高職臨床醫學專業課程體系、人才培養模式偏離了全科醫生的崗位工作要求，使得畢業生缺乏社區公共衛生服務相關知識與技能，不能較好地處理醫患關系。

經過研究討論，要解決課程體系與培養目標相偏離的問題、教學內容與工作崗位要求相脫節的問題、教師上課“滿堂灌”的問題，就必須掌握全科醫生的崗位任務和勝任崗位的能力，以CBE理念構建高職臨床醫學專業課程體系。

4 基于CBE理念構建高職臨床醫學專業課程體系的設計思路

經過討論分析，結合調查結果，在查閱國內外相關文獻和專家研討的基礎上，按照社區定向型醫學教育思想[4]，我們將以培養全科醫生崗位勝任力構建課程體系、以全科醫生工作任務為導向優化整合課程內容、以社區衛生工作為問題創建學習情景的思路設計高職臨床醫學專業課程體系。

4.1 以培養全科醫生崗位勝任力構建課程體系

立足全科醫生工作領域，讓學生適應環境，培養其溝通協調人際關系、診斷技術、防治技術等實踐能力，構建以培養全科醫生崗位勝任力為主線，以醫療、預防、保健、康復、健康宣教、計劃生育為任務，以人文素養課程、生物醫學課程、專業技術課程、臨床訓練課程為平臺，以人體形態學、人體機能學、臨床診斷技術、常見癥狀診斷與鑒別診斷、社區常見病防治技術、全科醫學應診技術、社區預防、社區健康教育技術為核心的課程體系，見圖1、表5。

4.2 以全科醫生工作任務為導向優化整合課程內容

根據全科醫生工作任務和崗位能力，從醫療、預防、保健、康復、健康宣教、計劃生育6個方面構建課程、整合課程，改變課程之間“各自為政”的狀況，最大限度地避免課程內容重復，提高教學資源的利用率，節省教學時數，為學生留出充足的自主學習時間。為此，將系統解剖學、組織學與胚胎學、病理解剖學、醫學微生物學4門課整合為人體形態學；將生理學、病理生理學、生物化學3門課整合為人體機能學；將內科學、外科學、婦產科學、兒科學整合為臨床常見疾病治療技術，促進生物醫學、專業技術、臨床訓練課程平臺的深度融合，形成以社區為基礎的課程體系[5]，突出構建以能力為本位課程的宗旨，使各門課程的重點突出，難點得以化解，有利于學生對醫學基本知識的掌握，有利于核心能力、專業素質的培養。

4.3 以社區衛生工作為問題創建學習情景

在教學實施過程中，以全科醫生工作過程為主線，引入以社區衛生工作為問題的學習，并按照“提出問題→學生查找資料→小組討論→教師總結”的流程創建學習情景[6]，讓學生在以社區衛生工作為問題的教學情景中早接觸、早體驗社區疾病診療與預防工作，有利于學生職業素養、職業能力的培養。

圖1 高職臨床醫學專業課程體系設計

表5 高職臨床醫學專業課程體系內部結構

5 課程體系可靠性和有效性測量

對課程體系中一級指標、二級指標和整合課程等變量進行信度測量，克隆巴赫系數α值分別為0.817、0.849、0.833，提示課程信度較好。對課程體系的指標進行因子分析，共同度大于0.4，提示課程體系結構具有較好的效度。

綜上所述，運用調查法和DACUM職業分析法分析研究全科醫生工作任務和崗位能力，構建以能力為本位的高職臨床醫學專業課程體系，推行“以社區衛生工作為問題的學習”的教學模式，建立學校、醫院、社區相結合的人才培養模式[7]，以滿足我省城鄉社區衛生發展對全科醫生培養的需要。