專科醫院中的固定資產全流程管理探討
——以J醫院為例

張穎奇

（昆山市巴城人民醫院，江蘇 昆山 215311）

本文的數據采樣于某市J醫院，J醫院是一家二級精神病專科醫院，在當地專科醫院中，床位數及業務量均為地區平均水平，有一定的代表性和研究價值。J醫院固定資產占比高達74.32%，是管理建設的重點難點，但是仍存在很多問題，會影響醫院的長期發展。本文將基于全流程管理理念，將固定資產管理細分到各個環節，研究專科醫院在固定資產管理的各個環節出現的問題，分析問題產生的原因，并針對問題提出相應的解決對策。

一、固定資產全流程管理的內涵

論文第一部分將首先闡述醫院固定資產的概念，以及全流程固定資產管理的概念。

（一）醫院固定資產的概念

《政府會計制度》所稱固定資產，是指政府會計主體為滿足自身業務開展活動需要而控制的，使用年限超過一年、單位價值在規定以上，并在使用過程中保持原有物質形態的資產。醫院固定資產歸納為四類:房屋及建筑物、專用設備、通用設備和其他固定資產。以J醫院為例，2018年度各類固定資產占比情況為：房屋及建筑占56.56%，專用設備占32.00%，通用設備占10.60%，其他固定資產占0.84%。可以看出，專用設備占比很高，且專用設備直接服務于患者，日常管控的潛在風險較大，所以本文研究的固定資產主要是專用設備。

（二）全流程固定資產管理的概念

首先，固定資產全流程管理設想是基于固定資產生命周期管理的理念，將固定資產視作生命體，從生命的不同時段進行管理。其次，全流程管理區別于生命周期管理，在于更注重管理流程中的規范化設計，旨在將過程管理精細化，以便于更好的實踐操作。

（三）專科醫院固定資產的特殊性

J醫院和其他專科醫院一樣具有獨特性，首先，醫院是事業單位應區別于企業。在我國，醫院是公益性事業單位，不以營利為目的，醫院的固定資產核算應遵循《政府會計制度》、《行政事業單位內部控制規范（試行）》等規范。其次，專科醫院應區別于綜合醫院。專科醫院只做某一個或少數幾個分科，醫療設備種類比較單一。由于J醫院是一家精神病醫院，固定資產管理的特殊性在于精神病人的日常損毀。

二、J醫院固定資產全流程管理的各環節存在的問題

按照固定資產管理流程，J醫院固定資產日常管理還存在很大的不足：

（一）資金籌措環節存在的問題

差額撥款的醫療單位資金籌措有其特殊性。以J醫院為例，財政要求其根據每年的財政預算，申請下一年度運營經費（人員經費）以及資本項目經費（購置資產、科教及基建），財政難以補足部分，則依靠醫院的日常業務收入。所以，在購置固定資產的資金籌措環節，會產生財政撥款資金與自籌資金兩種不同的賬務處理方式。

首先，自籌資金用于購置固定資產時，醫院決策層往往會因為需要考慮人員經費和日常運行的經費，而過分擔憂固定資產產生的采購成本。在采購審批時，要么由于資金安排困難而遲遲不審批，要么選擇過分廉價的固定資產而不考慮性價比。縱觀目前我國的醫院運營現狀，龐大的人員經費是壓垮醫院資金鏈的一個原因，保證人員的開銷，則會縮減固定資產的采購資金。

其次，財政資金用于購置固定資產時，財政部門往往全盤考慮年度預算，寬松預算和緊縮預算會對撥款產生不同的影響。財政撥款過多，醫院會購買超過自身業務能力范圍的設備，導致資源浪費；財政撥款過少，醫院必須重新規劃采購預算，采購的設備往往達不到要求。綜其原因，是財政預算和醫院自身預算不聯動造成的，編制兩種預算方案時常常有兩套口徑，財政預算不符合醫院發展實際。

（二）固定資產采購環節存在的問題

J醫院的采購流程是：每次采購前科主任自行申報可行性論證，經采購招標委員會投票通過，向上報給院部，決策層同意后進行三重一大公示，公示結束后進行招標、購買。單就采購流程而言，還是比較符合規范的，但是從內控角度看還是能發現幾個比較明顯的問題：

一是成本效益分析缺乏依據。科主任在購買設備時，大多參考了周邊醫院收益，盲目樂觀而忽視了其他因素，沒有考慮自己醫院的實際情況。由于人口基數、醫院規模以及科室水平的不同，不同醫院在同一設備上的收益會不同，效仿采購會使得成本效益分析無參考價值。

二是招標不公開，無財務人員參與。雖然有流程和制度，但是執行的過程中，采購人員往往因為公開招標復雜、公開渠道不明，最后自行尋找幾家單位進行形式上的招標采購。并且過程中無財務人員參與，無法對最后的成交價格進行把控，導致超額支出發生。

（三）設備驗收及使用過程中存在的問題

設備驗收及使用是固定資產流程管理的最重要部分，也是日常管理的難點，流程中產生的問題也比較多：

1、沒有正規的驗收手續。送貨商直接將固定資產送至相關購買科室，驗收時無設備科專業人員在場，無移交手續，導致新購置固定資產的質量難以把控，同時未經驗收的固定資產無法制作標簽，盤點時難以分清購入日期及金額。

2、買入后閑置。由于缺乏相應的操作人員，或者是有操作人員但專業證書未取得，在J醫院中有部分新購入設備未投入使用。還有專科特有設備如經顱磁治療儀，由于場地限制未設置臨近病房的搶救室，導致設備閑置。

3、使用效率低。2018年J醫院固定資產凈值率為54%，固定資產增長率較低（低于1%），固定資產已使用年限長，老舊設備多、新設備少，年維修費用遞增，固定資產收益降低。

4、設備地點變更無手續。J醫院在資產清查時發現，固定資產賬面登記地點與實物地點不匹配。這是因為J醫院的固定資產轉移十分草率，無移交手續，不上報設備科（總務科），特別是桌椅、電腦等更換地點頻繁，造成賬實不符。

5、多部門管理，互相推諉。由于管理流程的缺失，固定資產在科室使用過程中往往無人監管，在固定資產產生問題時，設備科、總務科與維修科室之間缺乏溝通、相互推諉，甚至需要財務科協調解決。

6、固定資產管理人員素質較低。J醫院的一般固定資產管理員為總務科人員兼職，專業設備管理也是臨床護理人員兼職，不具備專業知識，難以對固定資產進行系統管理，與財務的配合程度也較低。

7、信息化缺失。J醫院固定資產管理比較原始，電腦系統無法聯網，與財務數據無法進行有效比對，管理難度增大。

（四）固定資產處置存在的問題

固定資產處理管理也存在幾個問題：首先，報廢不及時。報廢固定資產轉移至倉庫后，管理員由于懼怕煩瑣的報廢手續而遲遲沒有報廢，導致財務賬面虛高；其次，固定資產無盤點制度，盤盈或者盤虧都無法預計，有可能造成國有資產的流失；再次，J醫院部分固定資產遭到精神病人損毀，損毀責任難以界定，后續無人處置；最后，固定資產管理無績效考評，科室中存在不愛惜固定資產的情況，電腦等電子產品維修頻繁，責任無法落實到個人。

三、專科醫院施行全流程固定資產管理的對策

針對專科醫院固定資產管理存在的問題，論文第三部分針對以上分析的問題，提出基于全流程的固定資產管理對策。

（一）資金籌措環節要建立健全資本預算制度

J醫院應該建立健全資本預算制度，成立多方參與的預算管理小組，加強預算管理，提高自籌資金、財政資金的使用效益。在每申報資本預算時，要經過更為充分的論證，以全院的發展為基礎，集體討論后做出決策。當資金籌措環節不能滿足預算需要時，醫院應根據實際情況對資本預算進行調整，附上調整說明及變更清單，重新上報主管部門審批。

（二）采購環節要加強成本效益分析及招標過程控制

一是細化成本論證的過程：首先，收集科室意見，對合理的采購要求進行討論；其次，進行事前論證，形成論證意見，特別是加入醫政科、財務科、設備科、總務科的意見或者建議，結合自身實際對同類級別醫院相同設備進行成本效益分析。對于成本效益難以確定的大型設備采購，可以尋求外聘專家組的意見和幫助。最后，論證結果上交采購委員會進行投票決議，并報告給監察科備案。

二是強化醫療設備的招標過程：嚴格履行招標程序，設立招標小組委員會，委員會成員應有：設備科、總務科、財務科、醫政科、監察科等，在招投標中全程參與，力求公開、公正、透明。未達到公開招標范疇的設備，也要求設備科（總務科）和監察科對供應商的資質進行充分調查，選擇貨真價實的優質供應商。

（三）驗收使用過程要全面規范管理，重點進行改造

第一，規范驗收流程。為了簡化流程和方便操作，可以由使用科室的負責人與供應商一起對購入的設備進行實物驗收，由設備科的工程師對醫療設備進行技術驗收，驗收后各方都在驗收單上簽字，并及時上交資產管理部門進行固定資產卡片制作和標簽粘貼。

第二，提高資產的使用效率，降低閑置率。一是加強設備的事前審批和論證分析，充分考慮患者群體，合理安排資金，保證設備切實可用，降低資產閑置率。二是嚴格把控招標環節，優先考慮設備質量，減少后續的維護成本。加強科室人員操作技能培訓，嚴格按照規范使用，降低因人為操作失誤而產生的維修費用。三是加強設備的日常維護，設備檢查、使用情況形成臺賬記錄，保障設備的正常運行。另外對于已經閑置的設備，及時上報設備科及院部，統籌安排人員及場地，盡快投入使用。

第三，建立健全固定資產轉移制度。轉出部門需要提交固定資產轉移申請，科主任審批后，報設備科（總務科）進行現場勘查，根據實際情況安排轉移，最后告知財務科進行賬面地點變更。

第四，明確固定資產管理科室責任，提高管理人員素質。J醫院需要理順固定資產在各科室的管理和分工，轉變固定資產由財務科管理的錯誤觀念，重新明確科室職責。首先，使用部門負責固定資產日常管理，建立科室內固定資產臺賬，對固定資產無端損毀及未按要求使用納入績效考評。其次，設備科（總務科）負責固定資產采購、日常維護、盤點、報廢等工作，配備具有財務知識的固定資產錄入人員、具有專業技能的固定資產維修人員以及具有管理經驗的科室負責人。財務科負責固定資產的賬務處理、協同盤點、賬務清查等工作，及時收集固定資產的新增、地點變更、報廢等情況，進行相應賬務處理。最后，有條件的情況下對相關人員進行專業培訓，提高管理人員的業務能力和管理素質。

第五，學習先進管理模式，實現信息化建設。借鑒國內外先進的固定資產管理手段，如ERP系統、二維碼標簽、固定資產遠程定位技術等。當然這些方式都需要龐大的資金作為支持，在醫院發展成熟時，可以考慮信息化技術。

（四）固定資產處置要進一步加強管理

建議增設專業人員，對報廢前固定資產出具鑒定意見；同時完善內部審批程序，及時按照財政規定的相關流程進行報廢處理。財務也需要時刻關注固定資產賬面價值，配合相關部門做好后續的固定資產賬務清理工作。

隨著醫改的全面深入，醫院的固定資產管理也會越來越受到重視，醫院固定資產管理不僅關系著醫院未來的發展，也關系著患者的生命安全，只有對固定資產施行全流程細分化管理，才能剖析出各環節存在的問題，從而使固定資產管理更加完善。