護(hù)理干預(yù)對長期住院精神分裂癥患者社會功能的影響

劉姜穎

赤峰市安定醫(yī)院慢性精神科，內(nèi)蒙古赤峰 024000

精神分裂癥是慢性精神類疾病，多數(shù)患者需長期住院治療，但是基于疾病的特殊性，導(dǎo)致住院期間患者不遵醫(yī)情況明顯，從而直接影響治療配合度、病情轉(zhuǎn)歸情況[1]。 精神分裂癥病程長、致殘以及致死率高，近年來，生活、工作壓力的增大以及遺傳因素等諸多因素影響，導(dǎo)致精神分裂癥明顯多發(fā)趨勢，造成的家庭與社會壓力明顯。 對比一般疾病患者，精神分裂癥患者長期住院情況下，易在單調(diào)的生活環(huán)境中造成生活依賴以及被動性，從而加重社會功能退縮、精神癥狀，降低患者的生活以及生存質(zhì)量，影響患者病情轉(zhuǎn)歸。 臨床工作中發(fā)現(xiàn)，慢性精神分裂癥患者社會功能缺陷率較高且一直呈居高趨勢表現(xiàn)，是影響患者病情康復(fù)的主要因素[2]。 所以，改善患者社會功能，是提高精神分裂癥患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[3]?；诖?，該文就該院2017 年2 月—2018 年8 月長期住院治療的精神分裂癥患者為例，總計有效護(hù)理干預(yù)模式對精神分裂癥患者社會功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗對象總計70 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神分裂癥患者；②家屬知情同意；③病程＞6 年，住院時間＞6 個月；④醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重軀體性疾病患者；②器質(zhì)性疾病患者；③其他原因所致精神障礙患者；④智力障礙患者。進(jìn)行70 例精神分裂癥患者隨機(jī)分組護(hù)理，對照組與觀察組各35 例。對照組：男性、女性比例20∶15；患者年齡區(qū)間36～60 歲，年齡中位數(shù)（47.3±5.6）歲；患者病程區(qū)間7～20 年，病程中位數(shù)（13.5±2.5）年；文化程度：小學(xué)5 例，初中15 例，高中10 例。觀察組：男性、女性比例19∶16；患者年齡區(qū)間35～62 歲，年齡中位數(shù)（48.6±6.1）歲；患者病程區(qū)間8～20 年，病程中位數(shù)（14.2±3.6）年；文化程度：小學(xué)6 例，初中13 例，高中11 例。 對照組與觀察組精神分裂癥患者組間病程、文化程度、性別、年齡等基本資料接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有實(shí)驗可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予該組精神分裂癥患者常規(guī)精神藥物治療、指導(dǎo)患者用藥與進(jìn)食、簡單活動指導(dǎo)、病房安全護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。

觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予該組精神分裂癥患者綜合護(hù)理干預(yù)。①建立家庭社會支持。 給予精神分裂癥患者、家屬精神疾病知識宣教，指導(dǎo)并鼓勵患者從事基礎(chǔ)生活起居增加生活情趣，減少家庭依賴， 鼓勵并指導(dǎo)精神分裂癥患者合理參與集體、社會活動，以提高患者社會適應(yīng)能。另外，護(hù)理人員與精神分裂癥患者家屬溝通中叮囑其增加探視頻率，探視期間給予患者鼓勵，幫助患者建立治療信心，以達(dá)到讓患者感受到被重視、尊重、關(guān)心，從而提高治療配合度。②健康教育。 護(hù)理人員為患者和家屬發(fā)放精神類疾病指導(dǎo)手冊，在和精神分裂癥患者溝通中了解其對疾病的認(rèn)知以及態(tài)度， 在結(jié)合精神疾病患者心理特點(diǎn)、需求的基礎(chǔ)上為其提供健康教育知識，總結(jié)精神分裂癥疾病癥狀、治療、復(fù)發(fā)因素以及預(yù)防方法、注意事項，提高患者遵醫(yī)行為，穩(wěn)定患者情緒狀況，促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸。③人性化護(hù)理。 護(hù)理人員在征求精神分裂癥患者意見的基礎(chǔ)上耐心解答患者提問，端正患者治療期間的積極心態(tài)，給予患者鼓勵、安慰。 另外，結(jié)合患者個體情況組織集體游戲、下棋、欣賞音樂、唱歌等工娛療活動，例如晨起、晚飯后播放音樂，時間以30 min 為宜， 讓患者輕松音樂環(huán)境中起床、 洗漱、休閑，以提高患者愉悅感、滿足感，建立患者生活興趣與信心，以整體上促進(jìn)患者恢復(fù)。同時，觀察患者病情的基礎(chǔ)上注重患者心理疏導(dǎo)，以鼓勵、安慰以及支持性語言建立彼此有效溝通關(guān)系， 端正患者疾病客觀認(rèn)知，以提高患者配合能力。④生活技能訓(xùn)練。監(jiān)督并指導(dǎo)、適當(dāng)輔助精神分裂癥患者完成起居、進(jìn)餐、更換衣物等日常活動，以講解以及典型示范等形式提高患者自我護(hù)理管理能力，2 次/周，1 h/次, 以評比等形式給予患者物質(zhì)、精神鼓勵，以激發(fā)患者參與興趣，從而促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄精神分裂癥患者精神癥狀評分以及社會功能改善狀況。

1.4 指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)

精神癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)： 以陽性與陰性癥狀量表PANSS 評定，包括陰性因子、陽性因子、一般病理因子以及PANSS 總分， 分?jǐn)?shù)越高說明精神分裂癥患者癥狀越嚴(yán)重。

社會功能評分標(biāo)準(zhǔn)：以住院精神病人社會功能評定量表SSFPI 評定，包括日常生活能力、動性和交往情況、社會活動技能以及SSFPI 總分，分?jǐn)?shù)越高說明精神分裂癥患者社會功能越佳[4-5]。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 PANSS、SSFPI 量表評分等計量指標(biāo)情況以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神癥狀評分情況比較

觀察組、對照組精神分裂癥患者干預(yù)后精神癥狀評分情況見表1。 精神癥狀指標(biāo)與總分情況比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 精神分裂癥患者組間精神癥狀評分對比[（±s），分]

表1 精神分裂癥患者組間精神癥狀評分對比[（±s），分]

組別 陽性因子 陰性因子 一般病理因子 總分觀察組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值15.5±4.319.6±4.53.8970.00014.6±3.717.3±3.92.9710.00424.2±4.827.6±5.02.9020.00555.0±6.865.2±7.36.0490.000

2.2 社會功能評分改善情況比較

觀察組、對照組精神分裂癥患者干預(yù)期間社會功能評分改善情況見表2。 干預(yù)后社會功能指標(biāo)與總分情況比較，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 精神分裂癥患者組間社會功能評分對比[（±s），分]

表2 精神分裂癥患者組間社會功能評分對比[（±s），分]

日常生活能力動性和交往情況社會活動技能SSFPI 總分觀察指標(biāo)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后時間6.5±2.28.5±2.58.8±2.812.6±4.65.5±4.28.7±4.322.0±6.828.7±7.6觀察組6.4±2.36.8±2.38.9±2.99.2±4.35.4±4.05.8±4.221.9±7.322.3±7.3對照組0.1862.9610.1473.1940.1022.8540.0593.5930.8530.0040.8840.0020.9190.0060.9530.001 t 值 P 值

3 討論

精神分裂癥有逐年遞增表現(xiàn)，病程越長患者社會功能確實(shí)情況越嚴(yán)重，這與患者長期住院和社會隔離因素有關(guān)，且會加重患者病情，影響患者病情轉(zhuǎn)歸情況和治療配合度情況[6]。 基于社會功能對精神分裂癥患者病情的明顯影響，為了提高精神分裂癥患者康復(fù)效果，需重視患者社會功能狀況改善[7]。綜合護(hù)理干預(yù)是在綜合精神分裂癥患者個體情況的基礎(chǔ)上尊重并關(guān)心患者、重視患者心理疏導(dǎo)、重視家庭與社會系統(tǒng)支持、健康教育、生活技能訓(xùn)練，在改善家庭關(guān)系的同時減少了不良心理刺激， 提高患者社會適應(yīng)能力，培養(yǎng)患者良好的心理素質(zhì)，改善了護(hù)患關(guān)系，培養(yǎng)了患者自尊、自信、自愛，利于患者病情長期穩(wěn)定，促進(jìn)患者早日回歸正常社會生活[8]。 陳玲[9]研究指出，結(jié)論護(hù)理干預(yù)可有效緩解住院精神分裂癥患者焦慮情緒,提高患者生活質(zhì)量,改善患者認(rèn)知功能、社會功能以及生活質(zhì)量等多方面，有利于患者更好的融入社會。

實(shí)驗結(jié)果顯示：對照組與觀察組精神分裂癥患者經(jīng)過住院期間基礎(chǔ)護(hù)理以及綜合護(hù)理干預(yù)后， 組間PANSS 總分[（55.0±6.8)分vs(65.2±7.3)分]、SSFPI 量表總分[（28.7±7.6)分vs(22.3±7.3)分]比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 實(shí)驗結(jié)果和張繼聰?shù)热薣10]研究結(jié)果有一致性，干預(yù)組患者PANSS 總分（56．88±11．74）分低于對照組（64．08±8．94）分（P＜0.05）。

綜上所述，當(dāng)前多方壓力因素影響下導(dǎo)致精神分裂癥患者明顯增多，基于疾病的特殊性，患者需長期住院治療。而長期住院精神分裂癥患者社會功能退化情況明顯，護(hù)理干預(yù)可以提高患者社會功能，從而促進(jìn)患者病情康復(fù)，值得推廣。