主題式護理健康教育處方在社區預防接種中的應用分析

劉容秀

山東省曹縣疾病預防控制中心，山東曹縣 274400

預防接種是我國目前兒童最主要的控制傳染病的控制措施，其不僅能夠保證兒童的健康水平，還可以防止傳染病的大規模傳播，具有安全、經濟和高效等特征，但是在臨床實踐中，預防接種也會導致接種對象出現不良反應， 嚴重時還會出現護患糾紛等，不僅損害接種兒童的健康權益，更降低了其接種的依從性。 有相關學者研究表明：預防接種不良反應與個體化體質有關，但是除此之外，還與受種者照顧人的免疫認知水平有關，為此，需要將新型的干預方式應用在接種對象中，以此來降低兒童干預后的相關不良反應的發生率。該科在社區預防接種護理中嘗試引入主題式護理健康教育處方干預，明顯提高了兒童預防接種中的護理水平，為彰顯其優越性，特開展該組對照試驗， 對2017 年1 月—2018 年11 月期間該社區接收的預防接種的兒童及其家長各120 名實施不同模式的護理干預，并從預防接種兒童的相關性不良反應發生率著手分析，旨在探究主題式護理健康教育處方用于社區預防接種的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究在醫院倫理學委員會監督下進行：納入某社區接收的預防接種兒童及其家長各120 名。 （1）納入標準：①長期固定在一個社區中心注射疫苗，疫苗種類包括麻風疫苗、 乙肝疫苗、A 群流腦疫苗等；②家長思維、溝通能力均正常，可以普通話溝通，為兒童提供實際的照顧； ③兒童相關資料和數據完整無缺。（2）排除標準：①檔案轉走者；②不遵醫囑者；③家長存在抑郁癥等精神疾病者；④兒童對疫苗過敏。

將上述預防接種兒童按護理模式不同分成對照組、研究組，每組60 名。 對照組兒童接受常規護理干預：男30 名、女30 名；年齡為9 個月～4 歲之間，平均年齡為（3.11±0.26）歲；研究組兒童接受主題式護理健康教育處方干預：男31 名、女29 名；年齡為10 個月～4 歲之間，平均年齡為（3.19±0.22）歲；2 組預防接種兒童性別、年齡等人口資料均保持了同質性，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 護理方法

對照組：實行常規護理干預，即以發放健康教育手冊、口頭講解、設置社區預防接種健康專欄等方式進行健康教育，內容包括預防接種意義、過程、注意事項、可能出現的不良反應以及應對方式等。

研究組：實施主題式護理健康教育處方干預，按選定主題、編寫健康教育處方、執行健康教育處方的過程進行，發放處方后為家長詳細講解，直至家長掌握，并強調掌握健康教育處方的意義， 提供咨詢電話、微信群號等，以便于家長隨時咨詢，總結護理內容如下。

（1）選定主題：由防保科帶頭，社區服務中心的主任醫師組織，與社區護理人員共同討論，總結以往兒童預防接種工作中的問題，集中于護患糾紛事件多發環節，最終確定4 種兒童預防接種的護理健康教育處方主題，依次是預防接種前的預警事項、預防和處理接種部位紅腫硬結、接種相關發熱的有關知識、接種后的胃腸道反應預防知識。

（2）編寫健康教育處方：根據上述選定的4 個主題，廣泛查閱文獻資料和教科書，探查、確定科學依據，整理、歸納后，進行科普性文字處理，并配備以簡單易懂的圖片，印制成淡黃、粉紅、淡藍、淡綠色4 種底色的紙質版兒童預防接種健康教育處方單備用。

（3）執行健康教育處方：①預防接種前的預警健康教育處方，為粉紅色，在初次入戶訪視時發放，將處方和計劃免疫本封在一處，主要內容包括提醒家長注意，在接種前1 周內不可讓兒童感冒；照顧者本身不能有感染性疾病； 若兒童感冒則需推遲預防接種時間；若有食物或者藥物過敏史應立即同社區工作人員電話聯系，并說明情況，接受相關指導；告知假裝記錄兒童預防接種前半個月內有無炎癥、腹瀉、外傷等；注射預防接種者，接種當天不可空腹前來。②接種部位紅腫、硬結相關知識教育處方，為淡黃色，在社區首次接受免疫計劃后發放， 釘在計劃免疫本的正文首頁處，主要內容包括各種注射疫苗適宜注射部位、體位配合、注射過程、紅腫硬結冷敷預防方法等。③接種相關發熱的有關知識教育處方，為淡綠色，裝訂在淡黃色處方后，與淡黃色處方同時發放，內容包括家長飲食注意要點、 接種后適當飲水的具體方法、 接種3 d內體溫監測方法等。④接種后胃腸道反應預防知識教育處方，為淡藍色，裝訂于淡綠色處方后，主要內容包括容易引發胃腸道反應的疫苗、 接種前后3 d 內合理飲食細則、接種前半個月有腹瀉癥狀則推遲接種等。

1.3 觀察指標

統計兩組兒童的預防接種相關性不良反應發生率，包括發熱、硬結、紅腫等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對該次參與研究120名預防接種兒童及其家長的所有數據進行統計分析。無序分類資料的樣本容量n＞40，理論頻數T＞5，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

研究組兒童預防接種相關性不良反應發生率（5.00%）低于對照組的（18.33%），差異有統計學意義（χ2=5.175，P=0.023＜0.05），見表1。

表12 組兒童的預防接種相關性不良反應發生率比較

3 討論

預防接種作為目前國內最有效、經濟、操作簡單的傳染病控制方式，受到了醫學界的高度重視[1-3]。 然而，由于疫苗病毒性蛋白質屬性、接種對象個體差異性等原因， 部分接種人群可能產生不同程度的刺激性，尤其是兒童這一特殊人群，出現預防接種相關性不良反應的風險更高一些，且一旦發生，與兒童家長接種的期望南轅北轍，可引起家長的強烈不滿，嚴重時可引發醫患糾紛事件， 甚至影響家長的依從性，提高兒童漏種率，危及兒童的生理健康和發育成長[4-5]。

鑒于上，有必要加強對社區預防接種兒童以及其家長的健康教育，但常規護理模式中關于健康教育環節的重視不足，影響護理效果[6-7]。 健康教育是整體護理的重要內容，是護理日常工作的重要組成部分。 健康教育處方作為一種近期新興的健康教育方式，要求對護理對象潛在或者已存在的健康問題進行評估、判斷后，以最大限度地恢復護理對象身心健康作為出發點， 制定護理決策， 從而使護理對象獲得更正確、及時、科學的護理服務，可克服常規護理模式中健康教育的缺陷。護理健康處方能夠從最大程度地恢復和促進護理對象的身心健康，其是在根據護理對象的健康問題錯處評估，之后制定出相對應的護理措施，此種方式能夠有利于幫助護理對象作出更為準確的護理服務[8-9]。在該次的社區預防接種護理中即應用了主題式護理健康教育處方，沿著選定主題、編寫健康教育處方、執行健康教育處方的流程實施，優勢明顯：①在健康教育形式上，一改傳統護理中“教育載體陳舊簡單”“缺乏系統性、個性化”“不甚重視”等弊端，以發放處方結合詳細講解、提供咨詢電話、建立微信群等方式實施健康教育，便于家長學習兒童預防接種相關知識。 ②通過編寫處方制定健康教育方案，保證了健康教育內容的系統性、完整性、科學性，彌補了傳統護理中健康教育措施方面缺陷[10]。 可見，該護理模式可提高家長對預防接種知識的掌握程度，降低兒童預防接種不良反應的發生率，進而提升兒童預防接種的依從性和及時性，具有較佳的臨床應用效果。

兒童預防接種相關不良反應是醫護人員、家長共同關注的最重要問題，因而通過比較兩組兒童的不良反應發生率， 分析不同健康教育方式的應用價值，而結果提示研究組兒童預防接種相關性不良反應發生率5.00%，低于對照組的18.33%，與廖全菊[11]的研究結果中試驗組不良反應發生率是9.72%，低于對照組的22.22%(P＜0.05),高度一致，直觀體現了主題式護理健康教育處方用于社區預防接種中的優越性，主題式護理健康教育處方通過制定預防接種處方，可以向家長有效普及預防接種的注意事項和常見的反應，可直觀化、直接化和專業化的實施接種工作[12-13]，并使預防接種服務具有系統性和針對性等特征，并且在降低接種兒童計劃免疫不良反應風險方面存在明顯的優勢。

綜上所述，在預防接種護理中引入主題式護理健康教育處方干預，能夠有效降低兒童預防接種的不良反應，且營造了護患一體式計劃免疫不良反應防護氛圍，值得在臨床上進一步應用探討。