膀胱癌患者術后造口護理探討

萬志敏，王懿

貴州省人民醫院泌尿外科，貴州貴陽 550002

癌癥是臨床中一種常見的疾病，近年來其發病率越來越高，引起了臨床中的高度重視。 隨著我國社會的發展，醫療水平越來越高，造口術在臨床中有著廣泛的應用，是治療膀胱癌的常用手術方法[1]。在膀胱癌等癌癥患者的治療過程中，需要造口集尿袋放在患者的腹壁上，患者對于美觀有著一定的追求，其心理狀態會受到一定的影響，影響著患者的自我形象，同時造口比較平坦，收集尿液的難度較高，患者的生理狀態也受到了較大的影響，患者的社會活動功能也受到了不良的影響[2]。 為了讓造口術后患者有著良好的預后情況，要對患者進行針對性的護理干預，降低患者的并發癥發生率，讓患者積極地配合治療，促進患者的早日康復。 該文選取了該院收治的80 例造口患者進行了研究，時間為2016 年1 月—2018 年12 月，通過實證性分析來研究術后全面有效的護理方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80 例造口患者作為研究對象，簡單隨機法分為兩組，對照組40 例患者與觀察組40例患者。 所有患者均知情為該次研究對象，自愿接受該次研究。 對照組40 例患者中，男性23 例，女性17例，年齡在62～87 歲之間，年齡均值為（68.5±10.5）歲，其中包括18 例腸造口患者、22 例輸尿管造口患者；觀察組40 例患者中，男性22 例，女性18 例，年齡在63～86 歲之間，年齡均值為（68.2±11.2）歲，其中包括19 例腸造口患者、21 輸尿管造口患者。兩組患者進行基本資料的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 該次研究的病例均經過醫院倫理委員會批準，患者及其家屬全部知情同意。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理干預： 手術結束后，將患者安全送回病房，嚴密觀察患者的生命體征。 詳細記錄患者24 h 的出入量，指導患者保持正確的體位，做好基礎護理[3]，對患者的受壓部位進行按摩，促進引流的順利完成，定時幫患者翻身和拍背，避免患者出現誤吸情況。 對患者進行飲食護理，根據患者的恢復情況指導患者進行下床活動， 予患者胃腸外營養，做好并發癥的防治，嚴密觀察造瘺口的漏尿情況。 做好對切口的護理工作，在切口護理過程中遵循循無菌操作技術規范，及時更換切口敷料，提高患者機體的抗感染能力[4]。

觀察組患者接受綜合護理干預：加強心理護理工作，通過談話、播放音樂等方式轉移患者的注意力，讓患者感受到更多的關懷、照顧，與患者建立良好的護患關系，給予患者情感支持和安全感，讓患者保持積極向上的心態。加強引流管的護理，嚴密監測腎功能，密切觀察引流管引流情況，指導患者每天避免過度的飲水，加強胃腸減壓引流管，提醒患者切勿活動過度，定期檢查引流管，防止引流管脫落。 加強皮膚造口護理，定期對患者的造口周圍皮膚進行消毒處理，避免出現造口感染等情況，保持床單的清潔，仔細觀察造瘺口黏膜的顏色[5]。患者出院前進行健康教育，教會患者及其家屬一些必要的護理方法，囑咐患者定時到院復查，對患者進行定期的電話隨訪。

1.3 評價標準

①詳細記錄兩組患者每天的換藥時間、 換藥次數、換藥成本以及可離床活動時間，分析患者的臨床指標；②統計記錄兩組患者的并發癥發生率，常見的并發癥有造口感染、過敏性皮炎、線結反應、脂肪液化等[6]；③向患者及其家屬發放滿意度調查表，統計分析患者對于護理工作的評價，分為滿意、基本滿意和不滿意3 個等級。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t 檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組的造口換藥及離床活動時間

與對照組相比， 觀察組患者的每天換藥次數較少、換藥時間較短、換藥成本較低、可離床活動時間較長，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的造口換藥及離床活動時間比較（±s）

表1 兩組的造口換藥及離床活動時間比較（±s）

組別 每天換藥數（次）每次換藥時間（min）每天換藥成本（元）每天患者可離床活動時間（min）觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值0.22±0.132.18±0.703.635＜0.0512.38±3.6927.66±9.124.110＜0.0511.32±2.7849.34±6.114.002＜0.0594.25±22.1730.60±7.326.854＜0.05

2.2 對比兩組的并發癥發生率

觀察組患者中共有3 例出現并發癥、 發生率為7.50%，對照組患者中共有13 例出現并發癥、發生率為20.63%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 對比兩組的護理滿意度

觀察組患者的護理滿意度與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

膀胱癌是一種發病率較高的惡性腫瘤，患者需要接受膀胱全切術治療， 在術后需要實施皮膚造口術，效果確切，但是會永久性改變患者尿路。 患者術后要終身接受治療，患者腹壁始終有皮膚造口，對患者加強術后護理干預，有利于提高患者的生活質量[7]。術后要加強患者的基礎護理、飲食護理、心理護理、引流管、造瘺口的護理、出院后隨訪等，促進患者的早日康復，改善患者身心狀態，減輕患者的痛苦，提高患者的治療協同性。 患者存在強烈的術后疼痛，護理人員要幫助其坐起拍背，對患者進行疼痛護理，按照患者的腹部及其傷口，避免患者咳嗽撕裂傷口，幫助患者減輕疼痛[8]。 同時，不可以忽視家屬在護理工作中的作用，患者在出院后仍需要長期接受治療與護理，要充分發揮家屬在護理工作中的積極作用，護理人員要對患者及其家屬進行針對性的指導[9]，讓家屬能夠熟練地掌握一些必要的護理工作，能夠正確地對造口進行護理，提高患者自我管理能力。 出院后對患者進行隨訪， 通過電話聯系等方式及時掌握患者的恢復情況，給予患者針對性的指導，促進術后良好的恢復。

該文研究結果顯示，對觀察組與對照組患者的護理滿意度進行實證性分析， 前者為95.00%， 后者為75.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組中有1例造口感染、1 例過敏性皮炎、1 例線結反應， 并發癥發生率為7.50%，對照組中有3 例造口感染、4 例過敏性皮炎、4 例線結反應、2 例脂肪液化， 并發癥發生率為32.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的每天換藥次數為（0.22±0.13）次明顯少于對照組（2.18±0.70）次，每次換藥時間為（12.38±3.69）min 明顯短于對照組（27.66±9.12）min，每天換藥成本為（11.32±2.78）元明顯低于對照組（49.34±6.11）元，每天可離床活動時間為（94.25±22.17）min 明顯短于對照組（30.60±7.32）min，以上差異有統計學意義（P＜0.05）。蘇曉萍等[9]研究了快速康復理念在膀胱癌患者術后造口護理中的具體應用，使用對照試驗的方式，對觀察組與對照組的相關數據進行臨床對比， 結果發現，使用快速康復護理的觀察組并發癥發生率為5.65%，使用常規護理的對照組并發癥發生率為18.96%， 兩組對比差異有統計學意義（χ2=3.652，P＜0.05）。說明常規護理干預相比，綜合護理干預的效果要更好，患者的術后恢復情況較好，可以得出術后優質的護理干預對于造口患者來說是非常重要的，能夠有效改善患者的預后，需要臨床上加以高度的重視。

綜上所述，對造口患者應用綜合護理干預，患者的滿意度較高，能夠減輕患者的痛苦，保證患者術后良好的恢復，值得推廣。