優質護理在PICC 置管腫瘤患者護理中應用研究

杜紅偉

山東能源新汶礦業集團萊蕪中心醫院腫瘤科，山東萊蕪 271103

目前，腫瘤患者的發病率越來越高，化療也成為了治療腫瘤患者疾病的常用方法之一，但是化療往往需要多次的藥物化療、穿刺治療等，增加了患者的疼痛感，而且也十分容易導致患者的局部組織出現壞死等現象， 甚至還會使患者的血管出現嚴重的阻塞、損傷等情況。 現階段， 由于醫療科研事業的不斷發展，PICC 技術也由此產生，因為其所具備安全、可靠、操作簡單、方便護理、對患者周圍血管刺激性比較小等優點，而得到了廣泛的應用，但是在應用PICC 治療過程中， 十分容易發生穿刺點出血等相關的并發癥，這樣一來就會增加患者的痛苦，優質護理的作用也就得到了凸顯。 因此，將該院2017 年1 月—2018 年12 月接受PICC 置管治療的腫瘤患者120 例進行隨機分組，分為對照組與觀察組，兩組患者每組各60 例，對照組采用常規護理進行干預，觀察組在常規護理干預的基礎上，實施優質護理，觀察兩組患者護理后對治療的依從性、 并發癥的發生情況以及對護理的滿意度，評價具體療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接受PICC 置管治療的腫瘤患者120 例進行隨機分組，分為對照組與觀察組，兩組患者每組各60 例，其中觀察組中男性患者為32 例，女性患者為28 例，年齡為41～78 歲，平均年齡為（54.3±4.36）歲，所有患者均患有腫瘤疾病，并且均接受PICC 置管技術進行治療，其中肝癌患者11 例、肺癌患者12 例、胃癌患者15 例、乳腺癌患者10 例、大腸癌患者12 例，對照組中男性患者為30 例，女性患者為30 例，年齡為40～75 歲，平均年齡為（52.14±4.74）歲，所有患者均患有腫瘤疾病，并且均接受PICC 置管技術進行治療，其中肝癌患者12 例、 肺癌患者13 例、 胃癌患者12例、乳腺癌患者12 例、大腸癌患者11 例，兩組患者與患者家屬均簽署知情同意書，并且獲得倫理委員會的批準，對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理方式進行干預，主要包括告知患者與患者家屬PICC 置管治療的具體流程、相關注意事項以及緊急處理措施等，護理人員也要加強對患者肢體的護理，并且進行嚴密的監測。

1.2.2 觀察組 在常規護理的基礎上， 實施優質護理，具體做法如下。

①PICC 置管護理： 制定有針對性的優質護理制度，將各項工作內容進行細化，積極轉變護理觀念，調動護理人員的工作熱情，設立護理責任負責人，對置管護理進行24 h 責任制度，全面地提高護理的質量。同時， 護理人員應該詳細記錄患者穿刺后的出血情況、皮膚腫脹情況等，并且密切的關注，及時幫助患者調整體位，確保患者能夠保持舒適的姿勢[1]，另外，護理人員應該加強對導管的維護，防止導管出現堵塞等情況，預防并發癥的發生，一旦患者出現滲血、滲液、皮膚紅腫等情況，必須要及時通知醫生，采取緊急救助措施。并且也要嚴格控制插管的速度，應該使插管的過程以勻速、緩慢的方式完成[2]。 ②心理護理干預：護理人員應該加強對患者心理的指導，幫助患者減輕心理壓力，緩解不良情緒，消除患者對穿刺治療的顧慮，使患者能夠保持放松的心態接受PICC 置管技術治療。同時，護理人員在陪同患者進行治療時，也要注意表情、語言以及肢體的變化，通過親切、和藹、耐心的語言，轉移患者的注意力，提高患者治療的依從性[3-4]。③健康教育：護理人員應該全面地告知患者與患者家屬PICC 治療的流程，幫助患者了解腫瘤疾病的相關知識，這其中包括腫瘤臨床知識、腫瘤防治知識等，同時也要告知患者相關的注意事項，及時解答患者的疑問，充分了解患者的心理訴求，積極鼓勵患者，幫助樹立患者治療的信心，使患者能夠產生與病魔做斗爭的積極心理[5-6]。 ④做好評估工作：護理人員應該對患者的心理情況、穿刺部位血管情況、置管方案的實施情況以及患者的皮膚情況進行及時的評估，使醫生能夠全面掌握患者的基本情況。 ⑤出院指導：告知患者每周對導管進行1 次維護，并且告知患者與患者家屬嚴密地觀察患者穿刺部位的情況，如果一旦發生不良現象，必須要到醫院及時接受治療[7-8]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者護理后對治療的依從性，其中包括完全依從、部分依從以及不依從；觀察兩組患者護理后并發癥的發生情況，其中包括導管滲液、穿刺點出血、穿刺點紅腫、靜脈炎等；觀察兩組患者與患者家屬護理后對護理的滿意度。

1.4 統計方法

應用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者護理后對治療的依從性

觀察組患者對治療的依從性（96.67%）明顯高于對照組（86.67%），兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理后治療依從性對比

2.2 對比兩組患者護理后并發癥的發生情況

觀察組并發癥的發生率（16.67%）明顯低于對照組發生率（41.67%），兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者護理后并發癥發生情況

2.3 對比兩組患者與患者家屬對護理的滿意度

觀察組患者與患者家屬對護理的滿意度（97.23%） 明顯高于對照組患者與患者家屬滿意度（73.94%），兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患者與患者家屬對護理的滿意度

3 討論

和以往相比，當前我國惡性腫瘤發生人數呈現出逐年上升的趨勢，化療為治療惡性腫瘤的主要方法之一， 在對接受化療的惡性腫瘤患者開展優質護理之中，應用PICC 置管能夠減少患者出現靜脈炎等并發癥的概率，當前其已經被廣泛應用于臨床，做好PICC護理置管工作，有著相當重要的現實意義。

于曉倩[9]分析了專項護理干預在預防PICC 置管感染及靜脈炎中的應用價值。 其選擇了60 例接受PICC 置管的患者為研究對象， 將其分為兩組， 每組30 例。 對照組應用常規護理，以此為基礎，觀察組應用專項護理，結果證實：護理干預后觀察組患者并發癥發生率為3.33%,觀察組導管感染、靜脈炎發生率明顯低于對照組；護理質量各項評分及患者護理滿意度均明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。 可見，對于該類型患者開展專項護理，能取得滿意效果。

在夏艷玲等[10]學者的研究中，對PICC 置管患者實行優質護理后，患者的社會關系、心理狀態、環境適應力等方面評分均由于常規護理,且患者的治療依從性可達90.0%,患者的術后并發癥降低為18.5%,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，且患者家屬的護理滿意度為98.14%， 優于常規護理后患者對護理人員的護理滿意度，由此可見，對于該類型患者采用集束化護理，效果十分顯著。

所以，對腫瘤患者采取PICC 置管技術進行治療，能夠有效地降低患者反復進行靜脈穿刺的疼痛感，使整個治療過程更加具有安全性、 穩定性與準確性，降低了不良反應的發生，同時，使用PICC 對腫瘤患者進行治療， 也能夠有效地預防患者靜脈炎的發生，但是由于患者病情、 身體素質等多方面存在的差異，使部分患者不能夠實施PICC 置管技術進行治療，還有一部分患者，即使同時接受PICC 治療，但是也會擔心并發癥的發生，導致患者在置管治療后，心理出現緊張、焦慮等情況，從而降低了PICC 導管技術的使用效果[11]。 在該研究中，觀察組患者對治療的依從性（96.67%） 明顯高于對照組 （86.67%）（χ2=6.318，P＜0.05）；觀察組并發癥的發生率（16.67%）明顯低于對照組發生率（41.67%）（χ2=5.453，P＜0.05）；觀察組患者與患者家屬對護理的滿意度（97.23%）明顯高于對照組患者與患者家屬滿意度（73.94%）（χ2=6.304，P＜0.05），該文研究結果與夏艷玲等學者的研究結果相近。 所以， 采用優質護理方式對腫瘤患者進行護理干預，能夠有效地提升患者對PICC 置管治療的配合性與依從性，有效地提升了治療的效率與效果。

通過優質護理的實施也能夠建立患者與醫生之間的和諧關系，避免了醫患糾紛的發生，并全面及時地解決患者的實際問題，有效地舒緩與消除了患者的緊張、焦躁等不良心理情緒，使患者能夠保持放松的心態接受治療，另外，通過全面地健康教育，增強患者對疾病的了解， 幫助患者家屬了解相關的注意事項，這樣一來就能夠更加全面的對患者進行護理，從而明顯地提高治療的效果， 促進患者快速恢復身體機能，改善患者的生活質量，使患者與患者家屬對護理的滿意度得到了充分的提升[12]。

綜上所述， 對PICC 置管腫瘤患者實施優質護理能夠顯著的提升患者治療的效果，降低并發癥的發生率，提高患者與患者家屬的滿意度，構建更加和諧的醫患關系，有效的改善患者的生活質量，護理效果十分顯著，值得大面積推廣應用。