銀杏葉提取物注射液聯合依達拉奉治療急性腦出血的臨床分析

杜宏梅

德州市中醫院藥械科，山東德州 253007

腦出血是臨床中非常多見的一種性腦部疾病，死亡率極高，對患者的生命安全有著嚴重威脅。 臨床上該疾病分為兩種類型，一種是原發性腦出血，一種是繼發性腦出血，均具有發病急、預后差的特點，致死與致殘率均非常之高，發病后患者會出現頭痛、惡心、嘔吐以及血壓升高等臨床癥狀，病情嚴重時患者會在肢體功能、語言功能方面均出現嚴重障礙，對患者的生存質量與生命安全造成嚴重影響[1-2]。當前臨床上針對急性腦出血尚無特效治療藥物；銀杏葉提取物注射液屬于中成藥制劑，臨床上多用其治療冠狀動脈粥樣硬化引發的心肌梗死，而在急性腦出血療效方面的研究則比較少[3-4]。基于此，該文研究選取了2018 年1 月—2019 年1 月期間該院接收的90 例急性腦出血患者，分析了銀杏葉提取物注射液與依達拉奉聯合治療急性腦出血的臨床效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院接收的90 例急性腦出血患者， 將單獨給予依達拉奉注射液治療的45 例設為A 組，將給予銀杏葉提取物注射液與依達拉奉注射液聯合治療的45 例設為B 組，A 組患者中共有男性25 例，女性20例，年齡介于41～74 歲之間，平均年齡為（63.54±6.49）歲，病程介于2～47 h 之間，平均病程為（12.15±10.05）h；其中17 例為底節區出血，11 例為腦葉出血，10 例為丘腦出血，7 例為小腦出血；B 組患者中共有男性23例，女性22 例，年齡介于42～75 歲之間，平均年齡為（64.18±7.03）歲，病程介于3～48 h 之間，平均病程為（13.05±11.22）h； 其中16 例為底節區出血，9 例為腦葉出血，12 例為丘腦出血，8 例為小腦出血；此次研究已經取得我醫院倫理委員會批準，且所有患者及家屬均已簽字認可；對比兩組各項臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可深入研究。

納入標準： 所有患者均經臨床確診為腦出血；首次發病或者在發病史但后遺癥未對神經功能評分造成影響者； 年齡在40 歲以上者； 發病時間低于48 h者；病情穩定且血腫未擴大者。

排除標準：患者有其他腦部器質性病變者；患有精神方面疾病，無法正常溝通交流者；過敏體質者；處于中、深度昏迷或者腦疝者；已采用其他方案治療者。

1.2 方法

所有患者均依據病情進行脫水、調控血壓及血糖以及電解質平衡等常規治療。 在此基礎上A 組單純采用依達拉奉注射液靜脈滴注治療 （國藥準字為H20080592，規格為20 mL∶30 mg），用法為：取30 mg依達拉奉注射液加入到250 mL 的生理鹽水當中，每天2 次以靜脈滴注方式給藥；B 組患者在A 組的基礎上再給予銀杏葉提取物注射液治療 （國藥準字為：H20070226， 藥物規格5 mL∶17.5 mg， 含銀杏黃酮苷4.2 mg），用法為：取藥物17.5 mg 加入到濃度為0.9%的氯化鈉注射液500 mL 當中，每天1 次以靜脈滴注方式給藥；兩組患者均持續治療14 d。

1.3 指標觀察

治療后，評定兩組患者的臨床療效，檢測兩組患者血清中的NO 和SOD 水平， 評定兩組患者的神經功能缺損情況，記錄兩組患者用藥后的不良應。 神經功能缺損借助于NIHSS 評分量表進行評定， 總分42分，分值越高表明神經功能缺損程度越嚴重；療效評定標準為：治療后，患者的血腫完全清除，神經功能缺損評分下降在45%以上為顯效；治療后，血腫大部分清除，神經功能缺損評分下降低18%～46%為有效；治療后，患者血腫基本未清除，神經功能缺損評分下降值低于18%則為無效。 （顯效+有效）例數/總病例數=總有效率。

1.4 統計方法

數據應用SPSS 22.0 統計學軟件進行分析，其中計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

治療后，B 組患者臨床治療的總有效率為97.77%，A 組為82.22%， 對比可知，B 組患者的臨床療效明顯優于A 組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比

2.2 對比兩組患者血清中的NO 和SOD 水平

治療前， 兩組患者的NO 和SOD 水平均無明顯差異，治療后，兩組水平均有所改善，且B 組患者的NO 水平明顯低于A 組，差異有統計學意義(t=1.992，P＜0.05)，SOD 則明顯高于A 組，差異有統計學意義(t=4.043，P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組患者血清中的NO 和SOD 水平對比（±s）

表2 兩組患者血清中的NO 和SOD 水平對比（±s）

組別 時間 NO（nmol/L） SOD（U/mL）A 組（n=45）B 組（n=45）治療前治療后治療前治療后431.43±58.77381.43±48.65441.20±55.45362.41±35.7322.19±9.7421.31±6.4522.74±8.5628.87±9.91

2.3 對比兩組患者的神經功能缺損評分

治療前，B 組患者的神經功能缺損評分為（30.15±3.81）分，A 組為（31.22±3.96）分，兩組分值并，差異有統計學意義(t=1.231,P＞0.05)； 治療后，B 組為（13.54±2.11）分，A 組（19.85±2.81）分，兩組患者經過治療神經功能缺損評分均有所下降， 且B 組患者神經功能缺損評分明顯低于A 組， 差異有統計學意義(t=11.356，P＜0.05)。

2.4 對比兩組患者的不良反應

治療后，B 組患者中僅1 例患者出現血壓升高，不良反應發生率為2.22%，A 組患者3 例白細胞升高，4 例患者血壓升高，2 例患者肝功能出現異常，不良反應發生率為20.00%，對比結果，B 組患者的不良反應發生率明顯低于A 組， 差異有統計學意義(t=7.200,P＜0.05)。

3 討論

急性腦出血發生后血腫周圍與鄰近位置會發生局部腦血流量下降的現象，致使患者的腦組織嚴得缺血、缺氧，導致其腦部受到持續性腦缺血損害，此時，血腫周圍的腦組織會發生氧化-抗氧化平衡紊亂，進而產出大量的自由基，使其氧化自由基NO 的水平持續上升，加劇對患者腦組織神經細胞的損傷，使病情進一步惡化；NO 自由基具備極強的氧化性質，如果人類機體內部的NO 水平過高，NO 就會爭奪體內的細胞電子， 導致蛋白質與核酸等物質喪失原有的活性，并對機體各類細胞產生破壞與毒害，嚴重時直接導致細胞凋亡[5]。 而SOD 則是一種酶類抗氧化系統蛋白，該物質可以加速度催化超氧陰離子自由基進行歧化反應，對自由基具備的毒性作用產生阻礙作用，在腦出血之后，對患者的局部腦血腫與水腫區的血流情況進行有效改善，降低自由基對患者腦部神經系統的損傷。依達拉奉是臨床中非常典型的一種強效自由基清除劑，該藥物可以對脂質過氧化反應引發的神經細胞損傷進行有效抑制，阻止遲發性神經元的死亡。 而銀杏葉提取物注射液當中所含有的主要成分為銀杏黃酮苷類化合物，這種化合物是一種純天然的抗氧化物質，具備極強的氧自由基清除作用，降低神經細胞膜脂質過氧化反應，對患者的神經突觸體攝取遞質功能起到保護作用，減輕氧自由基對其造成的損傷，且有效防護自由基引發的神經細胞凋亡現象；此外，銀杏葉提取物還可以降低機體血液黏度，并使得患者的血管得以擴張，進而達到改善微循環的目的。 該次研究顯示，治療后，B 組患者臨床治療的總有效率97.77%明顯高于A 組82.22%，這一研究結果與閔思特等人[6]給出的觀察組治療總有效率96.67%高于對照組的80.00%基本一致，B 組患者血清中的NO 和SOD 水平均明顯優于A 組，差異有統計學意義(P＜0.05)，這一結果表明銀杏葉提取物與依達拉奉兩種注射液聯合應用于急性腦出血患者中可有效調節其NO 和SOD 水平，改善微循環，該結果與倪磊等[7]給出的研究結果基礎本一致；且B 組患者的神經功能缺損評分（13.54±2.11）分高于B 組的（19.85±2.81）分，這一結果也與李淑琴等[9]人研究結果觀察組神經功能缺損評分（14.27±2.12）分高于參照組的（16.81±2.75）分基本一致； 且B 組患者的不良反應率2.22%明顯低于A 組的20.00%，這一結果也與李淑琴等[9]研究的觀察組不良反應率3.33%低于參照組的20.00%這一結果基本一致，差異有統計學意義(P＜0.05)，表明采用銀杏葉提取物與依達拉奉聯合治療急性腦出血更有利于患者的神經功能恢復，且安全性更高[10]。

綜上所述，銀杏葉提取物與依達拉奉兩種注射液聯合治療急性腦出血患者療效顯著，自由基清除與微循環改善效果理想， 可加速患者的神經功能恢得，是一種安全、可靠的治療方案，值得推廣。