周曉麗

山東省德州市陵城區人民醫院麻醉科，山東德州 253500

21 世紀以來，我國老齡化問題越來越嚴重。 老齡患者以為其生理功能變化導致其對于手術的耐受力以及麻醉耐受力降低，手術之后出現并發癥的概率也越來越高[1]。右美托咪定為當前新型的高選a2 腎上腺素能受體激動劑之一，可以大大降低患者出現不良反應的概率。 該文正是基于此， 選擇了2017 年6 月—2018 年3 月期間在該院進行了手術麻醉的64 例老年患者進行分析和研究，評估和分析右美托咪定對老年患者手術麻醉藥物用量和應激反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院進行了手術麻醉的64 例老年患者進行分析和研究，將所有患者分成了對照組(n=32)以及觀察組(n=32)。 對照組中男性24 例，女性18 例，年齡在63～78 歲之間，平均年齡值為67.9 歲。 觀察組中男性23 例，女性19 例，年齡在64～79 歲之間，平均年齡值為68.5 歲。 所有患者資料差異無統計學意義 （P＞0.05），能夠進行研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者經檢查均符合進行麻醉的基本標準。 所有患者均對這一研究項目知情且簽署了同意書，該研究亦經院內倫理委員會審批。

排除標準：血液系統疾病者、肺部感染者、精神疾病者、進行抗病毒治療者；其他嚴重合并癥者。

1.3 方法

所有患者均需要在氣管內部進行插管，在對患者進行全身麻醉之后采取手術[2]。 觀察組在患者進行麻醉誘導之前對患者進行右美托咪定 （國藥準字H20133331） 的靜脈輸注， 該藥物的負荷劑量為0.5 μg/kg，對患者進行15 min 的持續輸注，之后再以0.5 μg/（kg·h）的速度進行輸注，直到患者完成手術的前30 min[3]。對照組使用同等劑量的生理鹽水。麻醉誘導使用咪達唑侖（國藥準字H20143222）、丙泊酚（國藥準字H20133248）、舒芬太尼（國藥準字H20054172）以及羅庫溴銨（國藥準字H20173238）藥物，使用靜脈方式進行給藥。 手術當中的麻醉維持手段：在手術進行過程之中，依據麻醉需求以及手術的步驟對患者的丙泊酚把控輸注效應室的濃度進行調節，濃度的范圍應當在2～4 μg/mL，同時還需要及時追加適當劑量的舒芬太尼藥物進行鎮痛，使用羅庫溴銨對患者的肌松進行維持[4]。 手術中需要維持患者的腦電雙頻譜指數在40～60 之間。除此之外，還需要對患者的尿量、手術當中的出血量、麻醉時間、輸液量以及手術持續的時間進行記錄。 患者手術完成的10 min 之前停止泵入丙泊酚。 患者完成拔管之后送入麻醉復蘇室進行1 h的監測，等到患者生命體征恢復穩定之后將患者送回病房中[5]。

1.4 觀察指標

對兩組患者的丙泊酚、舒芬太尼的使用量進行記錄。 對患者的白介素6 以及血清皮質醇進行測定，分別在6 個時間點對患者的靜脈血進行抽取，測定好患者的白介素6 以及血清皮質醇情況，6 個測量時間點分別為麻醉誘導之前 （C1）、 患者器官插管5 min 后（C2）、手術開始（C3）、手術開始的30 min 之后（C4）、手術結束2 h（C5）以及手術后1 d（C6）[6]。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者丙泊酚以及舒芬太尼用量之間的對比

觀察組中患者丙泊酚用量為(513.92±112.57)mg，舒芬太尼用量為(44.31±13.25)mg，對照組中患者丙泊酚用量為(832.46±204.61)mg，舒芬太尼用量為(59.02±15.47)mg，對照組當中所有患者使用的丙泊酚以及舒芬太尼的用量明顯要高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩個組別患者丙泊酚以及舒芬太尼用量之間的對比[（±s），mg]

表1 兩個組別患者丙泊酚以及舒芬太尼用量之間的對比[（±s），mg]

觀察組（n=32）對照組（n=32）t 值P 值組別513.92±112.57832.46±204.617.7010.00044.31±13.2559.02±15.474.0850.000丙泊酚用量 舒芬太尼用量

2.2 兩組患者不同時間點之下血清皮質醇水平的對比

在C2 時間點之后，患者的血清皮質醇開始上升，直到C5 時間點之后患者的血清皮質醇開始降低，且觀察組當中患者的皮質醇上升幅度比對照組中上升的幅度小，差異有統計學上意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者不同時間點之下lL-6 水平的對比

在C2 時間點之后， 患者的lL-6 水平開始上升，直到C5 時間點之后患者的lL-6 水平開始降低，且觀察組當中患者的lL-6 水平上升幅度比對照組中上升的幅度小，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

鹽酸右美托咪定屬于具有高選擇性的a2 腎上腺素受體激動劑的一類，具有比較低的不良反應發生概率[7]。 在右美托咪定藥物的使用構成中期鎮痛、抗交感、鎮靜以及降低患者應激發育的作用方面具有一定的劑量依賴性，可以對患者血流動力學穩定進行維持，在穩定患者呼吸系統的過程之中，還可以和其他的全身麻醉藥、 鎮靜劑以及鎮痛藥物的效應進行疊加，進而降低患者手術之中異丙酚和芬太尼的使用劑量[8]。以往研究發現，DEX 主要對患者脊髓后角的a2A 腎上腺素能受體進行作用，可以有效提升阿片類藥物的鎮痛作用，這一作用機制可以對突觸后膜興奮性進行抑制進而起到鎮痛、 抗交感以及鎮靜的效果和作用，同時降低患者手術過程中屬于麻醉藥物的劑量。患者在進行手術之前的負面情緒、出血以及手術當中的疼痛刺激等均會導致患者的身體神經內分泌系統中出現應激反應，導致患者血液中皮質醇濃度提升[9]。 此外， 患者由于應激反應的增強致使其下丘腦-皮質軸的活動提升，增加患者體內糖皮質激素釋放量，進而對患者的交感火星金星一致，降低患者手術之中發生應激反應的概率，降低患者皮質醇的分泌，使得患者始終屬于安全和穩定的水平之中。手術的整體情況還和IL-6 具有相當緊密的聯系，而患者IL-6 釋放量的持續時間以及幅度和患者的麻醉程度、創傷的程度基本一致，同時也是組織應激反應的一大敏感標志。

表2 兩組患者不同時間點之下血清皮質醇水平的對比[（±s）， nmol/L]

表2 兩組患者不同時間點之下血清皮質醇水平的對比[（±s）， nmol/L]

觀察組（n=32）對照組（n=32）t 值P 值組別272.51±48.93276.38±51.860.3070.759 C1289.03±38.76297.83±46.510.8220.414 C2281.36±39.87325.47±35.474.6760.000 C3277.95±43.67324.57±30.144.9710.000 C4270.98±44.61291.36±33.412.0690.043272.58±43.62288.90±38.741.5830.011 C5 C6

表3 兩組患者不同時間點之下lL-6 水平的對比(±s)

表3 兩組患者不同時間點之下lL-6 水平的對比(±s)

觀察組（n=32）對照組（n=32）t 值P 值組別273.34±48.79275.64±51.860.1830.856 C1289.46±38.97297.68±46.570.7660.447 C2281.44±39.46322.34±35.474.3610.000 C3278.76±43.55324.78±30.254.9090.000 C4270.96±44.57291.57±33.252.0970.041272.46±43.26288.79±38.671.5920.117 C5 C6

在該文中， 選擇了64 例老年患者進行分析和研究，將所有患者分成了對照組(n=32)以及觀察組(n=32)。 對比兩個組別患者的麻醉藥物使用劑量以及發生的應激反應后發現， 觀察組中患者丙泊酚用量為(513.92±112.57)mg，舒芬太尼用量為(44.31±13.25)mg，對照組中患者丙泊酚用量為(832.46±204.61)mg，舒芬太尼用量為(59.02±15.47)mg，對照組當中所有患者使用的丙泊酚以及舒芬太尼的用量明顯要高于觀察組，表明組別間差異有統計學意義（P＜0.05）；在C2 時間點之后，患者的血清皮質醇開始上升，直到C5 時間點之后患者的血清皮質醇開始降低，且觀察組當中患者的皮質醇上升幅度比對照組中上升的幅度小，表明組別間差異有統計學意義（P＜0.05）；在C2 時間點之后，患者的lL-6 水平開始上升，直到C5 時間點之后患者的lL-6 水平開始降低，且觀察組當中患者的lL-6水平上升幅度比對照組中上升的幅度小，表明組別間差異有統計學上意義（P＜0.05）。 在張紅偉[10]的研究之中，對照組之中患者的應激反應低于觀察組，和該文的研究結果基本一致，在張紅偉的研究之中，觀察組丙泊酚用量為(508.74±110.54)mg， 舒芬太尼用量為(42.13±13.09)mg， 對照組中患者丙泊酚用量為(835.27±201.34)mg，舒芬太尼用量為(59.26±14.57)mg，觀察組用量均低于對照組，此外，該文研究例數也高于張紅偉研究，使得該文的研究更加全面和細致。

綜上所述，在對老年患者進行全身麻醉手術時，采取右美 托咪定能夠有效降低患者使用麻醉藥物的劑量，減少患者手術當中會出現的應激反應，值得推廣。