機用鎳鈦器械與手用鎳鈦擴大銼在牙根管治療患者的臨床對比分析

彭曉花

江蘇省溧陽市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，江蘇溧陽 213300

根管治療術又稱為牙髓治療，是牙醫(yī)學中治療牙髓壞死及牙根感染的一種手術方式[1]。其是針對牙齒、牙髓及根尖病變進行治療，大體分為清除牙髓，根管塑形預備和根管填充三部分。根管治療術基本原理是采用機械和化學方法去除根管內的大部分感染物，并通過填充根管、封閉冠部，防止發(fā)生根尖周病變或促進已經(jīng)發(fā)生的根尖周病變的愈合[2-3]。根管治療雖使患者牙齒使用壽命有所延長，但在根管治療期間和治療后的一段時間，患者可能會出現(xiàn)疼痛等不適癥狀。 因此，適宜的根管治療器械對患者來說尤為重要[4]。手用鎳鈦擴大銼較為僵硬，使用時安全性較低，對患者的創(chuàng)傷較大，導致患者遠期預后較差。 而機用鎳鈦器械則具有極好的彈性、柔韌性，能順應根管的形態(tài)，且大錐度適用于冠-根向法備根， 但是在根管治療中的應用研究較少[5]。 因此，該文選擇2018 年1—12 月行牙根管治療的患者58 例（58 顆患牙）作為對象，探討機用鎳鈦器械與手用鎳鈦擴大銼在牙根管治療中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇行牙根管治療的患者58 例 （58 顆患牙）作為對象，隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組。 對照組29例，患牙29 顆，男17 例，女12 例，年齡20～60 歲，平均（45.14±5.77）歲；患者中，單管17 例，雙管12 例。觀察組29 例，患牙29 顆，男18 例，女11 例，年齡21～63 歲，平均（45.32±5.81）歲；患者中，單管15 例，雙管14 例。 兩組臨床資料比較均差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 納入、排除標準

納入標準：①均符合牙根管治療適應證，且患者均能耐受； ②遵能在醫(yī)生指導下完成有關檢查。 排除標準：①近1 個月使用其他方法治療或對該研究結果產(chǎn)生影響者；②合并凝血異常、精神異常或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者；③合并惡性腫瘤或入院資料不全者。

1.3 方法

對照組：給予手用鎳鈦擴大銼治療。 所有患者治療前均完善有關檢查，拍攝患牙根尖片，知曉患者的根管、根尖病變情況，對患牙進行常規(guī)開髓、拔髓、揭頂，充分暴露根管口，利用G 鉆敞開根管管上1/3 段。同時，常規(guī)擴大患牙根管口，測量出工作長度，利用逐步后退法完成根管的制備。上述操作完畢后在根管內放置樟腦酚棉捻，1 周后對于未見異常患者， 采用根管充填劑、牙膠尖完成根管的填充[6]。

觀察組：給予機用鎳鈦器械治療。 對患牙根管進行常規(guī)探查，并對患牙根管進行常規(guī)擴大，完成工作長度測量，應用冠向下法完成根管的預備。機用鎳鈦器械主要由三根成形銼或三根完成銼構成。交替利用六根銼完成根管擴大，且每一支銼使用時均給予EFTA凝膠充分潤滑， 利用2.5%次氯酸鈉溶液完成根管的沖洗，完成根管預備完畢后，在根管內放置樟腦酚棉捻，1 周后對于未見異常患者，利用根管充填機、大錐度牙膠尖完成根管填充，兩組治療后均進行1 年隨訪。

1.4 觀察指標

①咀嚼功能：兩組治療前、治療后1 年采用咬合力測定儀完成患者咬合力測定；采用稱重法完成咀嚼效率評估[7]；②并發(fā)癥：記錄兩組治療后感染、根尖腫脹、疼痛、牙齦出血發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t 檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組咀嚼功能比較

兩組治療前咬合力、咀嚼效率比較均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后1 年咀嚼功能，均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后1年咬合力、咀嚼效率，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組咀嚼功能比較（±s）

表1 兩組咀嚼功能比較（±s）

組別觀察組（n=29）對照組（n=29）t 值P 值86.36±5.3885.69±5.251.3920.064145.62±13.59114.59±10.9415.3890.02853.46±5.7753.51±5.780.8930.49192.58±7.6170.35±6.3412.4810.044咬合力（lbs）治療前 治療后1 年咀嚼效率（%）治療前 治療后1 年

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組治治療后感染、根尖腫脹、疼痛、牙齦出血發(fā)生率，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

牙髓病、根尖周病是臨床上常見的疾病，常規(guī)方法以根管治療為主，但是患者治療成功率受到的影響因素較多，多與根管有關。 常規(guī)方法以手持不銹鋼K型銼為主，雖然能滿足臨床治療需要，但是柔韌性較差，尖端存在一定的切削力，再加上錐度較小，導致患者遠期預后較差，根尖便宜、根尖孔敞開發(fā)生率較高，難以達到預期的治療效果[8]。近年來，機用鎳鈦器械在牙根管治療中得到應用，且效果理想。該研究中，觀察組治療后1 年咬合力為（145.62±13.59）lbs、咀嚼效率為（92.58±7.61）%，均高于對照組咬合力為（114.59±10.94）lbs、 咀 嚼 效 率 為 （70.35±6.34）%（t=15.389、12.481，P＞0.05），與國內外學者有關結果[1 年咬合力為（141.23±13.31）lbs、咀嚼效率為（94.53±8.49）%]相符，說明機用鎳鈦器械用于牙根管治療中能獲得良好的咀嚼效率，利于患者恢復。 機用鎳鈦器械是牙根管治療中常用的方法，主要由6 根銼構成，具有較強的彈性、抗彎曲性能，并且每一根銼使用次數(shù)均具有嚴格的記錄（使用次數(shù)不宜超過20 次），能避免變形的產(chǎn)生。同時，機用鎳鈦器械臨床使用時利用連續(xù)、多維度方法涉及，能提高根管填充效果，能獲得較高的安全性[9]。該研究中，觀察組治治療后感染、根尖腫脹、疼痛、 牙齦出血總發(fā)生率為10.34%， 均低于對照組51.72%（χ2=5.386，P=0.039），與國內研究結果相符，說明機用鎳鈦器械用于牙根管治療中安全性較高，治療后并發(fā)癥發(fā)生率較低。國內學者以老年人根管治療患者127 例作為對象，給予ProTaper 鎳鈦器械與手用K銼進行治療，對照組給予手用K 銼治療，觀察組給予ProTaper 鎳鈦器械治療，結果表明：觀察組未發(fā)生并發(fā)癥， 對照組5 個根管發(fā)生根尖阻塞，3 個根管在根尖1/3 部位形成臺階。 臨床研究表明：機用鎳鈦器械臨床使用時主要為鎳鈦金屬材質， 具有良好的記憶性，并且材質的柔韌性較高，彈性模量相對較低，具有良好的抗磨損、抗扭曲等特定，其解剖形態(tài)具有良好的優(yōu)越性。但是，根管治療周期相對較長，治療過程中應結合患者情況調整治療方案，叮囑患者定期到醫(yī)院復查，對于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及時預防、干預，提高治療效果，促進患者早期恢復[10]。

綜上所述，機用鎳鈦器械與手用鎳鈦擴大銼在牙根管治療中相比，機用鎳鈦器械行根管治療所用的時間更少，有更好地填充效果，患者在治療后患牙疼痛的發(fā)生率更低，值得推廣應用。