精索靜脈曲張手術后復發原因及治療探究

耿潤昌

新疆塔城市人民醫院外三科，新疆塔城 834700

精索靜脈曲張是臨床上常見的男性疾病，它是引起男性不孕癥的常見原因[1-2]，而且多發于年輕人群，近年來的發病率有所提升[3]。 現階段治療精索靜脈曲張主要以手術治療為主， 但是手術治療后容易復發，影響治療效果[4]，為研究分析精索靜脈曲張手術后復發的原因和治療方法， 該文選取2016 年3 月—2018年3 月在該院泌尿外科就診的精索靜脈曲張患者經手術治療后復發的30 例作為研究對象， 現將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇到該院泌尿外科就診的精索靜脈曲張患者經手術治療后復發的30 例作為研究對象， 年齡21～31 歲，平均（24.71±3.14）歲；根據精索靜脈曲張的等級標準，II 級患者有12 例，III 級患者有18 例； 根據復發時間，半年內復發患者19 例，半年到1 年內復發患者4 例，1 年以上復發的患者7 例。 該研究患者及其家屬均知情并簽署了同意書，所有病例均經過倫理委員會批準。

1.2 方法

所有的患者都實施腹股溝下精索靜脈結扎術，在外環下切口，然后把精索游離，在精索下放置橡膠皮條墊， 再將精索內筋膜和精索內靜脈血管鞘膜打開，再游離曲張的靜脈，使用絲線結扎[5]。最后進行仔細的檢查，防止出現漏扎情況，沖洗處理并縫合創口。

在出現復發后使用使用腹股溝下精索靜脈結扎術對患者進行治療。 具體手術方法為，選擇外環口下切口約3～4 cm，按順序切開各層組織，找到精索靜脈和游離精索后，使用橡膠皮條墊于精索靜脈和游離精索的下面，以便與更加清楚地觀察和反襯精索中的各個結構。 剪開精索外筋膜和提睪肌，在打開精索內筋膜后， 手術過程中通過擠壓陰囊促使精索血管充血，以便更加清楚顯示觀察精索血管，選取曲張靜脈飽相對比較清晰的平面先處理精索內靜脈。在剪開精索內靜脈血管鞘膜之后，首先找到睪丸動脈并游離，然后用絲線牽開保護，再沿同一個平面逐個把曲張的靜脈進行分離，用絲線結扎，依據先粗后細、由近及遠的次序原則。手術過程中應注意曲張靜脈以外的組織不做分離。 檢查輸精管和伴行血管，如果有曲張的輸精管靜脈用同樣的方法給予游離、結扎。 如果可見提睪肌靜脈也同樣給予結扎。 最后仔細檢查，防止漏扎曲張的靜脈血管。 手術中應該盡量避免牽拉和壓迫精索，特別是精索血管和精索靜脈， 在刺激之后會發生收縮，這將會極大地影響手術視野的清晰度。

1.3 復發標準

進行精索靜脈曲張手術后靜脈曲張消失，手術后2 年之內又出現精索靜脈曲張則認為術后復發[6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對患者復發情況數據進行統計，計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察1 組與觀察2 組的復發原因結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者復發原因[n（%）]

在所有的30 例患者中，手術過程有11 例精索內靜脈和輸精管靜脈都可見有靜脈明顯曲張，19 例患者精索內靜脈可見有明顯曲張，但是輸精管靜脈中沒有發現，所有患者均沒有發現提睪肌靜脈曲張。 手術后3 個月來院復查后情況均有明顯好轉。

表2 兩組患者術中靜脈曲張情況比較[n(%)]

3 討論

3.1 精索靜脈曲張術后復發的原因

研究表明，精索靜脈曲張手術后復發的原因主要有以下幾點。

①手術適應證執行不嚴。該研究中因此原因復發的患者有2 例，占總數的6.67%，此手術的適應證主要是精索靜要是精索靜脈曲張情況較為嚴重的患者，并且伴有不孕癥等，但是有腹腔感染和盆腔手術史的患者不適宜進行此手術。 ②結扎后沒有及時的切斷。精索靜脈曲張手術后沒能及時切斷精索靜脈，長時間之后因為結扎線被吸收而引起復發。 ③誤扎腹壁靜脈。 該研究中因此原因復發的患者有3 例，占總數的20.00%，由于腹壁靜脈與精索靜脈的距離較近，在手術過程中容易出現誤扎腹壁靜脈的情況而導致復發。④阻塞性病變。 該研究中因此原因復發的患者有2例，占總數的6.67%，精索的內外靜脈與輸精管的靜脈是逐漸匯合的，當精索內外靜脈出現了阻塞性疾病時，就很有可能引起精索靜脈曲張復發。⑤血管痙攣。在手術的過程中由于牽拉，精索靜脈出現痙攣，手術過程中出現遺漏，導致精索靜脈曲張術后復發。 ⑥分支沒有完全結扎 經查閱相關資料發現有研究認為伴有側支靜脈的精索靜脈曲張稱之為迷走供血性精索靜脈曲張，并且也認為分支沒有完全結扎是復發的主要原因。 Niedzielski 等[7]在進行開放腹膜后高位結扎精索內靜脈時采用術中靜脈造影的方法分辨左右交通支, 結果發現術中結扎這些交通支后該組患者的術后復發率僅為2.8%。 該研究中因此原因復發的患者有17 例，占總數的56.67%，遠遠高于2.8%，研究結果顯示，所以分支沒有完全結扎也是導致精索靜脈曲張術后復發的重要原因。。

3.2 對精索靜脈曲張手術復發的治療對策

①嚴格遵守手術的適應證。手術前對每例患者都應詳細進行了解，診斷詳細，并且根據患者的實際情況確定是否需要手術治療， 并制定相應的治療方案。②準確查找精索靜脈。手術過程中應特別關注精索靜脈位置，從內環口尋找可有效避免遺漏，腹壁下靜脈在內口位置，需明確血管位置和分布情況，將精索靜脈游離切除[8]。③避免誤扎腹壁和精索靜脈。手術醫師應熟練掌握手術部位的解剖結構， 精索靜脈游離，在近端結扎，遠端夾住血管壁，剪斷血管后擠壓靜脈，如果出現血流加快情況，則說明是精索靜脈。 ④避免血管痙攣。 精索靜脈使用適量麻醉藥物，可以有效避免血管痙攣，避免辨認困難的情況。⑤分支結扎。精索靜脈結扎術中使用靜脈造影來分辨左右支，手術過程中結扎左右交通支可以明顯降低術后復發率[9-10]。 ⑥在出現復發情況后使用腹股溝下精索靜脈結扎術對患者進行治療。

綜上所述，精索靜脈曲張手術后引起復發的主要因素是多方面的， 臨床上應及時掌握手術適應證、解剖結構、并且熟練掌握手術全過程，只有這樣才可能有效避免精索靜脈曲張手術后的復發，在復發后使用腹股溝下精索靜脈結扎術可作為精索靜脈曲張手術復發的首選治療方法，在臨床上對精索靜脈曲張的術后復發應引起高度的重視。