抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期的臨床效果觀察

丁春暉

泰興市中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇泰興 225400

慢性阻塞性肺病多見于中老年人，是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是一種以持續(xù)性的氣流受阻為特征的疾病，該疾病可以被治療或者預(yù)防，如不采取措施，氣流受阻會進(jìn)行性發(fā)展。致病因素與患者生活習(xí)慣長期吸煙、環(huán)境感染、蛋白酶-抗蛋白酶平衡失調(diào)等因素高度相關(guān)，病程發(fā)展緩慢，如果未得到有效診治，將致使其病情遷延不愈，引發(fā)多種臨床并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者健康狀態(tài)和勞動力使其生活質(zhì)量直線下降，造成巨大的社會和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此合理選擇一種有效的治療方式尤為關(guān)鍵。為探究老年慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期的有效治療方法。 該研究選取2016 年1 月—2019年1 月期間60 例老年慢阻患者開展治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取老年慢阻肺患者60 例納入臨床研究， 采取兩種不同治療方法，其中對照組30 例，對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予抗感染治療，其中男性18 例，女性12 例，年齡40～80 歲，平均（52.5±3.5）歲，病程3～10 年，平均病程（6.5±3.8）年；觀察組患者接受抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療方式，其中男性19 例，女性11例，年齡45～85 歲，平均（65.5±3.5）歲，病程4～10 年，平均病程（6.8±3.6）年。 兩組患者診斷均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在不同程度的呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀；排除存在有嚴(yán)重腎臟功能性疾病、合并心腦血管疾病者，在30 d 內(nèi)無糖皮質(zhì)激素治療史， 所有患者均自愿接受該次研究，且一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者入院后，均給予其臥床休息，接受基礎(chǔ)檢測，開展全程生命體征監(jiān)測，同時給予化痰、吸氧、平喘等治療方式，在此基礎(chǔ)上，對照組患者接受常規(guī)抗生素藥物治療，選擇藥物頭孢呋辛鈉（國藥準(zhǔn)字H20063772），可采用肌內(nèi)注射與靜脈注射、靜脈滴注等途徑，由醫(yī)生酌定具體給藥流程。 肌內(nèi)注射：0.25 g注射用頭孢呋辛鈉加1 mL 注射用水或0.75 g， 注射用頭孢呋辛鈉加3 mL 注射用水， 混勻制成混懸液。靜脈注射：0.25 g 注射用頭孢呋辛鈉，添加2 mL 注射用水，溶解為黃色澄清溶液。 靜脈滴注：將1.5 g 注射用頭孢呋辛鈉溶于50 mL 注射用水中。0.75～1.5 g/次，3 次/d。

1.2.2 觀察組 觀察組在上述治療基礎(chǔ)上， 加用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療方式， 選擇藥物40～80 mg 甲潑尼龍（國藥準(zhǔn)字H33021207，規(guī)格：5 mg/1000 s）加入在100 mL 生理鹽水中稀釋，靜脈滴注，1 次/d，療程5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床治療有效率， 其中包括顯效、有效與無效，顯效：經(jīng)治療5～7 d 后，患者臨床癥狀基本緩解，咳嗽咳痰緩解，氣急消失。 有效：經(jīng)治療5～7 d后，患者臨床癥狀得到基本改善，咳嗽氣急減輕，肺部啰音減少；無效：治療前后患者臨床癥狀無明顯改善，或存在持續(xù)惡化的趨勢[1]。 同時記錄其治療過程中的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料[n(%)]進(jìn)行χ2檢驗，計量資料（±s）進(jìn)行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比

觀察組患者經(jīng)過治療（5～7 d）后，總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

表1 兩組患者療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組患者治療期間，頭暈頭痛2 例（6.67%）、惡心嘔吐1 例（3.33%），腹瀉1 例（3.33%），不良反應(yīng)率為13.33%； 對照組患者治療期間， 食欲不振3 例（10.00%）、惡心嘔吐3 例（10.00），腹瀉2 例（6.67%），不良反應(yīng)率為26.67%， 組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.628，P=0.001）。

3 討論

慢阻肺疾病同肺氣腫、支氣管炎等疾病存在密切聯(lián)系，一般來講，慢性支氣管炎患者每年會有多達(dá)90 d以上的咳嗽、咳痰時間，且最少已經(jīng)持續(xù)兩年時間[2]。肺氣腫則是指肺部經(jīng)末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣管出現(xiàn)的異常、持久性的擴張，該種擴張同時會伴隨肺泡壁、細(xì)支氣管的損壞，但并不會出現(xiàn)明顯的纖維化。 而當(dāng)這兩種疾病患者出現(xiàn)了氣流受阻的情況后，才能夠診斷為慢阻肺。 慢阻肺在臨床上十分常見，近年來該癥在臨床上發(fā)病率有所提升，因多見于中老年群體，因此隨著人口老齡化趨勢的不斷加劇，其發(fā)病率正處于持續(xù)性上升的趨勢，現(xiàn)已成為臨床上亟待解決的問題[3]。

老年慢阻肺高發(fā)于秋冬季節(jié)，一般前期會出現(xiàn)咳嗽，如果加重會導(dǎo)致咳嗽逐漸頻繁，患者咳嗽多呈間歇性，夜間有陣咳或排痰，一般為白色黏痰或泡沫痰，急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。 在老年慢性阻塞性肺疾病的眾多病癥表現(xiàn)中，以氣短、呼吸困難為主要病理表現(xiàn)， 此類癥狀隨著時間的增加而呈持續(xù)性，嚴(yán)重影響其正常生活， 繼而導(dǎo)致肺病加劇或引發(fā)頭痛、頭暈等全身性癥狀，增高CO2潴留的風(fēng)險，甚至繼發(fā)性紅細(xì)胞增多等癥狀[4]。根據(jù)臨床研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，引發(fā)老年慢性阻塞性肺疾病的因素較為復(fù)雜，該癥多見于吸煙患者，對患者氣道上皮細(xì)胞組織存在嚴(yán)重的損傷效果，因此，隨著煙齡史的增加，纖毛運動將持續(xù)減退，最終導(dǎo)致巨噬細(xì)胞吞噬功能降低，引發(fā)支氣管粘液腺肥大、杯狀細(xì)胞增生，粘液分泌增多等后果[5]。 而長期處于粉塵和化學(xué)物質(zhì)環(huán)境中的從業(yè)人員，呼吸道及肺組織受到化學(xué)物質(zhì)的影響較大，因長時間處于一定濃度的粉塵污染中，造成與吸煙無關(guān)的慢性阻塞性肺疾病。而針對老年患者而言，空氣污染、感染及蛋白酶-抗蛋白酶失衡時導(dǎo)致其病發(fā)的主要因素， 因老年患者免疫機能較弱，在面對空氣中的二氧化硫、二氧化氮、氯氣等氣體時，很容易出現(xiàn)氣道黏膜損傷[6]，從而損傷其纖毛清除功能，造成粘液分泌增加，最終造成細(xì)菌感染風(fēng)險，同時，細(xì)菌與病毒均為導(dǎo)致老年慢性阻塞性肺疾病癥狀加劇的重要因素，其中病毒多見于流感病毒、鼻病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒，而細(xì)菌感染多源于肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他莫拉菌。 根據(jù)臨床用藥經(jīng)驗得知，抗生素在抑制細(xì)菌方面具有十分顯著的功效，諸如頭孢哌酮舒巴坦、喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺類等藥物，雖然抗菌作用顯著，但近年來在臨床上存在一定程度的濫用現(xiàn)象，從而導(dǎo)致耐藥菌株的出現(xiàn)， 造成老年慢性阻塞性肺疾病反復(fù)發(fā)作，影響治療效果，因此抗生素單一治療難以獲得較為理想的治療效果[7]，該次研究通過聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療手段，能夠有效提升免疫應(yīng)答抑制效果，強化抗毒抗炎作用，在抗生素藥物的基礎(chǔ)上，阻止細(xì)胞因子的進(jìn)一步合成與釋放， 加速患者上皮損傷細(xì)胞的修復(fù)進(jìn)度，從而取得降低氣壓道高反應(yīng)性的目的[8]。

據(jù)游燕[9]研究，對80 例患者進(jìn)行研究，采用抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢肺阻急性發(fā)作總有效為95.00%，單用抗生素治療總有率為72.50%，，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，可見，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素治療價值顯著。根據(jù)該次實驗結(jié)果分析，在總效率方面，觀察組（96.67%）均較對照組(83.33%)更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；可見，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素治療對老年慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期患者的肺功能具有改善作用，在不良反應(yīng)發(fā)生率上觀察組是13.33%，對照組是26.67%，觀察組均較對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；可見，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素治療的應(yīng)用，有助于降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期的療效顯著，能夠在有效改善患者氣急，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高。