馬來酸曲美布汀聯合文拉法辛治療功能性消化不良的臨床效果及對胃腸激素水平影響分析

張莉梅

兗州九一醫院消化科，山東兗州 272100

作為消化內科中多發胃腸病癥，功能性消化不良的主要臨床反應為持續性的上腹部疼痛或者腹部腫脹[1]，同時排除消化性潰瘍和反流性食管炎病癥后，即可判定為功能性消化不良。當前功能性消化不良的發病機理臨床并未確定，僅可能和胃腸道障礙和精神因素有一定關聯[2]。數據證實，抑郁和焦慮患者其發病幾率要高于健康人群[3]。 該研究于2016 年1 月—2017年1 月對該院確診的功能性消化不良患者90 例進行分析，對馬來酸曲美布汀片聯合文拉法辛緩釋片效果研究，評定對功能性消化不良的治療價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院確診的功能性消化不良患者90 例。 90患者均依據羅馬IV 診斷依據確診[4]，經過胃鏡和腹部B 超檢查排除腫瘤、消化性潰瘍患者。 同時腸易激綜合征、糖尿病、甲亢、血液系統病癥患者排除該次研究中。

90 例功能性消化不良患者采用奇偶法分為研究組（n=45）和對照組（n=45）。 研究組中，男性25 例，女性20 例；最大年齡61 歲，最小年齡23 歲，中位年齡（41.2±4.6）歲；最長病程44 個月，最短病程90 d。 對照組中，男性27 例；女性18 例，最大年齡62 歲，最小年齡22 歲，中位年齡（41.0±4.5）歲；最長病程43 個月，最短病程91 d。

該次研究患者和家屬簽署知情同意書，同時研究征得倫理委員會批準，兩組基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行馬來酸曲美布汀片 （0.1 g×20 片×2 板/盒，國藥準字H20000390）0.2 g，口服，3 次/d。 研究組加行文拉法緩釋片（國藥準字J20160078）治療，75 mg，口服，每日夜間頓服。兩組治療1 個月后對效果評價。在治療進行中應避免服用其他促胃動力藥物。

1.3 觀察指標

在治療前后依據癥狀積分測定， 無癥狀計算0分；癥狀偶爾出現1 分；癥狀經常發生2 分；癥狀每天發生為3 分[5]。

焦慮情況和抑郁情況分別采用SAS 以及SDS測定。 臨床治療效果分為：痊愈、改善、無效。

兩組胃腸激素含量測定，在治療前后空腹抽取肘部靜脈血，測定為MOT、SS 以及GAS 指標。

1.4 統計方法

數據應用SPSS 17.0 統計學軟件進行分析，其中計數資料[n（%）]進行χ2檢驗，計量資料（±s）進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀積分分析

兩組治療前各項癥狀積分對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組各項積分較比治療前有所改善，組間對比，差異有統計學意義(P＜0.05)，治療后研究組改善優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀積分分析對比[（±s），分]

表1 兩組臨床癥狀積分分析對比[（±s），分]

研究組對照組t 值P 值組別3.86±1.633.80±1.820.1640.8691.16±0.941.58±1.022.0310.0452.80±1.922.75±1.760.1280.8970.84±0.211.78±1.026.0550.0003.49±1.843.40±1.820.2330.8161.25±0.962.08±1.363.3440.0013.04±1.653.40±1.820.9830.3281.25±0.962.10±1.363.4250.000上腹痛治療前 治療后上腹灼燒治療前 治療后飽腹感治療前 治療后餐后不適治療前 治療后

2.2 兩組臨床總有效率對比

研究組總有效率高于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床總有效率對比

2.3 焦慮抑郁評分對比

兩組治療前焦慮和抑郁評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），經過治療后，兩組評分較比治療前均有所改善，組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)，治療后研究組各項評分改善優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組焦慮抑郁評分對比[（±s），分]

表3 兩組焦慮抑郁評分對比[（±s），分]

研究組對照組t 值P 值組別54.36±3.0453.87±3.720.6840.49523.82±1.9627.07±2.916.2130.00057.01±4.1456.61±4.320.4480.65425.65±2.3034.78±2.3318.7060.000 SAS治療前 治療后SDS治療前 治療后

表4 兩組胃腸激素含量對比[（±s），pg/mL]

表4 兩組胃腸激素含量對比[（±s），pg/mL]

研究組對照組t 值P 值組別286.46±32.3281.25±29.160.8030.424214.04±22.40223.08±18.062.1080.03830.22±5.1529.65±6.220.4740.63717.92±3.0421.97±3.306.0550.000137.43±25.35134.85±23.960.4960.621175.08±20.90155.27±27.163.8780.000 MOT治療前 治療后SS治療前 治療后GAS治療前 治療后

2.4 胃腸激素含量對比

兩組治療前期胃腸激素指標對比差異無統計學意義（P＞0.05），經過治療后，兩組MOT 和SS 比治療前有所下降，GAS 有所上升， 組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），同時治療后研究組指標改善優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

2.5 不良反應分析

70 例患者治療完成后進行血常規、 尿常規的檢查，無異常情況。 研究組3 例在進行治療中出現渾身無力的反應，未進行處理有所緩解，對照組無不良反應，組間對比差異無統計學意義（χ2=3.103,P=0.078）。

3 討論

當前，功能性消化不良發病率呈現為逐年上升趨勢[6]，因臨床發病機理尚未確定，但是多數專家研究表明可能和內臟高敏感性提升、胃腸激素分泌障礙和幽門螺旋桿菌感染有關[7]。數據證實，精神心理也是導致病癥發病率提升的主要原因，多數患者可能合并抑郁和焦慮[8]。

馬來酸曲美布汀片作為臨床一種胃腸道運動節律雙向調節劑，可以對胃腸道平滑肌興奮和對雙向調節進行抑制，通過動物數據分析，馬來酸曲美布汀片可以對胃腸道平滑肌細胞膜K+進行抑制[9]，另外，可以對細胞膜上的Ca2+通道進行阻斷，達到平滑肌興奮的抑制效果。所以馬來酸曲美布汀片對胃腸運動產生興奮以及抑制的調節效果[10]。

文拉法辛緩釋片作為臨床多用的一種抗抑郁藥物，能夠對焦慮抑郁精神狀態進行調節[11]，同時文拉法辛緩釋片還可以對胃腸道上的5-羥色胺和受體活性進行調控，以此對內臟胃腸動力和感覺進行影響[12]，對胃腸道的慢性疼痛反應進行改善。 該次研究中，研究組總有效率93.3%高于對照組77.8%，兩組對比差異有統計學意義（χ2=4.405，P＜0.05）。

在孫壽廣等[12]專家研究中，對130 例患者進行分析。 經過治療后，觀察組的臨床總有效率為100.0%(65/65),顯著高于對照組的86.2%(57/65)，差異有統計學意義(χ2=5.097, P<0.01).這一數據證實，兩種藥物聯合應用能夠提升胃正常運動節律改善，提升胃部容受性，以此對激素水平進行下降，達到常規的消化效果。

綜上所述，馬來酸曲美布汀片聯合文拉法辛藥物能夠對功能性消化不良患者反應改善，降低患者的抑郁焦慮狀態，對胃泌素等進行調控，綜合效果顯著。