引起腫瘤內(nèi)科患者合并醫(yī)院感染相關(guān)因素臨床分析

施建國(guó)

江蘇省南通瑞慈醫(yī)院醫(yī)院腫瘤化療科，江蘇南通 226010

醫(yī)院感染是指患者在醫(yī)院里獲得的感染，是醫(yī)院管理的重點(diǎn)與難點(diǎn)，腫瘤患者受年齡、疾病等多方面因素影響，大多免疫能力低下，因而腫瘤患者更容易發(fā)生醫(yī)院感染[1]，隨著惡性腫瘤發(fā)病率的升高，腫瘤患者醫(yī)院感染成為近年來(lái)醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注的問(wèn)題，惡性腫瘤患者醫(yī)院感染的發(fā)生率明顯高于一般住院患者，給患者預(yù)后及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響，已經(jīng)成為惡性腫瘤患者的常見(jiàn)并發(fā)癥及重要的死亡原因[2]，尋找引發(fā)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)的預(yù)防及處理措施，對(duì)于降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，促進(jìn)患者預(yù)后具有重要意義[3]。該文選取2016 年1 月—2018 年12 月南通瑞慈醫(yī)院腫瘤化療科診治合并醫(yī)院感染的48例惡性腫瘤患者為研究對(duì)象， 對(duì)惡性腫瘤患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素進(jìn)行探究， 并探討針對(duì)性的對(duì)策，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

南通瑞慈醫(yī)院腫瘤化療科診治合并醫(yī)院感染的腫瘤患者48 例，包括呼吸道感染18 例（37.50%），泌尿系感染12 例（25.00%），消化系統(tǒng)10 例（20.83%），皮膚軟組織4 例（8.33%）、其他4 例（4.33%），男/女：26:22；年齡37～88 歲，平均（62.48±12.09）歲，所有患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

將合并醫(yī)院感染的腫瘤患者48 例作為觀察組，按照1：1 比例選擇同時(shí)該院無(wú)醫(yī)院感染的腫瘤患者48 例作為對(duì)照組， 通過(guò)回顧調(diào)查與前瞻性調(diào)查方法并對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行查閱， 然后分析資料，比較兩組相關(guān)因素上的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組年齡（62.48±12.09）歲、腫瘤分期（3.02±0.44 ）、存在其他疾病（2.09±0.60）種、住院時(shí)間（15.59±3.48）d 高于對(duì)照組的（55.45±11.78）歲、（1.98±0.77）、（1.13±0.36）種、（12.28±2.09）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.420、6.050、5.770、2.980，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者年齡、腫瘤分期、基礎(chǔ)疾病、住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者年齡、腫瘤分期、基礎(chǔ)疾病、住院時(shí)間比較（±s）

組別 年齡（歲） 腫瘤分期 基礎(chǔ)疾病種類(lèi)（種） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）t 值P 值62.48±12.0955.45±11.783.420＜0.053.02±0.441.98±0.776.050＜0.052.09±0.601.13±0.365.770＜0.0515.59±3.4812.28±2.092.980＜0.05

觀察組預(yù)防應(yīng)用抗生素35.42%、 實(shí)施侵襲性操作45.83%、化療/放療93.75%、腫瘤轉(zhuǎn)移54.17%高于對(duì)照組14.58%、18.75%、75.00%、20.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.540、8.040、6.220、8.110，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者性別、預(yù)防應(yīng)用抗生素、侵入性操作、化療/放療、腫瘤轉(zhuǎn)移比較

3 討論

腫瘤患者由于自身病情、 治療等因素的影響，免疫能力及體力狀況與普通患者相比均明顯更差，因此腫瘤患者也更容易受環(huán)境、細(xì)菌病原的影響而成為醫(yī)院中的易感人群[4]。 該研究結(jié)果顯示引起腫瘤患者醫(yī)院感染因素包括：①年齡。 觀察組年齡（62.48±12.09）歲高于對(duì)照組的（55.45±11.78）歲，表明患者年齡越高，發(fā)生醫(yī)院感染的幾率越大，原因可能是由于老年患者身體各個(gè)方面機(jī)能的退化和器官功能的衰退顯著，更易發(fā)生感染[5]，年齡較大患者的吞噬細(xì)胞功能和中性粒細(xì)胞趨化性均較弱， 肺彈性回縮力逐漸減弱，特別容易誘發(fā)呼吸和消化系統(tǒng)感染。 與李桃等[6]報(bào)道的年齡≥65 歲患者發(fā)生率醫(yī)院感染1.41%高于年齡＜65 歲的0.63%一致（χ2=19.370，P＜0.05）。②預(yù)防應(yīng)用抗生素。 雖然抗生素有利于控制感染性疾病惡化，但若預(yù)防應(yīng)用抗生素使用不當(dāng)，極易導(dǎo)致患者體內(nèi)菌群失調(diào)，致使耐藥菌株引發(fā)二重感染，加劇醫(yī)院感染的發(fā)生率[7]。觀察組預(yù)防應(yīng)用抗生素35.42%高于對(duì)照組14.58%。 ③腫瘤分期。 隨著腫瘤患者分期加深，患者病情不斷惡化， 腫瘤患者的機(jī)體功能逐漸減退，免疫能力也日益低下，一定程度上助長(zhǎng)了醫(yī)院感染發(fā)生[8]，觀察組腫瘤分期（3.02±0.44 ）高于對(duì)照組的（1.98±0.77）。④侵入性操作。侵入性操作會(huì)損傷腫瘤患者的皮膚黏膜屏障，直接將病原菌攜帶到患者組織或者器官內(nèi)導(dǎo)致各種感染的發(fā)生[9]。 該文觀察組進(jìn)行侵襲性操作45.83%高于對(duì)照組18.75%。 ⑤化療/放療。 放療和化療對(duì)腫瘤患者的機(jī)體組織、血液、骨髓帶來(lái)了不利影響，尤其是由于高強(qiáng)度、大劑量的化療在消滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)殺傷機(jī)體中大量的健康細(xì)胞和免疫細(xì)胞，從而使患者的免疫力進(jìn)一步下降、白細(xì)胞數(shù)目減少，并導(dǎo)致組織損傷、黏膜潰爛等情況增加感染幾率[10]。 ⑥隨著腫瘤的不斷轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)體免疫功能、生理性防御屏障以及細(xì)胞吞噬功能等受到嚴(yán)重的損傷， 進(jìn)一步削弱患者的機(jī)體抵制力，所以惡性腫瘤伴轉(zhuǎn)移患者極易發(fā)生感染情況[11]，觀察組腫瘤轉(zhuǎn)移54.17%高于對(duì)照組20.83%。 ⑦基礎(chǔ)疾病觀察組存在其他疾病（2.09±0.60）種高于對(duì)照組的（1.13±0.36）種，說(shuō)明患者合并基礎(chǔ)疾病的數(shù)量越多，發(fā)生醫(yī)院感染的概率也越高，存在糖尿病患者的高血糖狀態(tài)會(huì)對(duì)機(jī)體白細(xì)胞的吞噬功能產(chǎn)生抑制作用[12]，合并乙肝患者其Kupffer 細(xì)胞功能較弱， 會(huì)進(jìn)一步削弱患者的細(xì)胞吞噬，故更易誘發(fā)感染[13]；⑧住院時(shí)間觀察組年齡住院時(shí)間 （15.59±3.48）d 高于對(duì)照組的（12.28±2.09）d，說(shuō)明住院時(shí)間越長(zhǎng)醫(yī)院感染發(fā)生率越高，與醫(yī)院病原菌較多，且人員復(fù)雜，空氣流動(dòng)性大，患者在醫(yī)院發(fā)生交叉感染的幾率較大[14-15]。

綜上所述，腫瘤內(nèi)科患者在各類(lèi)醫(yī)院感染患者中屬于一個(gè)高危群體，腫瘤內(nèi)科患者合并醫(yī)院感染可使病情加重、增加死亡率，臨床應(yīng)給予積極的預(yù)防，避免過(guò)減少腫瘤內(nèi)科患者合并醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院感染因素涉及多個(gè)層面， 對(duì)此防護(hù)工作必須系統(tǒng)且全面、規(guī)范各項(xiàng)操作干預(yù)，在臨床治療及護(hù)理中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)引發(fā)感染的危險(xiǎn)因素提高重視，重點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)合理地監(jiān)控， 充分利用有效措施加強(qiáng)對(duì)患者的管理，有效避免患者產(chǎn)生各種醫(yī)院感染，將醫(yī)院感染率降到最低： 醫(yī)院實(shí)時(shí)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，以提高醫(yī)務(wù)人員自身水平，使得醫(yī)務(wù)人員重視醫(yī)院感染的控制與預(yù)防，貫徹落實(shí)醫(yī)院相關(guān)感染控制措施與制度，強(qiáng)化消毒隔離的工作；對(duì)患者原發(fā)病進(jìn)行積極的治療，對(duì)患者病情給予嚴(yán)密觀察，積極的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以提高免疫力；實(shí)施侵入操作(導(dǎo)尿、吸痰)應(yīng)嚴(yán)格管理，同時(shí)應(yīng)避免、減少實(shí)施沒(méi)有必要的侵入性操作， 并按照無(wú)菌化要求嚴(yán)格進(jìn)行操作；對(duì)抗生素的應(yīng)用加強(qiáng)管理，臨床選擇抗生素時(shí)，根據(jù)患者的病理特征，選取常用、低廉、副作用小的抗生素，減少耐藥性和感染性。 加強(qiáng)病區(qū)管理，采取科學(xué)、合理的防護(hù)與隔離措施。