糖皮質激素聯合特布他林治療急性加重期慢阻肺的臨床分析

馮莉

重慶市萬州區中醫院，重慶 404000

慢阻肺是一種以持續氣流受限為主要特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，好發于中老年人群，相關數據表明， 全球40 歲以上慢性阻塞性肺疾病發病率已高達9%～10%[1]。引發其致病的因素有多種，如呼吸道感染、吸入煙、粉塵和化學物質、空氣污染、氣道反應性增高、遺傳因素等。 該疾病不僅會引發患者出現氣短、胸悶、喘息、咳嗽、呼吸困難等癥狀，同時隨著病情的持續進展，發展至急性加重期還易引發患者出現肺心病和呼吸衰竭，從而危及患者生命安全，因此，臨床需積極探尋有效對策對急性加重期慢阻肺患者治療，才能降低其死亡率和改善其預后質量[2-3]。該文主要探究和分析了糖皮質激素聯合特布他林治療急性加重期慢阻肺的臨床效果， 選擇該院82 例急性加重期慢阻肺患者入組進行研究(收治時間范圍為2018 年1—12 月),現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在取得醫院倫理委員會批準的基礎上，選擇該院82 例急性加重期慢阻肺患者入組進行研究， 納入標準：①依從性良好且愿加入該研究者，②符合急性加重期慢阻肺診斷標準者。 排除標準：①合并存在心功能不全及肺動脈高壓疾病者； ②存在糖皮質激素、特布他林藥物過敏史者；③對該研究不知情或無法配合治療者。患者分組采用單雙號法進行，單號為對照組，雙號為研究組； 每組41 例。 對照組中18 例女性、23例男性；患者年齡43～76 歲，平均(54.6±2.5)歲；病程2.5～8.6 年，平均(4.9±0.5)年。 研究組中19 例女性、22例男性；患者45～75 歲年齡，平均(54.8±2.3)歲；病程2.4～9.0 年，平均(4.8±0.7)年。 上述一般資料對比，兩組間差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均先給予平喘、化痰、止咳、抗感染、糾正電解質和酸堿平衡等基礎治療，在此基礎上，對照組采用特布他林治療，給患者霧化吸入1 mL 硫酸特布他林氣霧劑(國藥準字H10930058)，15～20 min/次，2 次/d。研究組采用特布他林聯合糖皮質激素治療，特布他林治療方法同對照組，另外，給患者加面罩吸入100 U 丙酸氟替卡松氣霧劑( 國藥準字H20010387)，1次/d。 兩組患者均連續治療14 d。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)等肺功能指標水平、兩組患者喘息、咳嗽、呼吸困難等癥狀改善時間及治療的總有效率，療效評價標準：顯效：經治療，患者喘息、咳嗽等癥狀消失，可正常呼吸；有效：經治療，患者喘息、咳嗽等癥狀明顯改善，但未完全消失，可正常呼吸；無效：經治療，患者仍無法正常呼吸，且喘息、咳嗽等癥狀無明顯改善，(有效+顯效)例數/總例數×100.0%=總有效率。

1.4 統計方法

應用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析, 計量資料用（±s）表示,組間比較行t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間肺功能指標水平比較

FVC、FEV1 等肺功能指標水平對比， 治療前，兩組患者差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組患者顯著優于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組肺功能指標水平比較[（±s），L]

對照組（n=41）研究組（n=41）t 值P 值組別2.1±0.42.0±0.50.617＞0.052.2±0.62.9±0.89.869＜0.051.2±0.31.2±0.40.325＞0.051.4±0.62.3±0.98.817＜0.05 FVC治療前 治療后FEV1治療前 治療后

2.2 組間喘息、咳嗽、呼吸困難等癥狀改善時間比較

喘息、咳嗽、呼吸困難等癥狀改善時間對比，研究組患者均顯著短于對照組， 組間差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組喘息、咳嗽、呼吸困難等癥狀改善時間比較[(±s)，d]

表2 兩組喘息、咳嗽、呼吸困難等癥狀改善時間比較[(±s)，d]

組別 喘息改善時間 咳嗽改善時間 呼吸困難改善時間對照組（n=41）研究組（n=41）t 值P 值5.6±1.02.5±0.78.946＜0.058.6±2.14.1±1.39.253＜0.055.2±0.82.3±0.47.484＜0.05

2.3 組間治療總有效率比較

治療總有效率對比， 研究組患者顯著高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組治療總有效率比較

3 討論

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，是一種以持續氣流受限為主要特征的慢性呼吸系統疾病，引發其發生的致病因素有多種，大致可以分為兩類，一類是個體易患因素(內因)，包含個體肺發育或生長不良、氣道反應性增高、遺傳因素等，另一類是環境因素(外因)，主要包含呼吸道感染、吸煙、吸入粉塵和化學物質、空氣污染、營養較差等[4]。慢阻肺的早期癥狀多為慢性咳嗽、咳痰、氣短、喘息、胸悶、呼吸困難等，而隨著病情持續進展進入到急性加重期，還易引發患者出現自發性氣胸、呼吸衰竭、肺源性心臟病等并發癥，從而危及患者生命安全，因此，需盡早采取有效方案對其進行治療[5]。

以往，臨床多采用特布他林對患者治療，其是一種β 受體抑制劑，能舒張支氣管平滑肌、促進患者支氣管黏膜纖毛上皮廓清能力提升和黏液纖毛的清潔功能增加，從而能改善患者的病情，但其單用效果仍具有一定的局限性[6]。基于此，該院在特布他林的基礎上增加丙酸氟替卡松這一糖皮質激素輔助治療，能有效提高患者臨床治療的效果， 它的作用機制較多，主要表現在以下幾個方面：①能有效抑制炎性介質的釋放，促進患者機體炎癥反應得到改善；②能有效抑制慢阻肺急性加重期患者體內的溶酶體中酶因子的釋放活動， 從而使患者體內組織缺氧耐受力顯著提高，這樣便能有效緩解和改善患者呼吸困難癥狀；③其能緩解支氣管痙攣，從而能提高肺通氣功能；④其能促進患者毛細血管的通透性大大減輕和解除平滑肌痙攣癥狀，從而促進患者肺內氣體交換，因此，將其與特布他林聯合使用，將能有效提高急性加重期慢阻肺患者治療效果[7]。

該研究中，對兩組急性加重期慢阻肺患者分別采用特布他林及糖皮質激素聯合特布他林治療，比較兩組治療效果發現，FVC、FEV1 等肺功能指標水平對比，治療前，研究組患者FVC(2.0±0.5)L、FEV1(1.2±0.4)L 與對照組FVC(2.1±0.4)L、FEV1(1.2±0.3)L 對比均差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，研究組患者FVC(2.9±0.8)L、FEV1(2.3±0.9)L 顯著高于對照組(2.2±0.6)L、(1.4±0.6)L；喘息、咳嗽、呼吸困難等癥狀改善時間對比，研究組患者（2.5±0.7)d、(4.1±1.3)d、(2.3±0.4)d均顯著短于對照組(5.6±1.0)d、(8.6±2.1)d、(5.2±0.8)d；治療的總有效率對比，研究組患者(92.7%)顯著高于對照組(75.6%)，與楊曉華[8]研究報告中得出的總有效率對比， 特布他林聯合糖皮質激素治療組92.00%顯著高于特布他林治療組76.00%結論基本一致， 說明聯合用藥治療效果更佳。

綜上所述，糖皮質激素聯合特布他林治療急性加重期慢阻肺的臨床效果顯著，值得推廣。