結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌診斷中超聲聯(lián)合CT 的應(yīng)用價(jià)值

張?jiān)聫?qiáng)

聊城市光明眼科醫(yī)院影像科，山東聊城 252000

碘元素是人體必需的微量元素，碘元素缺乏會(huì)引發(fā)甲狀腺病變，長期、反復(fù)性甲狀腺增生會(huì)導(dǎo)致甲狀腺囊腫[1]。甲狀腺囊腫具體又包括良性和惡性，兩者需采取不同方法治療， 臨床中需進(jìn)行明確鑒別和診斷，在此基礎(chǔ)上開展有效治療，避免誤診影響治療[2]。所以臨床中針對(duì)甲狀腺腫并甲狀腺癌患者進(jìn)行有效診斷，對(duì)于改善患者預(yù)后、延長生存期具有重要意義[3]。部分研究認(rèn)為，超聲聯(lián)合CT 能夠顯著提升甲狀腺腫并甲狀腺癌臨床診斷和鑒別效果，為對(duì)聯(lián)合檢測的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行明確， 該研究選擇收治539 例該疾病患者，所有患者均于2016 年1 月—2018 年12 月在該院接受診療，對(duì)其開展超聲聯(lián)合CT 檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇539 例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，所有患者均于該院接受治療，并具有完整的病例資料，行超聲聯(lián)合CT 檢查，兩項(xiàng)檢查間隔時(shí)間不超過1 周。其中包括女249 例、男290 例；年齡范圍26～67 歲，平均（42.7±5.8）歲；病程1～25 個(gè)月，平均（11.4±2.2）個(gè)月；結(jié)節(jié)直徑0.5～5.5 cm，平均（2.6±0.5）cm。 該研究報(bào)請(qǐng)?jiān)撛横t(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并同意參與研究。

1.2 方法

超聲檢查：①檢查方法：指導(dǎo)患者仰臥做，在肩部下方墊軟枕，充分暴露頸部，以獲得理想掃描范圍。選擇SIEMENS S2000 彩色多普勒超聲診斷儀， 設(shè)置探頭頻率6～13 Hz，行縱橫交叉性檢查，觀察甲狀腺及結(jié)節(jié)聲像特點(diǎn)，包括形狀、邊緣、分布、回聲等。②結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并甲狀腺癌特征：粗粒樣鈣化、末尾回音減弱、低回聲、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、結(jié)節(jié)縱橫比≥1。

CT 檢查：①檢查方法：指導(dǎo)患者仰臥位，充分仰伸頸部，從口咽部掃描至鎖骨上緣，選擇PHILIPS 64排螺旋CT，設(shè)置電流150～400 mA、電壓90～125 kV、層厚3.75 mm、層距3.75 mm、螺距1.0。對(duì)比劑應(yīng)用高壓注射器經(jīng)肘部靜脈團(tuán)注，掃描于注射完成后50～60 s進(jìn)行，先平掃后增強(qiáng)掃描，了解病灶大小、形狀、密度、鈣化程度以及是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。②結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并甲狀腺癌特征：甲狀腺平掃變化呈中斷征，結(jié)節(jié)缺乏規(guī)則形態(tài)，增強(qiáng)能夠觀察到低密度區(qū)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察超聲、CT 檢查結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并甲狀腺癌的表現(xiàn)。 計(jì)算甲狀腺腫并甲狀腺癌診斷中CT、超聲、CT 聯(lián)合超聲的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

該研究共選擇結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者539 例，其中90 例患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)發(fā)生癌變， 為甲狀腺腫伴甲狀腺癌，癌變率12.2%。 乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌各50 例、24 例、10 例、6 例。 病灶分布方面，位于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫內(nèi)、獨(dú)立于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫分別為24 例、66 例， 獨(dú)立于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者位于右葉26 例，位于左葉40 例。

2.2 甲狀腺腫并甲狀腺癌檢查表現(xiàn)

超聲表現(xiàn)：68 例患者超聲檢查診斷為甲狀腺腫并甲狀腺癌，表現(xiàn)為囊腫形態(tài)不規(guī)則、邊緣不清者52例（76.7%），后方回聲衰減，L/T≥1；囊腫內(nèi)低回聲伴不均54 例（79.4%）；表現(xiàn)為囊變18 例（26.5%）；表現(xiàn)為囊腫內(nèi)及周圍血管豐富、 多為Ⅱ、 Ⅲ級(jí)血流46 例（67.7%），其中出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20 例（29.4%）。 CT 表現(xiàn)：58 例患者CT 檢查診斷為甲狀腺腫并甲狀腺癌，48 例（82.8%）CT 平掃中表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，包膜中斷低密度結(jié)節(jié)；表現(xiàn)有斑片狀、細(xì)顆粒狀鈣化灶44 例（75.9%）；42 例 （72.4%）CT 增強(qiáng)掃描后呈不均勻強(qiáng)化，可見相對(duì)低密度區(qū)。

2.3 不同檢查準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度對(duì)比

539 例患者中90 例病理診斷為甲狀腺腫并甲狀腺癌，診斷準(zhǔn)確度方面超聲為72.0%、CT 為69.3%、聯(lián)合檢查為87.5%； 診斷特異度方面超聲為71.5%、CT為70.0%、聯(lián)合檢查為86.7%；診斷靈敏度方面超聲為75.6%、CT 為64.4%、聯(lián)合檢查為91.1%。 見表1。

表1 不同診斷方法準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度對(duì)比

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為臨床常見疾病，主要是甲狀腺物質(zhì)分泌失常、碘元素缺失等導(dǎo)致的，其中4%～17%患者會(huì)合并甲狀腺癌[4]。由于復(fù)發(fā)率較高，臨床針對(duì)甲狀腺腫主要開展保守治療， 但若患者合并甲狀腺癌，則通常需手術(shù)切除[5]。 臨床中醫(yī)生需依據(jù)有效診斷結(jié)果開展治療，但在疾病影像學(xué)重影的影響下，臨床甲狀腺癌診斷中經(jīng)常出現(xiàn)漏診或誤診情況，進(jìn)而對(duì)治療產(chǎn)生影響，很多患者因此而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)[6]。所以實(shí)際中需提升甲狀腺腫并甲狀腺癌診斷水平，為臨床治療提供有效依據(jù)和參考[7]。該研究顯示，在甲狀腺腫并甲狀腺癌診斷中超聲聯(lián)合CT 效果較少， 靈敏度、特異度均較高。

癌變部位通常出現(xiàn)血管異常增生，分化繁殖過程中惡性腫瘤需要源源不斷的營養(yǎng)物質(zhì)，其周圍存在豐富的血管，超聲據(jù)此進(jìn)行甲狀腺腫并甲狀腺癌的鑒別診斷[8]。 該研究中，檢查表現(xiàn)為囊腫形態(tài)不規(guī)則、邊緣不清，后方回聲衰減，囊腫內(nèi)低回聲伴不均，囊腫內(nèi)及周圍血管豐富、多為Ⅱ、Ⅲ級(jí)血流。但對(duì)邊界模糊性病灶、小病灶，超聲檢查的檢出率不高，進(jìn)而限制診斷準(zhǔn)確率。 該研究中超聲檢查準(zhǔn)確率72.0%，臨床需要無法得到滿足。

和超聲檢查一樣，CT 檢查具有操作簡單、無創(chuàng)等優(yōu)勢，在當(dāng)前臨床檢查中應(yīng)用廣泛。CT 依據(jù)以下原理進(jìn)行結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌診斷：遭到惡性甲狀腺病變破壞后，甲狀腺貯碘細(xì)胞中碘元素流失，平掃中能夠觀察到低密度區(qū)； 病灶內(nèi)出現(xiàn)異常增生血管，增強(qiáng)掃描可見包膜破裂，邊緣混濁；破壞甲狀腺包膜后惡性甲狀腺囊腫浸入周圍組織，檢查可見病灶邊界模糊，甲狀腺包膜遭到破壞[9-10]。 具體檢查表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，包膜中斷低密度結(jié)節(jié)，可見斑片狀、細(xì)顆粒狀鈣化灶，增強(qiáng)掃描后呈不均勻強(qiáng)化，可見相對(duì)低密度區(qū)[11]。 然而在造影劑和容積效應(yīng)影響下，CT 檢查無法將結(jié)節(jié)內(nèi)部情況有效顯示出來[12-13]。 該研究中CT 檢查準(zhǔn)確率69.3%，臨床需求無法得到滿足。

該研究中，在甲狀腺腫并甲狀腺癌診斷中應(yīng)用超聲聯(lián)合CT，能夠充分發(fā)揮不同檢查的優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，超聲能夠幫助醫(yī)生了解結(jié)節(jié)形態(tài)特征、分布、血流情況、內(nèi)部鈣化，CT 則能夠讓醫(yī)生掌握微小惡性病灶情況。該研究中，聯(lián)合檢查準(zhǔn)確率87.5%，相對(duì)于單一檢查具有更高特異度和靈敏度。 這與王谷子等[14]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，超聲聯(lián)合CT 的檢查準(zhǔn)確率達(dá)90.12%，優(yōu)于單一的超聲檢查準(zhǔn)確率75.5%和單一的CT 檢查準(zhǔn)確率70.2%，與該文所得結(jié)果相近。

綜上所述，在甲狀腺腫并甲狀腺癌診斷中超聲聯(lián)合CT 準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度更高，能夠有效減少漏診和誤診情況，進(jìn)而為醫(yī)生開展后續(xù)治療提供有效依據(jù)和參考，具有較高推廣價(jià)值。