布地奈德結合沙丁胺醇治療小兒毛細支氣管炎的應用分析

劉功讓

萊蕪鋼鐵集團有限公司醫院(濟南市萊鋼醫院)小兒內科，山東濟南 271104

毛細支氣管炎作為嬰幼兒階段常見的急性呼吸系統疾病，同時也是一種流行病，主要以喘憋、咳嗽為臨床表現的支氣管炎[1-2]。引起該疾病的主要原因和生理、藥物和環境因素、肺炎支原體以及呼吸道合胞病毒等有著直接或間接的關系。發病人群主要集中在兩歲以下的嬰幼兒， 尤其是在6 個月以下的嬰幼兒，且常在春季、冬季發作。 在治療時，主要遵循控制感染、止咳祛痰、平喘解痙的原則[3]，積極行抗感染治療，喘息性支氣管炎的起病急，所以治療一定要及時。 因此該院決定在2015 年1 月—2019 年2 月間將布地奈德聯合沙丁胺醇治療應用在治療40 例毛細支氣管炎患兒中，在兩種藥物聯合作用下所得效果良好，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為該院選取的毛細支氣管炎患兒80例，通過隨機數字表法方式，分成兩組(40 例/組)。患兒家屬已知情同意且該研究已得到倫理委員會批準。觀察組男、女孩之比為21/19；年齡均值(0.64±0.16)歲；病程均值(3.47±0.25)d。 對照組男、女孩之比為22/18；年齡均值(0.65±0.15)歲；病程均值(3.45±0.22)d。 對照組與觀察組患兒臨床資料經統計學處理后，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方案

所有患兒在進組接受不同方案治療前，均接受常規對癥治療、即根據病情程度給予吸氧、抗感染、酸堿平衡絮亂糾正、平喘等相應處理措施等[4-5]。

對照組僅使用布地奈德吸入法，具體藥物使用方法為：給予氧氣驅動霧化吸入用布地奈德混懸液（規格：1 mg/支， 每支含布地奈德1 mg/2 mL， 國藥準字：H20140475），0.5～1 mg/次， 1～2 次/d。

觀察組在使用布地奈德的基礎上， 聯合沙丁胺醇，具體給藥方法為：氧氣驅動霧化吸入布地奈德混懸液(使用方法與對照組一致)+硫酸沙丁胺醇霧化吸入 溶 液 （規 格：2.5 mg/2.5 mL/支， 國 藥 準 字：H20153141），1.25～2.5 mg/次，必要時可每隔6～8 h 吸入1 次，但24 h 內最多不宜超過3 次。

兩組患兒均連續治療7 d(即1 周)。

1.3 評價指標

⑴肺功能的換氣變化情況：借助該院現有儀器對主要指標[PI(血流灌注指數)、Qs/Qt(肺血分流率)、PAa-DO2(肺泡-動脈氧分壓差)]進行檢測其改善情況。

⑵臨床治療效果評價標準[6-7]：①顯效：病癥發作情況顯著改善，無哮鳴音且呼吸平穩順暢，PEF(最大呼氣峰流速)升高25%～35%；②有效：病癥發作情況得以緩解， 偶有哮鳴音但呼吸順暢，PEF 升高15%～24%；③無效：未達到上述情況，PEF 升高低于15%。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，進行t 檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能的換氣變化情況

觀察組PI、Qs/Qt、PAaDO2均低于對照組，兩組之間差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組肺功能的換氣變化情況（±s）

表1 兩組肺功能的換氣變化情況（±s）

組別 PI Qs/Qt（%） PAaDO2（kPa）觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值0.16±0.030.21±0.028.770<0.056.23±1.238.52±1.417.740<0.052.42±0.623.41±0.666.910<0.05

2.2 臨床治療效果

在觀察組中， 總有效率為97.50%， 其中顯效32例，有效7 例，無效1 例；在對照組中，總有效率為85.00%，其中顯效30 例，有效4 例，無效6 例。兩組之間差異有統計學意義(χ2=3.910，P＜0.05)。

3 討論

毛細支氣管炎常發生于出生不久的嬰幼兒身上，究其致病病毒主要為呼吸道合胞病毒，介于炎性介質(白三烯、組胺等)的誘導，使管腔氣道狹窄時常發生于嬰幼兒階段，更甚者會產生氣道痙攣[8]，而其中的細小管腔會因為分泌物引起的堵塞致使酸中毒的出現，甚至造成嚴重的肺循環功能障礙，進而導致患者出現不同程度上的咳嗽、憋氣或喘息等情況，患病嚴重者出現心力衰竭和呼吸衰竭的概率也居高不下。

治療毛細支氣管炎患兒的常規辦法是通過鎮靜與抗感染藥物進行藥物保守治療。對照組中僅單使用的布地奈德屬皮質類抗炎性固醇藥物，同時有著弱鹽皮質激素活性和強效糖皮質激素活性作用，雖然布地奈德中所含的糖皮質激素可有效降低免疫組織與細胞的功能活性，減少分泌管腔內炎性介質量[9]，短時間效果明顯，但所持續時間較短，加上長時間機體使用糖皮質激素，造成的不良反應情況多，預后情況難以改善且對機體傷害較大。因此這就需要尋求更加優化的治療方案以改善療效。

觀察組PI (0.16±0.03)、Qs/Qt (6.23±1.23)%、PAa-DO2(2.42±0.62)kPa 均低于對照組[(0.21±0.02)、(8.52±1.41)%、(3.41±0.66)kPa]，兩組之間差異有統計學意義(P＜0.05)，這與張改玲[10]研究相比，結果相似。 提示該治療方案對于PI、Qs/Qt、PAaDO2的緩解效果比較明顯，在此研究中，共對120 例患者進行分組治療，每組60 例，治療6 周及治療12 周時兩組患者PAaDO2、Qs/Qt、PI 均顯著降低， 同時觀察組PAaDO2 [治療6 周：（2.75±0.32） kPa； 治療12 周：（2.22±0.21）kPa]、Qs/Qt[(7.29±1.07)%、（6.29±1.02）%]、PI [(0.21±0.08)、(0.17±0.04)]均顯著低于對照組[治療6 周：(3.82±0.35)kPa、(9.79±1.09)%、(0.33±0.08)；治療12 周：(3.55±0.31)kPa、(8.21±1.12)%、(0.29±0.07)](P＜0.05)。 當下階段實際臨床治療常使用的方案為沙丁胺醇+布地奈德組合進行霧化吸入治療，即觀察組所使用的治療方案。 藥物通過霧化吸入的方式進入機體中，對于平滑肌的可選擇性較高且能夠有效抑制釋放氣道過敏性物質，平喘作用明顯，減少使用糖皮質激素劑量并將其所具有的優勢發揮至極限，支氣管平滑肌得以松懈，氣道高反應性降低，氣道得以修復，患兒憋氣、喘息緩解作用明顯[11]。沙丁胺醇則屬于一種β2 受體激動劑，其有著較高的選擇性，其具有如下優勢：加快纖毛運動；氣道中分泌物徹底清除；氣道高反應性下降；明顯抗炎效果；支氣管平滑肌顯著舒張，同時在一定程度上強勢地抑制炎性細胞的形成與發展[12]。

觀察組總有效率(97.50%)高于對照組(85.00%)，兩組之間差異有統計學意義(P＜0.05)。 這與劉麗芬[13]研究相比，結果一致。 在該研究當中，通過將94 例患兒分為兩組(觀察組50 例，對照組44 例)，觀察組治療總有效率(94.00%)高于對照組(79.55%)（P＜0.05）。 提示此治療方案所帶來的有效性，同時兼具著用藥劑量易于控制和便捷操作的優勢， 可直接作用在炎癥部位，起效快，造成的全身性不良反應少。將兩種藥物聯合通過霧化吸入的方式進行治療，可將兩種藥物所具備的優勢協同發揮作用， 藥物吸收能力有效改善，藥物可作用面積變大，療效呈理想水平。

但在進行霧化治療使用儀器時，應特別注意如下兩項：①每15 min 一刻鐘內便可；②在結束治療后及時洗漱，控制糖皮質激素對皮膚的影響。

綜上所述， 聯合沙丁胺醇+布地奈德在治療毛細支氣管炎患兒中療效明確。