老年高血壓患者用藥依從性調查及相關影響因素分析

趙媛媛，徐建濰

高血壓是心腦血管疾病的病因及危險因素，是導致心血管疾病死亡的主要病因［1］。 流行病學調查顯示：高血壓的發病率正逐年上升，目前我國約有2.7 億高血壓患者， 其中老年高血壓患者占60%［2］。高血壓的治療仍以藥物治療為主，因此服藥依從性與血壓控制的水平密切相關。 據調查，高血壓老年患者服藥依從性僅為20%～45%［3］。服藥依從性差是導致高血壓并發癥及高血壓危象的重要原因［4］。 筆者調查所在地區老年高血壓患者用藥依從性情況并分析其相關影響因素，為高血壓患者的治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇2017 年1 月—12 月筆者所在醫院門診部既往診斷高血壓的1112 例患者作為研究對象。 其中男557 例，女555 例，年齡60～78 歲，平均（67.09±5.17）歲。

納入標準：（1）在該地區長期居住的人群。 （2）年齡≥60 歲。（3）既往診斷原發性高血壓，且口服藥物治療者。 （4）獲得患者的知情同意，保證配合完成各種量表的調查。

排除標準：（1）非該地區長期居住人群。 （2）查體新發現的高血壓患者。 （3） 繼發性高血壓患者。（4）妊娠、哺乳期婦女。 （5）合并精神障礙或認知功能障礙者。 （6）合并嚴重的軀體疾病患者。

1.2 方法一般人口學資料統計包括：年齡、性別、民族、文化水平、BMI（體質指數）、家庭經濟負擔、職業、家庭人均收入、婚姻狀況、醫療付費形式、病程、服藥種類、居住地等。 （1）Mority 評表調查用藥依從性［5］：利用Moriky 評表中的8 個問題進行回訪。6 分及以上者，為依從性良好，即依從；6 分以下為依從性差，即不依從。 在問卷填寫之前，調查人員解釋調查的目的，意義和要求，然后由患者仔細閱讀，認真填寫；對于受教育程度低或不能自己填寫者，調查員應逐一解釋問題的含義，并幫助他們根據陳述內容填寫，并征得患者同意。 問卷回收時醫護人員應仔細核對，避免漏項。 調查表統一編號，數據做到雙人錄入雙人核對，降低錯誤，對可疑數據仔細核對。請教統計學專家，確保統計方法正確。 （2）根據用藥依從性調查結果分為兩組， 依從性好的為觀察組，依從性差的為對照組。 通過多因素Logistic 回歸分析，確定高血壓用藥依從性的相關因素。

1.3 統計學處理采用SPSS 23.0 軟件進行數據處理。 正態分布計量資料以（±s）表示；計數資料以頻數（頻率）表示。 通過多因素Logistic 回歸分析，確定高血壓用藥依從性的相關因素。

2 結 果

2.1 1112 例高血壓患者用藥依從性情況調查結果顯示，依從性好的487 例（作為觀察組）占43.79%。依從性差的625 例（作為對照組）占56.21%。

2.2 兩組患者用藥依從性多因素Logistic 回歸分析結果見表1、2。

表1 兩組患者用藥依從性多因素Logistic 回歸分析

3 討 論

服藥依從性是影響慢性疾病患者治療效果的主要因素。 患者的服藥依從性差表現在未按處方取藥，服用藥物劑量、時間錯誤，漏服藥，自行調整用量，自行停藥等，其中服藥劑量、時間錯誤最常見［6］。有研究認為［7］，部分患者因無法正確理解藥物不良反應而導致依從性差。 孫倩等通過兩種問卷調查新疆石河子地區1085 例高血壓患者的用藥依從性，結果顯示， 用藥依從性為48.5%～63.8%［8］。 多因素Logistic 回歸分析顯示：老年高血壓患者用藥依從性與患者的年齡、文化程度、病程、職業、婚姻、服藥種類、收入、醫藥付費、戶口所在地有關。 潘京京等研究發現［9］：高血壓患者服藥依從性與性別、職業、高血壓病程、是否伴隨其他慢性病和出院時間等密切相關，與本文結論相似。 老年患者因記憶力、理解力的下降，容易漏服藥、服錯藥甚至不想服藥，造成服藥依從性的下降，文化程度低的患者可能對疾病的相關知識、藥物的適應證、用藥方法等掌握較差，因此用藥依從性較差。 隨著病程的延長，患者的用藥依從性逐漸下降。 農民患者，因就醫條件差、復診不及時，導致服藥依從性差。 收入低的患者及自費醫療的患者，常常因為經濟問題，不及時服藥。 目前我國的醫保仍未全面覆蓋，就診花費仍是影響患者就診依從性的關鍵。 服藥種類越多，患者對藥物的使用說明可能混淆或遺忘，造成服藥依從性差。 因此，針對患者年齡大、文化程度低的情況，特別是農村患者應積極進社區， 加強高血壓相關知識的宣教，提高患者的服藥依從性。 針對醫藥付費問題，呼吁政府加大經濟投入，降低藥品價格，提高患者的服藥依從性。