OEC 管理體系對手術室護理質量及不良事件發生率的影響

張 鸞

在手術室中，不僅需要盡最大努力保證搶救及治療工作的順利進行，還需防止和降低患者發生切口感染的風險，利于患者后期康復［1］。手術室中護理工作的微小環節都可能會影響到搶救及治療過程，嚴重情況下可能會導致大型醫療事故的發生，出現醫患糾紛，影響患者治療及預后［2］。因此在手術室中采取科學、合理的護理措施十分關鍵。 常規護理操作僅能在一定程度上減輕患者的術中不適，對護理質量無明顯影響。OEC 管理體系是一種新型的目標管理體系，是由海爾集團結合自身發展特點創立的管理方式，其中O 為全方位管理（Overall），E 代表管理中的每天（Everyday）、每件事（Everything）、每個人 （Everyone），C 則代表控制 （Coutrol） 與清理（Clear），OEC 管理體系主要是全方位的將目標工作分配到個人，提高工作效率［3］。 近年來，OEC 管理體系廣泛應用于醫院管理中。 該研究在以往研究基礎上，將OEC 管理體系應用于手術室護理工作，分析對護理工作質量的影響及患者的滿意度， 結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機抽取2016 年7 月—2018 年7月在筆者所在醫院就職的26 名醫護人員為研究對象，均是女性，年齡22～31 歲，平均（26.54±2.17）歲；工作年限5～26 年，平均（15.54±1.29）年；職稱：護士6 名，護師10 名，主管護師7 名，副主任護師3 名；學歷：中專3 名，大專12 名，本科11 名。 所有護士均知情并自愿參與本項研究。 實施前及實施1 個月后各隨機抽取120 例患者，其中實施前抽取的患者男64 例， 女56 例； 年齡18～53 歲， 平均（35.59±3.41）歲。實施后抽取的患者男65 例，女55 例；年齡19～52 歲，平均（35.57±3.17）歲。 兩個階段隨機選取的患者基本資料比較無統計學差異（P＞0.05），有可比性。 該研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法對選取的26 名護士實施OEC 管理方式：（1）確定護理目標：手術室護理工作較多，且較為復雜，包括手術中急救、消毒隔離、護理配合、書寫文書等，若其中一項處理不當則極有可能出現嚴重后果。 根據以上工作制定明確的護理目標，保證手術室工作的順利進行，落實每個護理工作人員的職責及任務，術前核對患者的個人信息，確保手術室內的各項器械準備完善， 并檢查設備的連接狀態。 組織手術室護士對術中配合、消毒隔離、急救等知識的學習，并通過操作、演練等方式熟悉手術器械的擺放、急救物品的擺放、使用等，以考核的形式提高護士的書寫水平； 不斷完善手術室護理流程，護士互相監督填寫日清表、 作業指導及崗位說明書，進行責任護理，在出現問題的時候可直接找到負責人。 （2）成立管理小組：由科室護士長、護理部主任、 醫院主管護理副院長等人員組成管理小組，并讓不同人員負責不同的工作內容，對護理工作內容進行質控。 （3）對管理細節進行規范化處理：組織護士積極開展護理工作，并將護理工作中存在的問題分解為獨立的工作項目，細化工作流程，落實到各個工作細節中，按照預定的工作流程進行，透明化、精細化、標準量化科室護理工作。 （4）設定考核標準：通過護士自評或互評、護士長評價、患者的滿意度評價對護理工作質量進行評估， 主要包含差錯、護理質量、護理內容、服務態度等內容，＜85 分為差，85～90 分為中，90～95 分為良，＞95 分為優。 （5）設定獎勵機制：根據護士的崗位、工作表現等情況實行不同的獎勵機制，并將護理工作的考核成績情況與護士的職稱評定及個人進修情況進行綜合考察，對于護理質量連續評價為優的護士優先推薦競選，對于連續考核不合格的護士，建議轉崗。

1.3 觀察指標（1）由專科護士長采用自制《醫院護理質量評分標準》 評估OEC 管理體系實施前及實施1 個月后手術室護理質量， 問卷內容共含35個條目，7 個維度，分別為：文書管理、專科護理、消毒隔離、健康教育、病房環境及安全、基礎護理、急救物品及器械。 采用Likert-4 級評分法，優、良、一般、差，分別記4、3、2、1 分，總分140 分，得分越高，護理質量越佳。 （2）記錄OEC 管理體系實施前及實施1 個月后手術室工作準備情況：包括手術用物準確率、貴重儀器完好率、器械準備完成率、消毒滅菌合格率、物品準備完好率、核查手術流程正確率、手術體位擺放合格率、急救物品完好率，考核護士以上項目，滿分100 分，得分越高，護理準備工作越完善。 （3）采用自制調查問卷評估OEC 管理體系實施前及實施1 個月后患者滿意度： 問卷包含護理服務、健康教育、護理技術、溝通交流、住院環境、情感支持條目。 采用Likert-5 級評分法， 非常滿意、滿意、一般、較不滿意、不滿意，分別記5、4、3、2、1 分，得分越高，患者滿意度越高。 （4）記錄不良事件發生率、護患關系變化情況，其中不良事件包含患者感染、患者體溫驟降、手術室消毒不合格、基礎器械準備不充分， 其中護患關系變化情況包含護患糾紛、護理投訴率。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0 軟件處理數據，無序分類資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 OEC 管理體系實施前后護理質量的變化情況比較實施后文書管理、專科護理、消毒隔離、健康教育、病房環境及安全、基礎護理、急救物品及器械、總評分等顯著高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 OEC 管理體系實施前后護理質量的變化情況比較（分）

2.2 OEC 管理體系實施前后手術室工作準備情況比較實施后手術用物準確率、 貴重儀器完好率、器械準備完成率、消毒滅菌合格率、物品準備完好率、核查手術流程正確率、手術體位擺放合格率、急救物品完好率等均顯著優于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 OEC 管理體系實施前后手術室工作準備情況比較（分）

2.3 OEC 管理體系實施前后患者滿意度比較實施后患者對護理服務、健康教育、護理技術、溝通交流、住院環境、情感支持等滿意度均顯著優于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 OEC 管理體系實施前后患者滿意度比較（分）

2.4 OEC 管理體系實施前后不良事件發生率及護患關系變化情況比較實施后不良事件、 護患糾紛、 護理投訴率等發生情況均顯著低于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討 論

OEC 管理體系是一種全方位的管理模式，對每個人每天的工作進行控制及管理，并根據不同的工作崗位制定不同的管理目標， 確保工作的完成效率， 另外還設置獎勵機制肯定護士的工作積極性，鼓勵護理工作人員努力完成個人目標，提高護理質量［4］。 手術室護理具有風險高、精細化、任務重等特點， 該研究中將OEC 管理體系應用在手術室護理工作中，確定手術室護理目標，明確個人的工作情況，將工作任務分配到個人，確保護理工作效率；建立護理管理小組，可通過監管小組來調動護理工作人員的工作積極性， 并對護理質量進行監督管理，可有效提高護理質量［5］。 對管理細節進行規范化處理，旨在促進護理工作人員分解護理工作，細化工作流程，提高護理質量［6］。 在設定考核目標后，護理工作人員的護理工作進行多方面評估，一方面檢查護理工作的完成情況， 另一方面還可評價護理質量，改善其護理措施，進一步提高護理質量［7］。 設定獎勵機制的目的在于根據護士的崗位及工作表現設定不同的獎勵機制，一方面鼓勵護士積極參與工作，另一方面還可篩選適合護理工作的人員，合理調配資源，有效提高護理質量［8］。

表4 OEC 管理體系實施前后不良事件發生率及護患關系變化情況比較

該研究提示，OEC 管理體系在手術室護理工作中應用較佳，可顯著提高護理質量，提高護士的護理工作效率，提高患者的滿意度，顯著降低不良事件、護患糾紛及護理投訴的發生率。