影響高齡老年人睡眠時間和質量的相關因素分析＊

鄭 虹，趙 虹，徐 鵬，曹俊云

隨著社會老齡化的進展和生活水平的提高，人們生活方式和習慣也隨之發生改變。 受各種因素的影響，慢性疾病的發病率在不斷上升。 根據有關文獻統計， 每10 個成年人中就有2 人患有心血管疾病， 預計到2025 年成人Ⅱ型糖尿病的發病率將達到5.4%，而高血壓合并糖尿病或心腦血管疾病的危害更大［1］。 睡眠是一個以中樞神經系統、血流動力學、 通氣和代謝因素動態波動為特征的生理狀態，可以通過各種不同的方式影響人體的功能和病理生理。 因此，睡眠是影響老年人身體健康的一項重要因素，通過評估影響睡眠的相關因素并積極進行干預，對保證健康睡眠是非常必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料2016 年3 月—2017 年5 月在筆者所在醫院診療的高齡離退休老年患者94 例， 均為男性，年齡80～95 歲，平均（87.5±5.77）歲。 分組標準：（1）按睡眠時間分為：①睡眠時間＜5 h 組（n＝20例），平均年齡（86.19±1.97）歲；②睡眠時間5～8 h 組設為正常對照組（n＝39 例） ，平均年齡（87.09±3.95）歲；③睡眠時間＞8 h 組（n＝35 例），平均年齡（87.13±2.98）歲。（2）按睡眠質量分為：依據匹茲堡睡眠質量指數問卷（PSQI），①得分＞7 分組（n＝31 例），平均年齡（87.13±3.05）歲；②得分≤7 分組（n＝63 例），平均年齡（86.5±3.73）歲。

1.2 診斷標準及數據統計

1.2.1 方法 （1）所有受試者空腹至少8 h 后，于第2 天清晨采集肘靜脈全血約4 ml， 采用日本奧林巴斯公司的AU5831 全自動生化分析儀，對CK、TSH、T3、T4、UA、HCY、CH、TG、HDL-C、LDL-C、CRE、Hb等進行檢測。 （2） 采用匹茲堡睡眠質量指數問卷（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）由18 個條目和5 個他評條目構成， 分為A 睡眠質量、B 入睡時間、C 睡眠時間、D 睡眠效率、E 睡眠障礙、F 催眠藥物應用、G 日間功能7 個部分，分別以0～3 計分，累計得分即為PSQI 總分。 PSQI＞7 分定義為低睡眠質量，得分越高，睡眠質量越差。

1.2.2 數據處理 采用SPSS 19.0 統計軟件包進行分析。 計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗；多組數據之間的比較采用方差分析；計數資料以例數（N）表示，組間比較采用χ2檢驗。 檢驗標準α＝0.05，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同睡眠質量高齡老年人并發疾病及常用藥物比較分別應用苯二氮卓類藥物、ACEI 或ARB類藥物、利尿劑干預后進行PSQI 比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 不同睡眠質量高齡老年人血液生化指標比較生化指標中TSH 和HCY 比較， 差異有顯著性（P＜0.05）。 見表2。

2.3 不同睡眠時間與血液生化指標比較與睡眠時間5～8 h 的高齡老年人相比， 睡眠時間＜5 h 組在HDL 指標上比較有顯著性差異 （P＜0.05）， 睡眠時間＞8 h 組在HCY 指標上差異更明顯 （P＜0.01）；睡眠時間＜5 h 組與睡眠時間＞8 h 組比較，HCY 指標上有顯著性差異（P＜0.01）。 見表3。

3 討 論

目前影響老年人睡眠質量的危險因素主要有以下四類：一是生理因素，主要包括年齡、性別、體內生化激素水平改變等。 二是病理因素，包括高血壓、Ⅱ型糖尿病等軀體疾病和焦慮抑郁癥等精神疾病。 三是環境和心理因素，包括光照、噪聲、溫濕度等自然環境因素， 以及社會環境導致的心理因素等。 四是藥物使用影響因素，包括提高睡眠質量的藥物和治療的睡眠障礙藥物等。 此外，還有諸如生活方式、經濟收入、婚姻狀況和認知能力等其他因素［2］。

該研究發現，在病理生理因素方面，不同睡眠質量的高齡老年人相比， 在應用苯二氮卓類藥物、ACEI 或ARB 類藥物、利尿劑干預后，差異有統計學意義（P＜0.05）。體內生化激素水平變化，對高齡老年人的睡眠質量也有影響， 其中TSH 和HCY 改變差異有顯著性（P＜0.05）。 有報道，人體睡眠被剝奪后，糖代謝和內分泌功能都會受到不良影響，長期影響可能導致病理生理學的改變， 從而引起糖尿病、高脂血癥等［3］。 該文研究的結果與之不同，對于患有糖尿病、冠心病、高血壓、腦血管疾病的高齡老年人睡眠質量的改變不顯著，分析主要原因是這些離退休的老年患者，醫療保障條件好，及時有效地對血糖、血壓、血脂規范調控在大致正常范圍有關，提示平時加強對慢性疾病的規范化治療可有效改善睡眠。 CH、HDL、LDL 是心腦血管疾病的危險因素，已得到廣泛認知，與睡眠質量也有明顯相關性，降脂藥物在臨床中應用很廣泛，對影響睡眠質量的相關因素起到了干預作用［4］。 而利尿藥可引起夜間排尿次數增多，從而擾亂睡眠。 利尿劑還可導致鉀的排出，容易誘發心血管節律性障礙，從而引起失眠，即利尿藥物與睡眠質量負相關。 同型半胱氨酸（HCY） 水平升高作為心血管疾病的危險因素已被公認， 一是HCY 自身氧化作用能引起蛋白質損傷和酶受體功能障礙，使內皮依賴性血管擴張作用受損，誘導血管平滑肌細胞增殖，干擾其功能運轉； 二是HCY 可提高血栓調節因子的表達， 加速血小板黏附聚集，導致血栓形成。 脂肪、糖、蛋白質的代謝也會受其影響而致紊亂，致使脂質沉積造成動脈狹窄［5］。 近年來，研究報道，葉酸和B 族維生素聯合應用可有效降低血漿HCY 濃度， 而在實際臨床中應用葉酸和B 族維生素并不廣泛，有報道統計還不足5%。 高HCY 還受其他不同因素（遺傳、環境、飲食等）影響，所以在干預上和治療上，缺少有效治療手段。

表1 不同睡眠質量高齡老年人并發疾病及常用藥物比較

表2 不同睡眠質量高齡老年人血液生化指標比較

表3 不同睡眠時間與血液生化指標比較

每晚睡眠的時間均可預測或提示遠期心血管疾病的預后，睡眠時間短且睡眠質量差的患者心血管疾病患病風險增加63%（HR＝1.63），其中冠心病患病風險增加79%（HR＝1.79）［6］。 該研究發現，不同睡眠時間血液生化指標HCY、HDL 比較有差異，與睡眠時間5～8 h 的高齡老年人相比， 睡眠時間＜5 h組在HDL 指標上比較差異顯著， 睡眠時間＞8 h 組在HCY 指標上差異更明顯； 對睡眠時間＜5 h 組與睡眠時間＞8 h 組比較，HCY 指標有顯著差異。 睡眠時間與同型半胱氨酸相關性報道不多，主要集中在阻塞性睡眠呼吸暫停的病例中， 偶有研究提示，睡眠時間不足可增加HCY 水平增高的風險， 且隨著睡眠時間的減少，HCY 水平呈上升趨勢， 睡眠時間≤5 h 時，HCY 水平上升明顯提高。 該文提示，充足的睡眠時間可降低高同型半胱氨酸血癥患者的血HCY 水平，可降低心腦血管發病危險因素。

隨著人們對睡眠質量和時間的逐漸重視，應加強對老年人睡眠狀況的關注，對睡眠不利因素進行有效干預。 引導老年人改變不良睡眠習慣，積極參加戶外活動，保持身心健康。 在此基礎上，還應當從病理和生理兩個方面關注和研究失眠問題，尤其是在當前針對高HCY 還缺乏規范和確切治療手段的情況下，通過改善睡眠對高HCY 進行有效干預，具有一定科學研究和臨床治療意義。