陜西秦嶺地區(qū)急診患者疾病譜研究*

楊 偉,高建民,程 輝，周曉娟

1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部(西安710061)；2.陜西省商洛市中心醫(yī)院(商洛726000)；3.西北婦女兒童醫(yī)院(西安710061)

急診醫(yī)學(xué)(Emergency medicine，EM)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分，是一門新興獨(dú)立的邊緣學(xué)科，這一點(diǎn)已被越來越多的醫(yī)學(xué)界人士所承認(rèn)[1]急診醫(yī)學(xué)在我國發(fā)展不僅處于初級階段，而且發(fā)展很不平衡，許多醫(yī)院急診科成立多年，還沒有系統(tǒng)的分析過本地區(qū)的急診疾病譜[2]。

中國秦嶺地區(qū)東西綿延400～500kM，南北寬達(dá)100～150kM[3],主要以崇山峻嶺為主，被譽(yù)為“中國綠肺”、“國家中央公園”。該地區(qū)獨(dú)特自然環(huán)境下的急診患者的疾病譜研究尚屬空白。要加強(qiáng)和發(fā)展急診學(xué)科建設(shè)，就必須明確急診疾病譜及其特點(diǎn)[4]。明確秦嶺地區(qū)急診患者急診疾病譜規(guī)律，對當(dāng)?shù)丶痹\科的建設(shè)，人員配備及培訓(xùn)具有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。商洛市地處陜西省東南部的秦嶺腹地，人口243萬，全市一區(qū)六縣均處于中國秦嶺山脈，本研究選取該市唯一一家急救中心接診患者為研究對象，通過對其接診患者門診日志資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并借此推斷秦嶺地區(qū)急診患者疾病譜特點(diǎn)，為秦嶺地區(qū)急診學(xué)科建設(shè)與發(fā)展、急診科設(shè)備及醫(yī)護(hù)人員的合理配置、急救人才培養(yǎng)方向、政府政策制定等提供科學(xué)依據(jù)。

對象與方法

1 研究對象 選取秦嶺復(fù)地的商洛市急救中心2015年9月至2016年8月收治的急診患者為研究對象；納入標(biāo)準(zhǔn)為2015年9月至2016年8月以急診就診于該中心并登記在冊的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為非急診方式入住急診科的患者，包括它科轉(zhuǎn)入急診監(jiān)護(hù)室，急診病房平診入院患者，平診到急診搶救的病人。

2 資料收集方法 對該中心全部的接診醫(yī)師以及護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，采用制式急診日志，對2015年9月1日至2016年8月31日來該院急診科的急診患者進(jìn)行詳細(xì)登記，登記內(nèi)容包括:病人的年齡、性別、就診日期時間等基本情況，以及離開急診科的最終診斷(ICD-10診斷名稱、癥狀診斷)等內(nèi)容。每月由研究組成員統(tǒng)一收取表格，并進(jìn)行質(zhì)控。同一患者有兩種以上疾病時，以第一診斷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用方差分析、t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié) 果

1 一般資料 本研究共登記急診患者14970例，對數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗整理，剔除部分不完整數(shù)據(jù)后，資料完整數(shù)據(jù)共計(jì)13276例。采用系統(tǒng)抽樣方法，共抽取研究對象6638例，其中男性患者4130例(62.22%)，女性患者2508例(37.78%)；男性患者年齡(42.39±19.89)歲，女性患者(44.04±20.04)歲。

2 急診患者病情分級

2.1 急診患者性別分布及病情分級：經(jīng)對數(shù)據(jù)分析，按照急診患者病情分級標(biāo)準(zhǔn)，瀕危、危重、急癥以及非急癥患者中男性患者均高于女性患者(P≤0.001)；急癥患者占所有急診患者的比例最高(87.53%)，其次為危重患者(6.82%)、非急癥患者(3.01%)及瀕?；颊?2.64%)。見表1。

表1 急診患者病情分級構(gòu)成

2.2 急診患者病情隨月份分布：通過對急診患者就診月份分析，1～4月份為就診淡季，從5月份起急診患者人數(shù)劇增，急診患者就診人數(shù)高峰出現(xiàn)在6～9月份，其中6月份達(dá)到1年中峰值。非急癥患者從6月份起直到12月份逐漸增加(P≤0.05)，危重、瀕?；颊邚?月份開始一直到12月份出現(xiàn)增長趨勢(P≤0.05)，急癥患者人數(shù)從5月份開始迅速增加，6月份到達(dá)峰值，隨后出現(xiàn)下降趨勢(P≤0.05，圖1) 。

3 急診患者疾病譜分布

3.1 急診患者疾病譜性別分布：對急診患者離開急診科第一診斷數(shù)據(jù)分析得知，前20位疾病譜(癥狀)患者占據(jù)整個急診患者85.66%。骨折損傷(手部、足部、肢體、軀干、頭面部)、軟組織損傷(多處軟組織損傷)、顱內(nèi)出血(顱內(nèi)損傷)、中毒(CO、酒精、農(nóng)藥等)、TIA(腦梗死)、泌尿系感染(結(jié)石)、冠心病(心梗、胸痛、胸悶)、心跳呼吸驟停、蜂蟄傷、消化道出血(上消化道出血)急診男性患者比例均高于女性(P≤0.001)。癔癥患者女性比例高于男性(P≤0.001)，其余疾病男女患者之間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表2。

3.2 急診患者疾病譜性別-年齡分布：在前20位疾病譜(癥狀)中，骨折損傷(手部、足部、四肢、軀干、頭面部等)、泌尿系感染(結(jié)石)男性組年齡均低于女性組年齡(P≤0.05)；發(fā)熱待查、癔癥男性年齡組均高于女性年齡組(P≤0.05)。其余疾病(癥狀)男女患者年齡之間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表3。

表2 急診患者疾病譜性別分布

排序疾 病 男性例數(shù)占總數(shù)比累計(jì)比 女性例數(shù)占總數(shù)比累計(jì)比 合計(jì)例數(shù)占總數(shù)比累計(jì)比 疾病性別間統(tǒng)計(jì)推斷χ2值P值1手部、足部、肢體、軀干、頭面部骨折損傷 112516.95%16.95% 5017.55%7.55% 162624.50%24.50% 239.47≤0.001**2多處軟組織損傷、軟組織損傷 5097.67%24.62% 2664.01%11.55% 77511.68%36.17% 76.19≤0.001**3顱內(nèi)出血、顱腦損傷 3204.82%29.44% 1432.15%13.71% 4636.97%43.15% 67.67≤0.001**4CO、酒精、農(nóng)藥等中毒 2223.34%32.78% 1271.91%15.62% 3495.26%48.40% 25.86≤0.001**5TIA、腦梗死 2063.10%35.88% 1291.94%17.57% 3355.05%53.45% 17.70≤0.001**6泌尿系感染、結(jié)石 2103.16%39.05% 1001.51%19.07% 3104.67%58.12% 39.03≤0.001**7腹痛待查 1462.20%41.25% 1442.17%21.24% 2904.37%62.49% 0.140.9078頭痛、頭暈待查、眩暈、暈厥待查 1311.97%43.22% 1382.08%23.32% 2694.05%66.54% 0.180.6709冠心病、心梗、胸悶胸痛 1702.56%45.78% 821.24%24.56% 2523.80%70.34% 30.73≤0.001**10扁桃體炎、肺炎、呼吸道感染 1091.64%47.42% 1221.84%26.39% 2313.48%73.82% 0.730.39011腸胃炎、胃炎 1201.81%49.23% 1081.63%28.02% 2283.43%77.25% 0.630.42712心跳呼吸驟停 600.90%50.14% 290.44%28.46% 891.34%78.59% 10.800.001**13蜂蜇傷 590.89%51.02% 250.38%28.83% 841.27%79.86% 13.76≤0.001**14消化道出血、上消化道出血 510.77%51.79% 210.32%29.15% 721.08%80.94% 12.50≤0.001**15發(fā)熱待查 300.45%52.24% 380.57%29.72% 681.02%81.97% 0.940.33216膽囊炎膽石癥 330.50%52.74% 310.47%30.19% 640.96%82.93% 0.060.80317心慌、心悸待查 240.36%53.10% 280.42%30.61% 520.78%83.71% 0.310.57918癔癥 100.15%53.25% 410.62%31.23% 510.77%84.48% 18.84≤0.001**19闌尾炎 220.33%53.59% 170.26%31.49% 390.59%85.07% 0.640.42320心律失常 250.38%53.96% 140.21%31.70% 390.59%85.66% 3.100.07821其他 5488.26%62.22% 4046.09%37.78% 95214.34%100.00% 21.78≤0.001**22總計(jì) 413062.22%- 250837.78%- 6638100.0%- 396.34≤0.001**

表3 急診患者疾病譜性別-年齡分布

3.3 急診患者疾病譜-月份分布：在前10位疾病譜(占總就診量73.82%)中，各種疾病(癥狀)就診人數(shù)6月份迅速增加并達(dá)到1年中就診高峰(P≤0.05)。其中骨折損傷(手部、足部、四肢、軀干等)從5月份開始迅速增加(P≤0.05)，并在1年之內(nèi)出現(xiàn)6月、10月雙峰分布(P≤0.05)。軟組織損傷(多處軟組織損傷)在6月、9月份出現(xiàn)雙峰分布(P≤0.05)(圖2)。顱內(nèi)出血(顱腦損傷)從5月份開始劇增，分別6月、11月出現(xiàn)兩個就診高峰(P≤0.05)。各類中毒(CO、酒精、農(nóng)藥)在2～5月份為該年度就診低谷(P≥0.05)，6、7、8、9、12月份均為高發(fā)季(圖3)。TIA、腦梗1～5月份為就診低谷，從6月份開始迅速上升(P≤0.05)，6、7月份為就診高峰。泌尿系感染(結(jié)石)、腹痛待查、頭痛(頭暈、眩暈、暈厥、)待查、冠心病(心梗、胸悶胸痛)、扁桃體炎(肺炎、呼吸道感染)等就診高峰均出現(xiàn)在6、7月份(P≤0.05)，且均為單峰分布(圖4～6)。

討 論

急救醫(yī)學(xué)要求醫(yī)護(hù)人員在最短的時間內(nèi),應(yīng)用最適宜的急救診療手段給予急危重癥患者及時、有效的處理，提供全面、緊急和便捷的醫(yī)療服務(wù)，其主要目的就是盡最大努力挽救急危重癥患者的生命，并盡可能地恢復(fù)患者的各項(xiàng)生理功能，從而避免急危重癥患者死亡和傷殘的發(fā)生[5-6]。為做好急診患者的救治工作，急診患者就診規(guī)律研究已經(jīng)引起研究人員的重視。

國外研究人員研究發(fā)現(xiàn)，急診患者呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，其中，美國每年大約增加200萬患者[7]。英國年急診量遞增高達(dá)45%[8]。在美國，急診患者年齡段主要集中在45歲,其中75歲以上病人就診急診率最高，急診科患者就診平均年齡為35.6 (SE=0.6)歲，其中女性患者就診年齡集中在15～44歲[7]。在英國,急診就診患者老齡人占50%左右，其中70～80歲的老年病人最常見[8]。在美國，急診疾病譜前三位為損傷、中毒、呼吸系統(tǒng)疾病，其中損傷、中毒占26.1%,呼吸系統(tǒng)疾病占11.8%，開放性外傷患者呈逐年下降趨勢[7]。我國的急診患者就診規(guī)律研究還處于起步階段，有關(guān)急診患者的流行病學(xué)研究并未引起相關(guān)部門足夠的重視[9]。本研究通過對秦嶺地區(qū)某市急救中心急診患者就診規(guī)律進(jìn)行深入分析發(fā)現(xiàn)：

1 陜西秦嶺地區(qū)急診男性患者遠(yuǎn)高于女性，減少男性危險因素暴露，加強(qiáng)急診男性患者服務(wù)能力，是保障我國秦嶺地區(qū)勞動力的重要手段

在美國男性急診患者與女性患者比例為41.1∶36.6(1.12∶1)[7]。本研究中，男性患者4130例(62.22%)，女性患者2508例(37.78%)，男女比為1.65∶1；我國秦嶺地區(qū)男女患者急診比例明顯高于美國水平，這可能與秦嶺地區(qū)中的家庭中，還仍然維持“男耕女織”的中國傳統(tǒng)有關(guān)，男性外出打工養(yǎng)家為主，女性在家照顧老人小孩，增加男性危險因素暴露機(jī)率，同時縮小女性暴露機(jī)率從而導(dǎo)致急診男女比例居高不下。提示我國秦嶺地區(qū)的男性群體為急診醫(yī)療的主要服務(wù)對象，應(yīng)加強(qiáng)男性群體健康教育宣傳，減少疾病危害因素暴露，加強(qiáng)男性群體勞動力保護(hù)。

2 秦嶺地區(qū)急癥患者為主，加強(qiáng)急診科急癥診治能力

依據(jù)我國急診就診分類標(biāo)準(zhǔn)，急診病人根據(jù)輕重緩急可以分為瀕危、危重、急癥、和非急癥4大類。我國相關(guān)研究表明，急危重癥占急診總?cè)藬?shù)的10．5%，一般急癥占39．0%，非急診類占50．5%[8]。在本研究中，急診患者主要為急癥患者占87.53%，危重患者占6.82%，非急癥患者占3.01%，瀕?；颊哒?.64%。提示秦嶺山區(qū)急診患者病情與我國其他地區(qū)存在差異，應(yīng)以急癥患者救治為急診科建設(shè)、人員配置及設(shè)備配置的重要指導(dǎo)方向。

3 關(guān)注急診就診高峰，做好各類應(yīng)急儲備

研究發(fā)現(xiàn),年急診病人以7～10月為急診的高峰，其中以消化系疾病表現(xiàn)的最明顯，占全年的44.7%，可能和夏季氣候炎熱，消化道疾病易發(fā)有關(guān)[10-13]。在本研究中，1～4月份為秦嶺地區(qū)急診患者就診淡季，從5月份起急診患者人數(shù)劇增，急診患者就診人數(shù)高峰出現(xiàn)在6～9月份，其中6月份達(dá)到一年中的峰值，而且急診患者以骨折損傷、軟組織損傷為主。提示秦嶺地區(qū)急診就診高峰出現(xiàn)提前，尤其是6月份，秦嶺地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科應(yīng)加強(qiáng)科室人手，做好急診各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，尤其是各類創(chuàng)傷應(yīng)急搶救，保證各類搶救儀器設(shè)備完好，數(shù)量足夠，應(yīng)對急診就診高峰，保障急診患者有效治療。

4 秦嶺地區(qū)疾病譜具有自身特點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)創(chuàng)傷、蜂蟄傷的應(yīng)急處置能力，持續(xù)改善山區(qū)居民居住條件，降低急診患者發(fā)病率

相關(guān)研究表明，在急診疾病譜順位前15個大類疾病中有12類男性高于女性,創(chuàng)傷男性比例高達(dá)69.77%；危重疾病譜排在前6位依次為:神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、中毒、創(chuàng)傷、消化系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)[14]。本研究中，前十位疾病譜(占總就診量73.82%)主要為其中骨折損傷、軟組織損傷、顱內(nèi)出血、中毒、TIA、泌尿系感染、腹痛待查、頭痛待查、冠心病、扁桃體炎。提示秦嶺山區(qū)疾病譜與我國其他地區(qū)疾病譜存在差異。疾病分布與多種因素相關(guān)，而每個地區(qū)的生活條件、風(fēng)俗習(xí)慣都有差異，致使每個地區(qū)的疾病譜不盡相同[15]。秦嶺地區(qū)中創(chuàng)傷類急診患者(骨折損傷、軟組織損傷，占36.17%)為急診患者主要疾病種類。這可能與秦嶺地區(qū)多為山區(qū)，交通不便，勞作條件艱苦等自然條件有關(guān)。排在急診疾病譜第13位的蜂蟄傷(占1.27%)，為秦嶺地區(qū)急診患者特有現(xiàn)象，主要與山區(qū)群眾野外作業(yè)時與馬蜂暴露機(jī)率較大有關(guān)。因此提示，我國秦嶺地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科建設(shè)應(yīng)以各類創(chuàng)傷急救為主要方向，同時要兼顧蜂蟄傷等突發(fā)事件應(yīng)急搶救人員技術(shù)及物品的儲備。也提示秦嶺地區(qū)有關(guān)部門應(yīng)持續(xù)對該地區(qū)的道路建設(shè)、交通發(fā)展、人員居住條件等進(jìn)行改善，同時做好該地區(qū)人群公共安全教育，減少各類意外發(fā)生，保障人民群眾生命財(cái)產(chǎn)安全。

5 男、女患者急診就診群體患病率、患病年齡在部分疾病中存在差異，應(yīng)區(qū)別對待，加以重視

國內(nèi)相關(guān)研究表明，創(chuàng)傷患者中男女比例為2∶1；20～49歲占68.5%,遠(yuǎn)高于其他非創(chuàng)傷疾病和總體水平。各種疾病的發(fā)展均有年輕化的趨勢，提示提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量和救治水平，對人類健康有重要意義，關(guān)系到人口的平均壽命[16]。①在本研究中，男性患者群體骨折損傷、泌尿系結(jié)石與女性相比均出現(xiàn)年輕化。這與以上研究有相似之處，提示該地區(qū)有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對年輕的男性群體各類骨折損傷、泌尿系結(jié)石的預(yù)防宣傳，加強(qiáng)健康教育，逐步減少該類疾病的發(fā)生。②女性癔癥患者比例高于男性，而且與男性相比，發(fā)病出現(xiàn)年輕化。隨著社會發(fā)展，群眾生活節(jié)奏加快，精神高度緊張，各類精神問題出現(xiàn)幾率逐年遞增，此現(xiàn)象應(yīng)引起我國秦嶺地區(qū)相關(guān)部門的重視，同時應(yīng)加強(qiáng)精神類疾病醫(yī)療人才的培養(yǎng)與儲備，持續(xù)提升精神類問題診療能力。各級健康教育部門也要對年輕女性群體投入更多關(guān)注，及時做好健康教育宣傳，預(yù)防此類疾病發(fā)生。

6 本研究局限性

本研究因只采用秦嶺腹地一市樣本量，借此推斷整個秦嶺地區(qū)急診患者疾病譜規(guī)律稍有牽強(qiáng)，同時由于研究過程的各種局限，樣本量采用了2015年8月至2016年9月1年的樣本量，疾病譜的長期趨勢并沒能反應(yīng)出來。因此在下一步研究中，將繼續(xù)充實(shí)樣本量，對我國秦嶺地區(qū)急診患者疾病譜的長期趨勢做一深入研究。