血液灌流在急診急性中毒患者中的應用價值

向娟

（資陽市雁江區人民醫院 急診科，四川 資陽 641300）

0 引言

急性中毒指的是人體一次性接觸大量毒物而使機體受損并發生器官功能障礙的現象，而可導致人們發生急性中毒的毒物種類較多，如食物、毒物、藥物、蟲獸傷等，也由此，在急診科臨床中，急性中毒是十分常見的急癥之一，并且患者大多發病急驟、癥狀嚴重、病情變化快，具有較高的死亡率與致殘率，嚴重危害患者的生命安全，而該類患者治療的關鍵在于及時清除體內毒物以減少對機體的損害[1]。既往，應用解毒藥物并配合洗胃、導泄、利尿等措施一直被臨床中作為治療急性中毒患者的常規治療方案，雖然有一定治療效果，但仍存在較高死亡率，而近年來，隨著醫療水平的不斷提升，血液灌流技術在急診急性中毒患者治療中已經廣泛開展并獲得普遍認可。本次為進一步探討血液灌流在急診急性中毒患者治療中的應用價值，特對我院急診科引進血液灌流設備前后所收治的130 例急性中毒患者臨床資料進行回顧性分析，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧我院2015 年3 月至2018 年12 月收治的130 例急性中毒患者臨床資料，并將2015 年3 月至2016 年12 月間采用常規治療措施的65 例設為對照組，將2017 年1 月至2018 年12 月間加用血液灌流治療的65 例設為觀察組。對照組中，男31 例，女34 例，年齡從12-66 歲，平均（39.0±12.7）歲，中毒類型分布：有機磷農藥類中毒26 例、殺鼠劑類中毒13 例、藥物類中毒16 例、食物類中毒10 例；中毒程度分布：中度中毒41 例，重度中毒24 例；觀察組中，男32 例，女33 例，年齡從11-68 歲，平均（39.4±12.9）歲，中毒類型分布：有機磷農藥類中毒28 例、殺鼠劑類中毒11 例、藥物類中毒15 例、食物類中毒11 例；中毒程度分布：中度中毒40 例，重度中毒25 例。所有患者入院后均經體格檢查、詢問毒物接觸史以及快速實驗室檢查等方法明確診斷，排除存在有非中毒類患者以及合并有嚴重心功能不全、嚴重血液病、免疫性疾病、精神性疾病的患者。將兩組患者年齡、性別、中毒類型、中毒程度等一般資料進行對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有對比研究價值。

1.2 治療方法

對照組患者因院內未引進血液灌流設備與技術，入院后均采用常規治療方案，即在入院確診后盡早實施徹底洗胃與導泄措施，并建立多條有效靜脈通道，及時根據中毒類型給予應用相應的解毒藥物，同時積極糾正酸堿失衡、水電解質紊亂、防治感染以及對癥治療所出現的肺水腫、腦水腫、休克等并發癥，另外，密切監測患者各項生命體征，對于呼吸困難者經吸氧無法緩解者要及時予以機械通氣治療。我院急診科于2017 年1 月引進由珠海健帆生物科技有限公司研發制造的JF-800A 一次性血液灌流器及血液灌流技術并應用于急性中毒患者的治療中，觀察組患者均在對照組常規治療措施的基礎上實施血液灌流治療，首先靜脈推注1-2 mg/kg 的肝素令患者處于全身肝素化，同時以1：20的1500 mL肝素生理鹽水預沖灌流器管道，選取患者股靜脈實施單針雙腔置管以建立血液通路，連接管道后，調整血液流速為150-200 mL/min，灌流過程中維持4-5 mL/0.5 h 的肝素量，灌流時間為2 h，根據患者中毒類型給予不同的血液灌流次數，其中有機磷農藥中毒與殺鼠劑中毒患者進行2-3 次，根據患者病情每間隔8-24 h 重復一次，而藥物中毒與食物中毒患者均進行1 次。

1.3 觀察指標

（1）觀察對比兩組患者治療效果，將患者治療結局分為治愈、殘疾、死亡三類，其中治愈為患者經治療后各中毒癥狀均消失，各實驗室指標均恢復正常，且未遺留肢體、語言、精神等功能障礙；殘疾為患者經治療后各中毒癥狀均消失，各實驗室指標基本恢復正常，但遺留有肢體、語言、精神等功能障礙；死亡為患者經救治無效而死亡。分別對比兩組治愈率、殘疾率、死亡率。

（2）觀察對比兩組患者昏迷時間、血清膽堿酯酶活力恢復時間以及住院時間，其中膽堿酯酶活力使用全自動生化分析儀并采用丁酰硫代膽堿法進行測定。

1.4 統計學分析

本次研究所得數據均納入SPSS 23.0 統計學軟件進行處理，其中，將計量資料表示為（），并用t進行檢驗，將計數資料表示為n（例）、%（率），并用χ2檢驗%（率），檢驗結果均以P＜0.05 表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療結果對比

觀察組治愈率為84.62%，明顯高于對照組的55.38，殘疾率與死亡率分別為12.30%、3.08%，均明顯低于對照組的32.31%、12.31%，組間差異均具有統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表1 所示。

表1 兩組患者治療結果對比[n（%）]

2.2 兩組患者昏迷時間、血清膽堿酯酶活力恢復時間、住院時間對比

觀察組昏迷時間、血清膽堿酯酶活力恢復時間、住院時間均明顯短于對照組，組間差異均具有統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表2。

表2 兩組患者昏迷時間、血清膽堿酯酶活力恢復時間、住院時間對比（）

表2 兩組患者昏迷時間、血清膽堿酯酶活力恢復時間、住院時間對比（）

3 討論

急性中毒在臨床中是指毒物于短時間內經消化道、呼吸道、皮膚等途徑進入人體，令神經系統、呼吸系統、循環系統、血液系統等機體多個系統出現嚴重損害而發生器官功能嚴重障礙的疾病，而由于在日常生活中可導致人們發生急性中毒的毒物種類較多，也導致急性中毒患者在急診科中十分常見，并且經過大量臨床實踐治療，及時清除患者體內毒物，防止繼續對機體產生危害一直被公認為是改善患者預后的有效方法[2]。既往，臨床所采取常規急救方案包括洗胃、導泄、利尿及應用相應解毒藥物等，但此類治療方法多僅對體內未吸收的毒物有一定清除效果，但對于已被吸收存在于血液中的毒物卻無法清除，并令患者受到持續性傷害而導致預后不佳[3-4]。近年來，血液灌流技術已經在急性中毒患者的急救中廣泛開展，其是通過建立體外循環，首先將血液引入裝有活性炭等吸附劑的灌流器中，再輸回體內，而在此過程中，吸附劑可有效吸附血液中所存在的脂溶性、大分子量等多種類的有毒物質，從而可達到清除血液中毒物、減輕毒物對患者的持續性傷害目的，進而能提升治療效果，改善患者預后[5-6]。在本次回顧性研究中，觀察組治愈率明顯高于對照組，殘疾率、死亡率明顯低于對照組，而昏迷之間、血清膽堿酯酶活力恢復時間、住院時間均明顯短于對照組，也可進一步表明，血液灌流應用于急性中毒患者的治療中可有效改善患者預后，具有明顯優勢。

綜上所述，血液灌流在急診急性中毒患者中的應用效果顯著，可有效提升患者臨床治療效果，明顯降低死亡率，具有較高臨床應用價值，可進行推廣。