損傷控制理念在嚴重四肢骨折伴多發傷中的應用

楊本伍，李楊，張子斌

（彭州市中醫醫院 骨傷科，四川 彭州 611930）

0 引言

四肢骨折伴多發傷是一種在臨床范圍內可見性較高的骨折類型，現如今，我國社會經濟飛速發展，交通運輸業與建筑業前景十分光明。相關統計結果顯示，我國每年的交通意外、建筑安全事故及突發性災難事件發生率均較上年有所提升，大大增加了臨床方面外傷性骨折伴多發傷的發生幾率，四肢骨折多發傷患者通常會伴有肌肉、韌帶、神經、肌腱、血管、滑膜及皮膚損傷，易導致肌肉攣縮、肌腱攣縮、關節周圍粘連、關節內粘連、骨化性肌炎等并發癥，此類患者在入院時多處于生命垂危、生理功能耗竭狀態，只有為患者選取最為合理的治療方案才能從根本上提升其生存幾率與遠期康復效果，四肢骨折伴多發傷的主要方案為手術治療，手術切開復位內固定術作為主要治療術式[1]。本研究旨在對損傷控制理念應用于嚴重四肢骨折伴多發傷患者中的臨床效果進行分析與探討，研究詳情如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源

選擇我院自2016 年2 月至2018 年7 月收治的86例嚴重四肢骨折伴多發傷患者作為本次研究對象，依據硬幣法將其隨機分為對照組（43 例）與研究組（43 例）。對照組中男性例數與女性例數分別為27例、16 例，患者年齡19-63 歲，平均（40.67±6.15）歲，32 例為車禍傷、7 例為墜落傷、4 例為重物砸傷；研究組中男性例數與女性例數分別為28 例、15例，患者年齡20-64 歲，平均（40.97±6.34）歲，30 例為車禍傷、8 例為墜落傷、5 例為重物砸傷，利用統計方法計算后得出兩組患者基本情況無明顯差別（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組：為對照組患者實施早期確定性治療方案，以既往診治流程為依據展開救治，遵循早期全面處理原則進行常規術前準備，并予以患者清創治療、切開復位鋼板內固定治療、I 期修復創面治療以及保肢治療。

（2）研究組：為研究組患者實施損傷控制理念指導下治療方案，整個治療過程細分為三個階段。①對患者具體傷情展開評估，以骨折臨時固定及出血控制、降低污染為初期手術修復原則。于患者入院后對其氣道通暢性、胸部損傷情況等進行詳細評估，若患者氣道不暢，必要情況下可為其實施氣管切開與氣管插管；若患者合并血氣胸，外科組需為患者緊急實施胸腔閉式引流，并利用呼吸機為患者開展輔助呼吸治療。為患者快速止血、簡單清創后建立多路靜脈通道，幫助患者擴充血容量，并實施抗休克治療，期間對患者意識變化情況予以密切觀察，判斷患者是否存在合并神經損傷或脊髓損傷。②緊急處置完畢后將患者送至醫院重癥監護室實施復蘇，通過糾正酸中毒、糾正低溫中毒、糾正電解質紊亂、糾正凝血功能障礙、器官功能支持、預防感染等措施促使患者恢復生理狀態。③待患者各項生命體征與生理情況恢復至平穩狀態后5-7 天再為患者實施最終確定性手術，術前制定詳盡手術方案，并盡量確保手術于最短時間內完成。

1.3 評估依據

觀察兩組患者包括術中出血量、手術時間、輸血量在內的手術期間各項指標，對比兩組患者包括ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）、感染、MODS（多器官功能障礙綜合征）、DIC（彌散性血管內凝血）、FES（脂肪栓塞綜合征）在內的手術后并發癥發生情況，統計兩組患者生存情況。

1.4 統計學分析

使用t與χ2分別檢驗計量與計數資料，若結果為P＜0.05，則代表數據間差異統計學意義明顯，所有數據的統計皆經由SPSS 19.0 軟件完成。

2 結果

2.1 兩組患者手術期間各項指標比較

研究組患者的術中出血量、手術時間、輸血量（192.27±66.19）mL、（46.79±10.04）min、（369.71±121.86）mL均顯著低于對照組患者（803.75±212.41）mL、（146.93±23.05）min、（882.34±285.91）mL，利用統計方法計算后得出兩組數據具有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術期間各項指標比較（）

表1 兩組患者手術期間各項指標比較（）

2.2 兩組患者手術后并發癥發生情況比較

研究組中9.30%（4/43）患者手術后發生并發癥，相較于對照組患者的手術后并發癥發生率37.21%（16/43）更低，利用統計方法計算后得出兩組數據具有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術后并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者生存情況比較

研究組中4.65%（2/43）患者死亡，對照組中25.58%（11/43）患者死亡，兩組患者死亡率的統計檢驗結果為χ2=7.3404，P=0.0067，差異顯著。

3 討論

四肢骨折多發傷患者通常會伴有肌肉、韌帶、神經、肌腱、血管、滑膜及皮膚損傷，直接導致肌肉攣縮、肌腱攣縮、關節周圍粘連、關節內粘連、骨化性肌炎等，進而遺留疼痛、腫脹與功能障礙，若患者病情嚴重甚至還會發生多臟器功能衰竭、休克等危重情況，具有發病急、病情重、死亡率高等特點[2]。目前，臨床方面治療四肢骨折伴多發傷的主要方案為手術治療，以手術切開復位內固定術作為主要治療術式，但是，多發骨折會使患者機體細胞因子得到激活，進而產生全身反應，例如由細胞介素所導致產生的免疫因子、炎性因子及血流動力學因子等[3]。考慮到細胞因子增加與患者機體器官功能減退之間的相關性，此時若為患者實施外科內固定手術會在很大程度上造成這種反應加重，進而使患者生命受到嚴重威脅。

本次研究結果顯示，研究組患者的術中出血量、手術時間、輸血量均顯著低于對照組患者；研究組中9.30%（4/43）患者手術后發生并發癥，相較于對照組患者的手術后并發癥發生率37.21%（16/43）更低；研究組中4.65%（2/43）患者死亡，顯著低于對照組患者的死亡率25.58%（11/43），利用統計方法計算后得出兩組數據具有顯著差異（P＜0.05）。骨科損傷控制理念是一種對患者自身機體損傷與患者所接受手術為其帶來的傷害予以同時處理的方法，以對嚴重創傷進行早期、快速處理，在患者病情得到有效控制、全身情況好轉之后再予以患者確定性處理為主要宗旨，不迫切的將所有病灶一次性徹底解決，選擇避其鋒芒，先對原發性損傷展開合理處理，并盡量控制損傷范圍，避免“致命性三聯征”的惡性循環，等到患者復蘇搶救平穩后再依照一定計劃為其實施確定性手術，可從根本上降低患者的術中出血量與輸血量，避免因手術而進一步擴大患者創傷，力求在最短時間內完成手術，以降低患者所面臨的術后并發癥發生風險，有效提升其搶救成功率[4]。

可見，在損傷控制理念指導下為嚴重四肢骨折伴多發傷患者進行治療可有效提升患者的臨床治療效果，幫助其更好規避術后并發癥狀的發生，提升患者存活率。