乳腺癌術后乳房重建與放射治療

劉天博，王梓行，王博宇

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

0 引言

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之首，對女性的身心健康造成了嚴重的威脅和影響。自上世紀70 年代末以來，全球乳腺癌的發病率就不斷上升[1]。中國乳腺癌的發病率雖然低于英美等發達國家，但是乳腺癌每年的發病人數增加比例卻明顯超過了很多發達國家1%-2%，尤其在國內的各個大型城市中，乳腺癌的發病率已非常高，發病率超過十萬分之50。

早期乳腺癌手術患者的治愈率可達90%以上，晚期乳腺癌患者也有對應的積極治療方法。手術切除的病灶僅是乳腺癌治療方法的開始，病灶周邊的癌細胞和血液、淋巴結中殘留的癌細胞，手術無能為力。因此，放射治療是乳腺癌患者術后治療的重要方法，可以較好的抑制殘留的腫瘤細胞生長和轉移。但是，作為女性患者同時也需要考慮到一個問題，那就是乳房的健康外形。如何綜合衡量乳腺癌患者術后乳房重建和放射治療兩者之間的關系，成為了一個新的研究方向[2]。因此本文對80 例乳腺癌患者術后乳房重建與放射治療的研究結果進行分析，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

納入2015 年6 月至2016 月3 年在我院婦科接受乳腺癌手術的女性患者共80 例，手術方式為乳腺改良根治術，或保留乳頭乳暈復合體改良根治術。納入標準為：術前經病理活檢確診為乳腺癌；獲取患者或其家屬的知情同意。患者年齡范圍為25-63歲，平均（39.6±8.1）歲。有69 例患者保留乳頭乳暈。病理類型：浸潤性導管癌65 例，小葉癌13 例，混合型癌患者2 例。腫瘤TNM 分期：一期11 例，二期61 例，三期8 例。根據患者的治療情況，將患者分為即刻乳房再造+術后放療組48 例，以及放療后擇期乳房再造組32例。兩組患者的病理分級、病理類型、年齡、性別等基礎資料，差異無顯著性，具有臨床可比性（P＞0.05）。

1.2 評估指標

評估指標包括早期并發癥發生情況，包括皮瓣壞死、切口延期愈合、血管栓塞、脂肪液化等。長期并發癥包括脂肪壞死、乳房體積減小、皮瓣攣縮及腹壁疝等。術后由患者自己對乳腺外觀進行評價。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 早期并發癥比較

乳腺癌患者在放射治療療程結束后，所有患者在放療后出現不同程度的皮膚色澤、彈性的變化，表現為色素沉著、皮膚紅腫和損傷，皮膚彈性降低，并在放療結束后6-8 個月逐漸恢復正常色澤和彈性。兩個組患者術后3 個月乳房重建早期并發癥的發生率差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩個組患者術后3 個月乳房重建早期并發癥的結果

2.2 長期并發癥發生情況及自我評價結果

術后隨訪8-15 個月，平均隨訪時間為10 個月，有1 例患者發生局部復發，未有患者出現遠處轉移。80 例患者中，共有20 例患者出現Ⅱ級包膜攣縮，5例患者出現Ⅲ級包膜攣縮。對發生包膜攣縮的25 例患者進行松解或者手術切除，更換為乳房假體。對患者乳房外形、手感、對稱性進行綜合的評價，患者自評結果為優的有60 例，良好的有16 例，差的有4 例，兩組患者之間無顯著差異。

3 討論

乳腺癌術后放射治療可以降低患者局部病灶的復發率，但是不僅對患者的生理、乳房外形造成了一定的影響，也會對患者的心理造成創傷。隨著乳腺癌研究的深入開展和綜合治療的實施，乳腺癌臨床治療效果得到了明顯的改善，其中輔助性化療可以降低患者的術后局部復發率和提高患者的生存率。隨著患者的生存期得到明顯的延長，因而乳腺癌術后乳房重建越來越得到女性患者的重視，相應的乳房重建和形體修復技術也日趨成熟[3]。乳腺癌術后乳房重建的目的，在于矯正患者畸形的胸壁，讓患者的生理符合標準，心理上得到滿足。乳房切除術后，可以采用自體組織進行重建，包括背闊肌肌皮瓣，游離或帶蒂的腹直肌肌皮瓣，腹壁下動脈穿支皮瓣，也可以采用異體組織進行重建。假體植入和自體組織移植乳房重建各有其優缺點，這是因為乳房重建的效果受到很多因素的影響，包括腫瘤大小、病灶位置、病理分期、類型、手術切除情況、放療療程、組織的可及性、重建乳房的大小及形態。因此我們充分考慮了組織對放療的耐受性、并發癥等情況，慎重對待需要放療患者行假體植入乳房再造的條件，更多的選擇自體組織（比如背闊肌肌皮瓣）來進行乳房再造。筆者認為選擇自體組織再造時，可根據組織血管的反應性及對放療的耐受性，按照以下的順序進行選擇：背闊肌皮瓣、游離腹直肌皮瓣或無對側組織成分的帶蒂橫行腹直肌皮瓣、帶蒂腹直肌皮瓣或臍周腹直肌皮瓣、穿支皮瓣。

本文結果顯示，即刻乳房重建與擇期乳房重建患者的術后并發癥發生率均無顯著性差異，脂肪液化、血管栓塞等并發癥的發病與乳房重建的時機無關，而與患者的基礎疾病情況，比如糖尿病病史、吸煙史有關。我們還發現，雖然放療可以對患者的皮膚造成明顯的損傷，但是這種損傷具有可逆性。本組患者均有不同程度的皮膚損傷，當出現擴張器外露的時候，可退出二期再造。自體重建的患者在術后放射治療容易發生增加皮瓣壞死，或者增加皮瓣下垂的發生概率，但我們可以通過乳房固定術或對側乳房縮小術改善這一情況[4-6]。

綜上所述，乳腺癌術后乳房重建效果良好，可以讓患者安全的耐受術后化療，并且可以改善乳腺癌患者術后的生活質量。對術后明確需要放療的患者行二期乳房再造術，頗具臨床研究價值。