小劑量腰麻結合術前耳穴埋豆法對痔瘺術后尿潴留發生率影響的研究

張鴻德，孫有平，李濤桂，王國俊，唐西宏

（武威市涼州醫院 手術麻醉科，甘肅 武威 733000）

0 引言

肛腸病在接受手術后，患者尿潴留事件的發生率大約為38%-52%左右。所以在對患者進行手術時，應當做好相應的導尿處理并在手術前對主要事件進行預防，這樣才能有助于提高患者的術后恢復，以達到優質的手術效果[1]。在現代西醫方案對腰麻術后尿潴留進行治療，主要以局部按摩和熱敷以及藥物應用等方案為主，但在現代臨床研究中表明這類治療方案總體治療效果欠佳，大多數患者在治療期間對于留置導尿管較為依賴而長時間留置導尿管則會增加患者發生泌尿系統感染的機會[2]。相關臨床研究表明[3]，大約有70-%80%的尿路感染與患者應用導尿管有密切關系。本次研究中，探究將小劑量腰麻聯合術前耳穴埋豆應用于滯后尿潴留發生率預防中造成的影響，取得了一定成果現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017 年6 月至2019 年5 月間接受痔瘺手術的患者100 例，其中男54 例，女46 例，ASA 分級均為I 級，所有患者均無內科合并癥及手術麻醉禁忌癥。隨機非為對照組和觀察組，其中對照組50例，觀察組50 例。對照組患者的性別比例為23：27，年齡介于25-68 歲，平均（42.9±6.1）歲；觀察組患者的性別比例為28：22，年齡介于25-68 歲，平均（42.9±6.1）歲，本次實驗中患者一般資料不具備統計學基礎（P＞0.05），具有良好的可比性。納入標準：患者入院后經臨床診斷均確診為痔瘺，選用手術治療方案進行治療；患者入院后經檢查為發現其他嚴重疾??；對于本次實驗使用的藥物均不產生過敏反應；患者的精神狀態良好且擁有正常的認知功能可進行交流溝通；臨床資料不全，無法進行相關資料整理；自愿參與本次研究實驗，且患者與患者家屬均知曉本次研究實驗的目的及實驗方法，均已簽署知情同意書。排除標準：不愿參與本次研究實驗的患者或自動退出本研究項目的患者；對本次實驗研究使用的藥物存在用藥禁忌癥的患者；精神異常，無法進行正常溝通交流的患者；在三個月之內曾接受過該類藥物治療的患者；患者不愿遵循本次研究實驗的治療方法進行相關治療。

1.2 治療方法

對照組患者在手術前應用小劑量腰麻方案。用藥為重比重布比卡因5 mg。而在手術完成后，按照常規護理方案對患者進行熱敷，避免患者出現尿潴留。觀察組患者則在此基礎上加用耳穴埋豆方案進行預防。選擇患者單側耳部，醫務工作者采用左手將患者的耳廓固定后，用右手持探棒由上而下在患者的耳部選區內找準穴位敏感點作為壓豆點。采用王不留行籽進行深度按壓以至留下壓痕，并用75%酒精消毒液對患者的耳部皮膚進行消毒，將王不留行籽粘貼于選擇穴位并按壓數秒，直至患者出現酸脹感后停止?；颊呙咳諔敯磯?-6 次，每次按壓時間控制在3-5 分鐘左右，按壓力度應當以患者感受酸脹感為主。患者在睡覺前一小時內應當停止按壓。每隔三天應當對耳穴貼進行更換，雙耳交替按壓。

1.3 統計學分析

將兩組患者的一般資料輸入到統計學軟件SPSS 19.0 中進行分析，計量資料行t檢驗，通過（）表示；計數資料行χ2檢驗，通過n，% 表示。P＜0.05 表示數據存在差異，具有統計學意義。

1.4 評價指標

記錄所有患者的尿潴留發生率。

2 結果

研究結果顯示，痔瘺手術后，觀察組尿潴留的發生率僅為4.00%，而對照組患者中出現尿潴留發生率高達46.00%，數據組間差異明顯（P＜0.05）。同時觀察組患者的導尿率低于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。

表1 對比兩組患者出現尿潴留事件的情況

3 討論

腰麻是蛛網膜下腔阻滯麻醉的簡稱，在目前臨床上主要應用于肛腸科以及下肢和下腹手術中。在現代麻醉學研究中認為腰麻對于患者的泌尿系統和循環系統等生理功能均有一定的影響[4]。而在臨床研究中顯示[5]，對于泌尿系統造成的影響最大，會導致患者的骶副交感神經以及節前神經纖維阻滯后，患者的膀胱括約肌發生攣縮狀況，患者膀胱肌層張力消失，進而引起患者出現尿潴留。這種并發癥主要發生于患者在治療期間麻醉時間較長或患者在手術中、手術后進行過快速輸液現象中[6]。尤其是患者在接受肛門以及會陰部手術后，患者的肌肉會由于疼痛以及痙攣而導致尿潴留的狀況。那多數患者在術后表現為小便費力和排出不暢的現象，或在手術后數小時內無法進行正常排泄，膀胱保持充盈狀態。若患者癥狀較為嚴重，在數日內都無法得到病癥改善?，F代臨床研究中認為導致術后尿潴留發生的原因與患者術前心理準備不充分和手術創傷以及麻醉方案有較為密切的關系，其中脊髓實施長時間局部麻醉或在硬膜外實施麻醉，均會導致患者出現尿潴留的情況發生。在我國中醫理論中認為在治療尿潴留時，其治療方案應將調節患者膀胱氣機和活血止痛作為主要治療原則。并且在中醫針灸理論中認為機體疾病可表現于耳穴上。

耳穴埋豆適于患者耳穴表面敷貼的簡易治療方案，通過對患者耳廓上穴位進行刺激，有助于疏通患者的經絡，進而運行氣血以達到調節臟腑的效果。王不留行味苦、性平、歸肝具有利小便之功效。而患者在接受痔瘡手術后，由于刀刃損傷患者會出現經絡受損乃至氣機逆亂，從而導致患者膀胱氣化不利，無法進行小便自解。耳穴埋豆對于防治痔瘡手術后患者出現尿潴留的機制，可能與患者尿液壓迫膀胱而出現排尿困難時，病理性的刺激有助于提高患者在接受耳穴埋豆后患者的神經興奮狀況，使患者的病理沖動惡性循環進行打破，改善癥狀。耳穴貼壓療法是現代臨床應用廣泛的無創耳穴療法這種方案具有較為廣泛的適應癥，并且在實際應用過程中操作簡便，大多數患者在治療后一小時內即可獲得療效。

綜上所述，在對痔瘡手術后患者尿潴留進行預防時，應用小劑量腰麻配合術前耳穴埋豆方案能夠有效降低患者發生術后尿潴留的概率，具有高度的應用價值，值得推廣使用。