重癥胰腺炎應用半劑量生長抑素配合奧曲肽的治療效果觀察

谷源波

（吉化集團公司總醫院 消化內科，吉林 吉林 132021）

0 引言

在臨床上，急性胰腺炎（AP）其發病率逐年上升，本病系由于胰腺內產生的胰消化酶原被提前激活，使胰腺組織被消化酶分解，進而引發組織炎癥壞死[1]。而重癥胰腺炎則是胰腺炎中最為兇險的類型。此類患者在治療上，多需給予其對癥治療。我院近年來積極探索重癥胰腺炎的內科治療優選方案，采用半劑量生長抑素配合奧曲肽對本病患者進行救治，療效確切，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選取病例對象均系我院2016 年3 月至2017 年9 月確診并收治的148 例重癥胰腺炎患者。其中男94 例、女54 例。年齡22-58 歲，平均（43.7±8.5）歲。病程2-17 h，平均（7.6±3.3）h。所有患者均經病史采集、常規查體、實驗室檢查、彩超、CT 檢查確診。同時排除消化道潰瘍穿孔、嚴重臟器功能衰竭、嚴重感染、惡性腫瘤、已具備外科手術指征等不宜納入研究的類型。將全部患者隨機分為研究組和對照組，每組74 例。兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組給予常規治療，包括禁食水、低流量吸氧，胃腸持續減壓、抗感染、維持水電解質及酸堿平衡、營養支持等，同時給予奧曲肽0.3 mg 兌入生理鹽水500 mL 內用12h 均勻靜脈泵入，每日1 次。研究組在對照組基礎上給予半劑量注射用生長抑素進行治療，首先靜脈推注250μg，而后取生長抑素3 mg 兌入250 mL 生理鹽水內以250μg/L 的速度持續滴注。兩組均治療7 d。

表1 兩組癥狀緩解時間對比（）

表1 兩組癥狀緩解時間對比（）

注：與對照組比較，*P＜0.05

1.3 觀察指標

（1）癥狀緩解時間：對比兩組血淀粉酶恢復正常時間、首次排氣時間、腸鳴音消失時間、胃腸減壓時間、腹痛消失時間。

（2）臨床療效[2]：①顯效：胰腺炎癥狀體征基本消失，血尿淀粉酶指標恢復正常；②有效：胰腺炎癥狀體征明顯改善，血尿淀粉酶指標顯著下降；③無效：患者好轉幅度未達到有效標準。將顯效及有效納入總有效率統計中。

1.4 統計學分析

本次研究數據應用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，數據對比采用t檢驗，計數資料對比給予卡方檢驗，P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

研究組血淀粉酶恢復正常時間、首次排氣時間、腸鳴音消失時間、胃腸減壓時間、腹痛消失時間顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組療效對比

研究組顯效48 人，有效21 人，無效5 人。總有效率為93.24%。對照組相應人數分別為32、25、17，總有效率77.03%。研究組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

在臨床上，諸多誘因急性胰腺炎可由多種因素誘發。按照病情顯著程度，通常劃分為輕型胰腺炎和重型胰腺炎。輕型胰腺炎其最典型的癥狀可表現為胰腺水腫，這水腫癥狀一般在發病后2 周內即可消退，患者可獲得相對較為理想的臨床預后。然而，重型胰腺炎的表現則是胰腺組織廣泛被破壞出血，胰腺細胞大量壞死，進而部分患者還可發生嚴重的感染、休克，甚至導致多器官衰竭，此類患者病情極為兇險，具有極高死亡率。胰腺炎起病多急促，而若被患者忽視，很容易惡化為重癥胰腺炎，此類患者病情極為兇險，一旦并發癥累積較多，救治難度極大，很容易導致患者死亡。本病在治療上以往多給予積極手術治療，但該方案對患者創傷較大，隨著醫學理念的不斷進化，近年來重癥胰腺炎患者已多給予非手術個體化治療，以液體復蘇及抗感染為主，配合腸內營養及多元化對癥治療[3]，使本病的救治率和外科中轉率得到了明顯的優化。而近年來胰腺炎治療也應用了較為成熟的內科藥物方案。

奧曲肽系人工合成的天然生長抑素[4]，該藥作用機制如下：①遏制胃腸外分泌功能，直接減輕消化酶濃度，使胰液對自體組織的損傷進程得到部分性的阻斷；②優化胃腸道內的血液循環，促進消化系統受損的炎癥組織修復及炎癥物質的清除；③促進肝臟網狀內皮系統活性增強，使內毒素水平降低，進而降低人體內炎癥因子的水平，減輕繼發性的炎癥損傷。

注射用生長抑素系人工合成的環狀十四氨基酸肽[5-6]，該物質進入人體后可直接遏制胰腺的外分泌功能，減輕胰臟細胞消化酶原的合成和分泌，使得胰酶激活的進程被阻斷，遏制住了胰腺分泌的消化酶被激活后對胰臟自身造成的進一步損傷。而其具體的臨床治療機理如下：①使腸腔內壓迅速降低，恢復消化道通暢，迅速緩解腹脹癥狀；②促使胰腺組織的血供加速，這樣可在促進胰腺組織修復的同時迅速清除蓄積的消化酶及炎癥物質，并減輕缺血造成的氧自由基損傷；③優化腸道菌群平衡，輔助正常消化功能；④直接遏制人體內炎癥因子產生，從而使全身性炎癥反應迅速緩解，避免多臟器功能衰竭發生。然而，生長抑素由于會遏制腸黏膜生理屏障，因而可造成后期繼發性感染，因而本次研究果斷應用半劑量生長抑素進行治療。

本次研究中，研究組血淀粉酶恢復正常時間、首次排氣時間、腸鳴音消失時間、胃腸減壓時間、腹痛消失時間顯著優于對照組，且研究組總有效率顯著高于對照組，由此可知，重癥胰腺炎應用半劑量生長抑素配合奧曲肽的治療效果觀察可顯著促進癥狀緩解及炎癥遏制，療效確切，因而具有顯著的臨床應用價值。