3D 打印技術(shù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后疼痛與關(guān)節(jié)功能的影響

保近麗，季照萍

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 骨二科，云南 曲靖 655000）

0 引言

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種臨床常用的治療術(shù)式，近年來(lái)隨著科技技術(shù)水平的不斷提高，3D 打印技術(shù)的應(yīng)用日益成熟，在臨床的應(yīng)用也日益廣泛。3D 打印技術(shù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中有利于確保造模的準(zhǔn)確性，有利于縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中使用工具的數(shù)量，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。護(hù)理是臨床重要部分，為確保接受3D 打印技術(shù)輔助治療的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的治療效果，在其接受治療期間為其提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)也具有重要意義[1-2]。此次研究將選擇2017 年1 月-2018 年11 月間入院接受3D 打印技術(shù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的56 例病患為對(duì)象，分析對(duì)接受3D 打印技術(shù)輔助治療的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果及對(duì)術(shù)后疼痛以及關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)做以下分析。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2017 年1 月至2018 年11 月間入院接受3D打印技術(shù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的56 例病患為對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間先后分為對(duì)照組與觀察組，各28 例。所有病患均經(jīng)保守治療無(wú)效，均接受單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，均無(wú)其他重要臟器嚴(yán)重疾病，均對(duì)研究知情且自愿參與，均無(wú)膝關(guān)節(jié)手術(shù)史。對(duì)照組：男性17 例，女性11 例。患者年齡56-74 歲，平均（66.8±4.2）歲。觀察組：男性18 例，女性10 例。患者年齡56-76 歲，平均（66.9±4.7）歲。對(duì)比差異顯著（P＞0.05），研究可行。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)，如病情監(jiān)護(hù)、用藥指導(dǎo)等等。觀察組增加實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)：①心理方面，與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任感向患者介紹改善情緒的方法，緩解患者負(fù)面情緒，依據(jù)不同患者憂慮問(wèn)題的不同予以針對(duì)性疏導(dǎo)，幫助患者以盡可能平和心態(tài)接受治療。②健康宣教，依據(jù)不同患者對(duì)疾病了解程度的不同實(shí)施針對(duì)性宣教，幫助患者正確看待自身所患疾病以及治療方法，糾正患者存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，彌補(bǔ)患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解不足，向患者介紹自覺(jué)主動(dòng)配合治療的重要性，以便提高其診療依從性。③疼痛干預(yù)，術(shù)后及時(shí)使用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，同時(shí)合理評(píng)估患者疼痛程度，若疼痛評(píng)分超過(guò)3 根則應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，聯(lián)合使用鎮(zhèn)痛藥物，每日康復(fù)前使用手?jǐn)D壓PCA 泵，并進(jìn)行關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練。撤除鎮(zhèn)痛泵后，應(yīng)在每日康復(fù)訓(xùn)練前30 min 使用鎮(zhèn)痛藥物。④康復(fù)功能鍛煉，依據(jù)患者恢復(fù)情況盡早開(kāi)展康復(fù)功能訓(xùn)練，先由被動(dòng)訓(xùn)練開(kāi)始，由護(hù)理人員將患者患側(cè)肢體改稿，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)，逐漸過(guò)渡到坐位、站立，行走訓(xùn)練。訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)注意循序漸進(jìn)，依據(jù)患者情況合理設(shè)置運(yùn)動(dòng)量以及運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

①使用VAS 評(píng)分量表在術(shù)后3d 以及7d 進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)[3]，總分為10 分，得分越高表示疼痛越重。②隨訪6 個(gè)月采用HSS 評(píng)分法[3]對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100 分。得分越高表示關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05 證明差異顯著，有意義。

2 結(jié)果

比較疼痛評(píng)分及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯示觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛評(píng)分及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較（）

表1 兩組疼痛評(píng)分及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較（）

3 討論

3D打印技術(shù)是近年來(lái)方在臨床應(yīng)用的新型技術(shù)，以往膝關(guān)節(jié)置換術(shù)操作較為繁瑣，使用器械較多，且多需要按照患者情況進(jìn)行大范圍截骨，影響患者康復(fù)速度，為患者帶來(lái)較大痛苦。另外有調(diào)查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中截骨操作的精確性會(huì)直接影響到術(shù)中假體的安放，決定了假體的使用壽命[4-5]。常用的截骨工具以及機(jī)械引導(dǎo)裝置也是依據(jù)病患骨骼的情況逐一試模并比對(duì)匹配，術(shù)中無(wú)法進(jìn)行精確截骨定位。3D 打印技術(shù)的應(yīng)用則確保了切模完美匹配，有利于降低手術(shù)出血量，降低術(shù)中脂肪栓塞發(fā)生幾率，更利于患者康復(fù)。為進(jìn)一步提高3D 打印技術(shù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)效果，在治療過(guò)程中為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)十分必要。綜合護(hù)理干預(yù)是遵循以人為本原則，在為患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)從患者心理、生理、疼痛、環(huán)境、康復(fù)鍛煉等多方面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，重視患者主訴，積極滿足患者合理范圍的護(hù)理需求，以便確保護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量，提高患者診療配合度，促使患者以更好狀態(tài)接受治療，從而促進(jìn)患者康復(fù)[5-9]。此次研究中對(duì)比了兩組患者術(shù)后3 d、7 d 疼痛評(píng)分，均顯示觀察組更低，分別為（3.7±0.5）分、（1.5±0.4）分。比較兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，結(jié)果也顯示觀察組更佳。以上研究結(jié)果可證明3D 打印技術(shù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后疼痛與關(guān)節(jié)功能康復(fù)具有積極影響[10]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用有利于提高3D打印技術(shù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)效果，減輕疼痛，提高患者的膝關(guān)節(jié)功能，應(yīng)用價(jià)值較高。