早期糖尿病腎病給予骨化三醇及替米沙坦的整體治療分析

吳洋

（吉林市人民醫院 腎內科，吉林 吉林 132001）

0 引言

當前，我國已經成為糖尿病發病大國，而糖尿病可引發多種并發癥，最具代表性的即為糖尿病腎病。糖尿病腎病患者若不及時治療，很可能最終惡化為尿毒癥[1]。因而，一旦糖尿病患者被確診罹患早期糖尿病腎病，應及時加以干預，遏制其病情的發展。我院近年來開展了早期糖尿病腎病的臨床專項研究，應用骨化三醇及替米沙坦為其進行治療，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究篩選患者對象均系我院2017 年2 月至2018 年10 月確診并收治的92 例早期糖尿病腎病患者。其中男49 人、女43 人。年齡49-72 歲，平均（58.3±7.9）歲。糖尿病病程3-22年，平均（8.6±3.7）年。所有患者均經病史采集、實驗室檢查確診，同時排除非糖尿病引發的腎功能損傷、其他臟器功能不全、免疫性疾病、嚴重感染、惡性腫瘤、精神類疾病、本次研究藥物過敏等不宜入組研究的類型。將全部患者隨機分為研究組和對照組，每組46 人。兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），因而具有可比性。

1.2 研究方法

兩組均根據其病況給予口服降糖藥或胰島素注射進行血糖控制。對照組單純給予替米沙坦口服治療，初始劑量每次服藥40 mg，每日服藥1 次，第3周開始每次服藥80 mg，每日服藥1 次，合計服藥時間3 個月。研究組在對照組方案基礎上加用骨化三醇口服治療，初始劑量每次服藥0.25 μg，每日服藥1 次，第2 周開始每次服藥0.5 μg，每日服藥1 次，合計服藥時間3 個月。

表1 兩組治療前后實驗室指標對比（）

表1 兩組治療前后實驗室指標對比（）

注：與對照組相比，aP＞0.05，cP＜0.05；與治療前相比，bP＜0.05。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效[2]：①顯效，患者糖尿病腎病相關癥狀體征基本消失，腎功能指標正常或接近正常；②有效，患者糖尿病腎病相關癥狀體征有所改善，腎功能指標與治療前相比有所好轉；③無效：患者糖尿病腎病癥狀體征無好轉或加重，腎功能指標無好轉或持續惡化。將顯效和有效納入總有效率統計評定中。

（2）實驗室指標：對比兩組治療前后24h尿蛋白、血清肌酐、尿蛋白排泄率、空腹血糖及糖化血紅蛋白水平。

1.4 統計學分析

本次研究數據應用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，數據對比采用t檢驗，計數資料對比給予卡方檢驗，P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

研究組36 人顯效、8 人有效，2 人無效，總有效率為95.65%。對照組20 人顯效，18 人有效，8 人無效，總有效率82.61%，研究組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后實驗室指標對比

兩組治療前24 h 尿蛋白、血清肌酐、尿蛋白排泄率、空腹血糖及糖化血紅蛋白水平無顯著差異，治療后兩組這些指標均比治療前顯著改善，研究組改善幅度顯著好于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

在臨床上，以往早期糖尿病腎病僅可出現蛋白尿，而蛋白尿單純依靠日常觀察無法發現，因而患者往往其糖尿病腎病到達中晚期甚至終末期才被確診，喪失了最佳治療時機[3]。隨著當前糖尿病治療及篩查理念的普及，糖尿病患者會定期篩查腎功能相關指標，使得其尿蛋白陽性能夠被早期篩查出來，并得以及時救治。

糖尿病腎病患者其機體持續高血糖狀態會使得其體內血管緊張素水平顯著上升，而最主要的是其血管緊張素II 水平的顯著提高，導致腎素-血管緊張素-醛固酮系統異常激活[4]，進而誘發腎小球濾過性增加、腎小球基質增厚，進而使腎小球細胞質基質大量在細胞外沉積，使腎小球毛細血管通透性顯著提升，最終使腎單位持續受損。因而，遏制腎素-血管緊張素-醛固酮系統的異常調節是治療本病的切入點。替米沙坦系血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑[5]，該藥進入人體可顯著遏制血管緊張素II 發揮其生理病理調節效應，迅速使腎小球內壓下降，遏制基質系膜細胞增殖[6]，使腎小球纖維化進程極大延緩，優化毛細血管通透性，最終使尿蛋白顯著減少。

骨化三醇其主要成分系活性維生素D3，該物質可調節人體鈣磷平衡[7]，對腎素合成的生理機制進行顯著的拮抗，從而使人體內腎素合成量減少，優化腎素-血管緊張素-醛固酮系統的失衡。同時，活性維生素D3 還可顯著遏制炎性細胞活化，遏制炎癥因子對腎小球細胞的損傷[8]，遏制腎小球纖維化進程，最終使尿蛋白顯著減少。替米沙坦及骨化三醇分別通過不同的藥理作用路徑優化腎素-血管緊張素-醛固酮系統狀態，使得該系統誘發腎損傷的一系列復雜的病理效應得到遏制和阻斷，有效地保護腎功能，因而效果極為突出。

本次研究中，研究組總有效率顯著高于對照組，其治療后24h 尿蛋白、血清肌酐、尿蛋白排泄率、空腹血糖及糖化血紅蛋白水平改善幅度顯著好于對照組。這說明早期糖尿病腎病給予骨化三醇及替米沙坦臨床療效確切，可顯著改善腎功能并有助于控制血糖水平，因而具有顯著的臨床應用價值。