評(píng)價(jià)不同氣管插管方式在ICU 嚴(yán)重呼吸衰竭患者治療中的應(yīng)用

劉徐魏，黃育廣，吳建興，陳應(yīng)南，曹亦轟

（1.廣東省大埔縣人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 大埔 514299；2.大埔縣高陂鎮(zhèn)衛(wèi)生院 內(nèi)科，廣東 大埔 514299）

0 引言

RF 的發(fā)生與呼吸道疾病、肺部疾病、神經(jīng)中樞病變有密切的聯(lián)系，通氣不足、呼吸困難是該病的典型表現(xiàn)，嚴(yán)重的RF 還可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥，不利于預(yù)后。氣管插管通氣是ICU 中針對(duì)重癥RF 常見(jiàn)的治療操作，而常見(jiàn)的經(jīng)口腔和經(jīng)鼻腔插管通氣又有各自的優(yōu)勢(shì)[1]。本次研究以2018 年8 月至2019 年8 月我科接診的130 例重癥RF 病人為觀察對(duì)象，比較兩種氣管插管方式在RF 治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間以2018 年8 月至2019 年8 月為準(zhǔn)，對(duì)此期間內(nèi)ICU 接診的130 例RF 病人為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合呼吸衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②符合ICU 入住指征；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在插管禁忌癥者；②合并存在感染性疾病者；③不同意參與研究者。根據(jù)隨機(jī)方法分組，A 組經(jīng)口氣管插管，B 組經(jīng)鼻氣管插管。A 組65 例中男女分別有35 例、30 例，年齡（60.45±5.82）歲；B 組65 例中男女分別有33 例、32 例，年齡（61.33±6.12）歲。本組研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審查認(rèn)可，將患者基線資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)處理得到無(wú)差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

準(zhǔn)備喉鏡、氣管導(dǎo)管、銜接管、開(kāi)口器等基本設(shè)備和麻醉藥物，根據(jù)患者情況選擇合適的氣管內(nèi)導(dǎo)管，在導(dǎo)管前段涂上潤(rùn)滑油，利用喉鏡直視下經(jīng)口將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，檢查氣管內(nèi)導(dǎo)管的位置，確認(rèn)其在氣管內(nèi)。插管結(jié)束后，用膠布將導(dǎo)管妥善固定在患者面部，如果一次操作不成功的要立即給予面罩純氧后再次插管[3]。準(zhǔn)備纖支鏡、導(dǎo)管、注射器、膠布、吸痰器等設(shè)備和麻醉藥物，同樣根據(jù)病人情況選擇合適的導(dǎo)管，經(jīng)鼻腔插管前，檢查病人鼻腔內(nèi)有無(wú)膿涕、有無(wú)鼻中隔偏曲、鼻息肉等情況，符合插管要求的取病人仰臥位，將頭向后仰，保持口、咽、氣管在一條直線上。以1%利多卡因麻醉，導(dǎo)管外涂潤(rùn)滑油，在纖支鏡直視下經(jīng)鼻腔插入氣管內(nèi)；當(dāng)導(dǎo)管經(jīng)過(guò)鼻腔與咽喉部時(shí)，輕輕將其推進(jìn)同時(shí)根據(jù)呼氣時(shí)的氣流強(qiáng)度，調(diào)整好導(dǎo)管的位置，最后確定導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，拔除纖支鏡，用膠布將導(dǎo)管妥善固定在病人頰部[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組插管情況、置管期間并發(fā)癥情況、滿意度。病人認(rèn)為插管方式未引起明顯不適感，認(rèn)為通氣情況理想的視為滿意，否則視為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 插管情況比較

A 組病人插管時(shí)間、留置管時(shí)間均比B 組更短，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 插管情況比較

2.2 置管并發(fā)癥情況

兩組病人置管期間總并發(fā)癥發(fā)生率相比，并無(wú)明顯差異P＞0.05；但A 組意外拔管、口腔潰瘍等并發(fā)癥明顯高于B 組，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 置管并發(fā)癥情況[n（%）]

2.3 滿意度比較

A 組、B 組病人對(duì)ICU 氣管插管通氣治療滿意度分別為92.31%（60/65）、95.38%（62/65），（χ2=0.5328）P＜0.05。

3 討論

重癥RF 是ICU 中常見(jiàn)的病情，多因呼吸道病變、肺組織病變、胸廓病變等原因引起，ICU 住院治療可幫助糾正患者低氧血癥、酸堿平衡和心力衰竭等情況。通氣治療是ICU 針對(duì)重癥RF 患者的常見(jiàn)治療手段，通過(guò)氣管插管通氣能夠保證病人氣道通暢，為患者供氧，改善其呼吸困難的情況。氣管插管是通過(guò)將一根特質(zhì)的氣管內(nèi)導(dǎo)管，經(jīng)聲門置入氣管的方式，而插管的途徑有兩種，經(jīng)鼻腔和經(jīng)口腔不同的插管途徑可能對(duì)患者的影響不同，通氣效果或者安全性也有所差異[5]。經(jīng)口腔氣管插管的優(yōu)勢(shì)在于插管容易，減少了呼吸孔腔，且管腔相對(duì)較大，如果通氣過(guò)程中需要對(duì)患者吸痰，操作更加方便；同時(shí)，經(jīng)口腔插管氣道阻力小，密閉性好，通氣的效果更好。經(jīng)口腔插管也存在局限性，比如插管后病人下頜的活動(dòng)受限，口腔分泌物增多，不利于口腔護(hù)理，如果長(zhǎng)時(shí)間通氣則會(huì)增加患者口腔潰瘍的幾率；同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)口插管容易造成喉部、咽部的損傷，降低患者耐受性。經(jīng)鼻腔插管的優(yōu)勢(shì)在于病人更容易接受，受擠壓的情況小，留置時(shí)間長(zhǎng)，便于口腔護(hù)理，一次插入成功率高，患者耐受性好；同時(shí)，經(jīng)鼻腔插管不會(huì)引起牙齒、口咽部損傷，且拔管之后也不會(huì)遺留聲門功能異常、聲音嘶啞等問(wèn)題，安全性更高。本次研究結(jié)果顯示，A 組病人插管時(shí)間（48.42±5.12）s、留置管時(shí)間（5.03±1.24）d 均比B 組（60.15±5.88）s、（8.75±2.02）d 更短，P＜0.05。兩組病人置管期間總并發(fā)癥發(fā)生率相比，并無(wú)明顯差異（P＞0.05）；但A 組意外拔管、口腔潰瘍等并發(fā)癥明顯高于B 組，P＜0.05。兩組病人對(duì)通氣治療的滿意度均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。由此可見(jiàn)，經(jīng)口腔氣管插管和經(jīng)鼻腔氣管插管各有優(yōu)勢(shì)，經(jīng)口腔插管氣流阻力小，吸痰容易，適用于急救場(chǎng)合，也對(duì)鼻部存在息肉、鼻中隔偏曲等情況的患者更適合；而經(jīng)鼻腔氣管插管患者耐受性更高，且便于固定，且并發(fā)癥少，安全性更高，但因氣流阻力大，對(duì)于需要緊急處理的病人不適合。

傅壯的研究與本次研究結(jié)果存在一致之處，傅壯針對(duì)收治的30 例心衰合并RF 病人，分為兩組分別實(shí)施經(jīng)口腔插管和經(jīng)鼻腔插管。結(jié)果顯示，經(jīng)鼻腔插管一次成功率93.33%、插管時(shí)間（3.4±0.9）min 均顯著低于經(jīng)口腔插管，兩組并發(fā)癥發(fā)生率上無(wú)明顯差異（P＞0.05）。再次證明，在ICU RF 患者的救治中，要根據(jù)病人的實(shí)際情況選擇合適的氣管插管方式。

綜上所述，對(duì)于呼吸衰竭病人而言，經(jīng)口插管和經(jīng)鼻插管都有各自的優(yōu)勢(shì)，實(shí)際應(yīng)用中要根據(jù)病人的情況選擇。