傳統甲狀腺切除術與改良小切口甲狀腺切除術對甲狀腺結節患者生活質量的影響分析

張國慶

（山東省汶上縣次邱衛生院，山東 濟寧 272504）

0 引言

臨床診斷時頸部出現結節或腫塊，經頸部X 線診斷后能夠清楚發現甲狀腺內有實質性結節，觸診時結節能夠隨咽喉動作移動，這種情況下一般可確診為甲狀腺結節[1]。結節病變由多種因素導致，其中甲狀腺炎癥以及囊腫類型最為常見，為了進一步確診是否存在結節惡性病變需要在X 線下仔細觀察結節性狀[2]，同時結合PET 可明確結節的良性或惡性歸屬。甲狀腺結節治療時可采取手術進行切除，目前廣泛應用的兩種手術方式為（傳統甲狀腺切除術、改良小切口甲狀腺切除術）兩種，傳統切除術具有創傷大的缺點，并發癥較多，為研究治療方法的臨床應用效果，本文結合我院2016 年8 月至2019年1 月收治的患者中隨機揀選104 例甲狀腺結節患者展開研究，研究資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2016 年8 月至2019 年1 月收治的患者中隨機揀選104 例甲狀腺結節患者，按照治療性質隨機分組（對照組、研究組）兩組人數一致，對照組實施傳統甲狀腺切除術，研究組實施改良小切口甲狀腺切除術。對照組52 例，男性32 例，女性20 例，年齡（27-55）歲，平均（37.6±5.6）歲，平均病程（5.2±2.4）月，雙側結節10 例，單側結節42 例；研究組52 例，男性34 例，女性18 例，年齡（29-59）歲，平均（38.3±5.4）歲，平均病程（5.4±2.2）月，雙側結節15 例，單側結節37 例，兩組患者的基礎資料無明顯差異，P＞0.05.

納入：依從性較好、符合甲狀腺結節診斷標準、未合并頸部惡性疾病的患者。排除：依從性較差、存在凝血功能障礙、有惡性病變的患者。研究前所有患者均知情且簽署同意書，研究過程經醫療倫理組審核。

1.2 方法

所有患者在接受甲狀腺結節切除術前需進行全面檢查，抽血化驗檢查排除因甲狀腺功能性缺陷導致的結節，術前對所有患者進行健康宣講，明確手術過程中常用的體位，講解手術的基本流程，術前均實施全身麻醉，簽署手術知情同意書。

（1）傳統甲狀腺結節切除術：在X 線的全面檢查下明確甲狀腺結節的生長位置，規劃結節切除范圍，由胸骨與鎖骨連接的位置做切口，切口長度應≤6cm.使用手術刀縱向分離甲狀腺系膜，明確病變位置后將患側甲狀腺葉整片切除[3]。

（2）改良小切口甲狀腺切除術：沿著頸部皮膚紋理的延伸方向在胸骨上緣做小切口長度應≤4cm，避開食管以及甲狀腺動脈，使用手術剪刀充分游離頸白線后使用手術刀鈍性分離甲狀腺外筋膜，游離后使甲狀腺腺體充分暴露，觀察腺體病變位置，并將甲狀腺上動脈以及下動脈充分結扎閉合，保護喉返神經，并將病變的組織充分游離，游離后放置引流管，并使用可吸收縫合線依次關閉手術創口。

1.3 評價指標

評估兩組患者采取不同治療方法后的臨床有效率，同時對比兩組患者治療后的有效率。

1.4 療效評價

納入（治療有效、治療顯效、治療無效）三個指標。治療有效：甲狀腺結節消失，疼痛反應消失、不影響患者的吞咽功能。顯效：結節消失存在輕微疼痛反應，術后出血量控制效果一般，術后吞咽功能輕微障礙。無效：術后出血現象較多，疼痛反應強烈，嚴重影響吞咽功能。生活質量評價時納入（社會、生活、心理、生理）四項指標，平均每項100 分，得分越高，臨床療效越好。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療后有效率的評價效果（%）

研究組的治療有效率為96.2%，高于對照組84.6%，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者治療后有效率的評價效果[n（%）]

2.2 評價兩組患者治療后生活質量的改善結果（分）

研究組患者的生活質量評分均高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 評價兩組患者治療后生活質量的改善結果（）

表2 評價兩組患者治療后生活質量的改善結果（）

3 討論

甲狀腺結節一經確診后需結合有效的手術方法進行切除治療，結節的主要表現是頸部出現明顯囊腫和橢圓形腫塊[4]，導致頸部活動受限或吞咽不適等多種癥狀。結節的生長于人體激素的異常分泌有關，結節組織物若出現惡性病變則能對甲狀腺周圍的組織造成較大的損害。出現癥狀后需要積極結合手術方式對甲狀腺組織進行切除。目前臨床手術治療具備較為豐富的應用經驗，但傳統手術具有一定的缺陷，其中手術切口較大能造成術后愈合較慢，術中出血量較多在一定程度上降低了術后的預后效果[5]。隨著醫療水平的不斷發展，在傳統手術的基礎上小切口甲狀腺切除術逐漸走進甲狀腺結節的治療領域中，就目前該手術類型的應用結果來分析，它本身具有切口小術后出血量少，術后創口愈合速度快，并發癥少的優勢。兩種治療方式的最終療效比較存在一定的差異。為了證明此兩種手術方法的臨床應用價值，本文結合我院2016 年8 月至2019年1 月收治的患者中隨機揀選104 例甲狀腺結節患者展開研究，將研究對象平均分為兩組，其中一組實施傳統手術，剩余一組實施小切口甲狀腺切除術，以治療后患者的生活質量以及治療有效率展開評估，評估結果顯示，研究組患者的生活質量評分均高于對照組；研究組的治療有效率為96.2%，高于對照組84.6%，P＜0.05.這說明，傳統甲狀腺切除術與改良小切口甲狀腺切除術對甲狀腺結節患者生活質量的影響效果都比較明顯，但影響結果存在差異，改良小切口手術效果較傳統手術效果好。

綜上所述，對甲狀腺結節患者分別采取傳統甲狀腺切除術以及改良小切口甲狀腺切除術后療效差異明顯，改良小切口治療效果較傳統甲狀腺切除術效果顯著，同時能有效提高患者的生活質量。