某大學(xué)新生入學(xué)體檢結(jié)果分析及其健康管理的指導(dǎo)意義

呂亞輝，郭忠欣，康慨

（北京師范大學(xué)醫(yī)院，北京 100875）

0 引言

高校的新生入學(xué)體檢，是一項(xiàng)非常重要及有意義的工作。通過入學(xué)體檢，可以了解到新生入學(xué)時(shí)的健康狀況，既往疾病的患病情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的健康隱患，防止傳染性疾病的進(jìn)一步發(fā)生及擴(kuò)散。本文對(duì)2016 年至2018 年的新生入學(xué)體檢資料進(jìn)行了整理分析，總結(jié)了部分健康問題，并探討其發(fā)生原因及防治策略，為今后的學(xué)生健康管理工作提供指導(dǎo)方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年至2018 年新生入學(xué)體檢的結(jié)果，包括新入學(xué)的本科、碩士及博士研究生，總體年齡17-33 歲，平均25 歲。其中2016 年參加體檢共6656 人，2017 年參加體檢共6656 人，2018 年參加體檢共6658 人。

1.2 方法

分別統(tǒng)計(jì)2016 年-2018 年每年體檢學(xué)生中，新發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核、肝功能異常的乙型病毒性肝炎、高血壓、甲狀腺疾病、脊柱側(cè)彎的人數(shù)及患病率（患病人數(shù)/總體檢人數(shù)）。分別對(duì)比三年中以上幾種疾病發(fā)病率的變化情況。計(jì)數(shù)資料三組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核

表1 2016-2018 年各種疾病患病人數(shù)及患病率比較

2016 年經(jīng)新生體檢胸片提示肺部異常，最后經(jīng)老年醫(yī)院（海淀區(qū)高校指定結(jié)核病專科醫(yī)院）確診的肺結(jié)核患者為9 人，患病率0.14%。2017 年為10人，患病率0.15%。2018 年為5 人，患病率0.08%。其中2018 年的患病率較前兩年下降（χ2=11.35，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 乙型病毒性肝炎

根據(jù)教育部等相關(guān)部門要求，高校新生體檢中已取消乙肝項(xiàng)目檢測。因此我校僅對(duì)體檢中篩查出肝功能異常的學(xué)生，進(jìn)一步明確是否患有病毒性肝炎。2016 年新生體檢發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高175 人，其中經(jīng)過地壇醫(yī)院或佑安醫(yī)院（傳染病專科醫(yī)院）診斷為乙型病毒性肝炎6 人，肝功能異常的乙型病毒性肝炎的患病率為0.09%。2017 年發(fā)現(xiàn)167 人，最終確診8人，患病率0.12%。2018 年發(fā)現(xiàn)252 人，最終確診8人，患病率0.12%（χ2=2.69，P＞0.05），三年間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 高血壓

2016 年經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高59 人，最后經(jīng)三級(jí)以上醫(yī)院確診為高血壓3 人，患病率0.05%。2017年體檢發(fā)現(xiàn)15 人，最后確診5 人，患病率0.08%。2018年體檢發(fā)現(xiàn)35人，最后確診16人，患病率0.24%。2018 年高血壓的患病率較前兩年明顯升高（χ2=9.87，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 甲狀腺疾病

2016 年體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大或甲狀腺結(jié)節(jié)122人，最終經(jīng)三級(jí)以上醫(yī)院行甲狀腺B 超檢查確診患有甲狀腺疾病者61 人，患病率0.91%。2017 年體檢發(fā)現(xiàn)276 人，最終確診患有甲狀腺疾病者66 人，患病率0.99%。2018 年體檢發(fā)現(xiàn)198 人，最終確診患有甲狀腺疾病者75 人，患病率1.13%。甲狀腺疾病的患病率呈上升趨勢（χ2=3.87，P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

脊柱側(cè)彎 2016年體檢診斷為脊柱側(cè)彎者28人，患病率0.42%。2017 年診斷158 人，患病率2.37%。2018 年體檢診斷174 人，患病率2.61%。近兩年脊柱側(cè)彎的發(fā)病率較2016 年明顯升高（χ2=13.68，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討論

3.1 肺結(jié)核

近年來，高校中出現(xiàn)結(jié)核病高發(fā)現(xiàn)象，因此學(xué)校的結(jié)核病防治形勢十分嚴(yán)峻。雖然2018 年肺結(jié)核的患病人數(shù)較前明顯下降，但與國內(nèi)某些高校相比，我校肺結(jié)核的患病率仍較高[1]。考慮原因，可能與我校是全國重點(diǎn)高校，生源來自于全國各地，部分學(xué)生可能來自結(jié)核病高疫情地區(qū)，因此結(jié)核病發(fā)病及傳播風(fēng)險(xiǎn)增大。這提示我們要切實(shí)做好肺結(jié)核的管理工作。我校對(duì)全體新生進(jìn)行PPD 試驗(yàn)篩查，以及胸片檢查，初篩肺部異常并高度懷疑肺結(jié)核的同學(xué)，進(jìn)一步到老年醫(yī)院（結(jié)核病專科醫(yī)院）確診，最終確診者均已辦理休學(xué)手續(xù)并進(jìn)行正規(guī)抗結(jié)核治療。通過新生體檢，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的同學(xué)，及時(shí)阻斷傳染源，避免了肺結(jié)核的進(jìn)一步擴(kuò)散。對(duì)于無癥狀的肺結(jié)核同學(xué)，也起到了早發(fā)現(xiàn)，早治療的效果。此外，在學(xué)生中進(jìn)行結(jié)核病防治基本知識(shí)的宣傳教育，對(duì)PPD 試驗(yàn)強(qiáng)陽性并且自愿參加的同學(xué)進(jìn)行預(yù)防性治療。肺結(jié)核病人的定點(diǎn)規(guī)范治療及管理，是控制高校結(jié)核病疫情的有效措施。

3.2 乙型病毒性肝炎

本研究發(fā)現(xiàn)，近三年新生中肝功能異常的乙型病毒性肝炎的發(fā)病率基本穩(wěn)定，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可能與國家廣泛開展乙肝疫苗接種相關(guān)。乙型病毒性肝炎具有傳染性，而大學(xué)生為集體宿舍生活，乙肝病毒可以通過血液、唾液、精液等傳播給皮膚黏膜有損害者。日常生活中的密切接觸，如共用剃須刀、牙刷等均有幾率引起乙型病毒性肝炎的傳播[2]。因此，乙型肝炎的防治也是學(xué)校預(yù)防保健工作的重點(diǎn)。對(duì)于確診的轉(zhuǎn)氨酶升高的傳染性乙型病毒性肝炎的同學(xué)，建議其休學(xué)并積極專科診治。給予生活指導(dǎo)，個(gè)人生活用品專用，若出現(xiàn)乙肝的早期癥狀，如乏力、納差等及時(shí)復(fù)診。同時(shí)還要加強(qiáng)健康宣教，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，提高身體素質(zhì)，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意勞逸結(jié)合，避免熬夜，規(guī)律作息。對(duì)有適應(yīng)癥的新生及在校師生進(jìn)行乙肝疫苗接種，保護(hù)易感人群。

3.3 高血壓

本研究發(fā)現(xiàn)，2018 年新生中高血壓的患病率較前兩年明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。近年來高血壓病發(fā)病已呈現(xiàn)年輕化趨勢[3]。新生中高血壓患病率增高，主要可能與不良生活方式相關(guān)。中學(xué)階段為了備考，久坐、熬夜學(xué)習(xí)，缺乏運(yùn)動(dòng)，加之家長給學(xué)生補(bǔ)充過量的高熱量食物，引起學(xué)生超重、肥胖。備考期間精神緊張、壓力過大，都可導(dǎo)致血壓升高。再加之部分同學(xué)有高血壓的家族史[3]，導(dǎo)致較早出現(xiàn)血壓升高。很多學(xué)生對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)缺乏，對(duì)高血壓危害不加重視，自我管理能力差，因此對(duì)大學(xué)生高血壓的防治工作極為重要。對(duì)明確高血壓病診斷的學(xué)生應(yīng)進(jìn)行健康宣教，改正不良的生活方式，建立高血壓慢病管理檔案，監(jiān)測其服藥及血壓控制情況，指導(dǎo)定期復(fù)查，延緩高血壓的進(jìn)展。

3.4 甲狀腺疾病

本研究發(fā)現(xiàn)，新生中甲狀腺疾病的患病率差異雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但體檢結(jié)果異常人群中，甲狀腺異常人數(shù)最多，且發(fā)病率呈明顯逐年上升趨勢。經(jīng)上級(jí)醫(yī)院行甲狀腺B 超檢查，本科生中甲狀腺I-II 度腫大多數(shù)為青春期甲狀腺腫所致，而碩士及博士研究生中診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)的病人較本科生明顯增多，甚至一例診斷為甲狀腺癌。對(duì)于單純青春期甲狀腺腫大，一般不需特殊治療，適當(dāng)補(bǔ)充含碘豐富的食物，在青春期過去后，體內(nèi)的內(nèi)分泌系統(tǒng)重新獲得平衡，腫大的腺體會(huì)逐漸縮小至正常。對(duì)于青春期甲狀腺腫大和甲狀腺良性結(jié)節(jié)的同學(xué)，半年至一年復(fù)查甲狀腺B 超及甲狀腺功能，以觀察隨訪病情變化情況。另外，精神緊張，壓力過大，強(qiáng)烈的精神刺激，也會(huì)引起體內(nèi)激素水平變化，影響個(gè)體的自身免疫，從而引發(fā)甲狀腺疾病[4]。因此，對(duì)新生應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)健康生活方式教育，改善不良生活習(xí)慣，加強(qiáng)心里教育，樂觀心態(tài)，從而降低甲狀腺疾病的發(fā)生。

3.5 脊柱側(cè)彎

本研究發(fā)現(xiàn)，新生中近兩年脊柱側(cè)彎的發(fā)病率較2016 年明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。脊柱側(cè)彎的病因，除與遺傳性、先天性、突發(fā)疾病、激素等因素有關(guān)，還與不良的坐、立、行走姿勢有關(guān)。在大學(xué)生中脊柱側(cè)彎的原因主要為后者[5]。由于高中期間，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重，坐姿學(xué)習(xí)時(shí)間過長，加之姿勢不正確，很容易造成脊柱側(cè)彎。大學(xué)生年齡段的脊柱側(cè)彎通常很難通過平臥或側(cè)方彎曲的方式自行矯正。但針對(duì)大學(xué)生這個(gè)年齡段進(jìn)行脊柱側(cè)彎的篩查，有助于學(xué)生提高對(duì)脊柱側(cè)彎這種疾病的認(rèn)識(shí)，防止其進(jìn)一步發(fā)展而影響生活質(zhì)量。同時(shí)這個(gè)檢查結(jié)果也提示我們，對(duì)中小學(xué)生及學(xué)齡兒童進(jìn)行脊柱側(cè)彎的早期普查并進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教非常重要。因?yàn)椴糠旨怪鶄?cè)彎如能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防及治療措施，患者可以自然恢復(fù)并避免嚴(yán)重發(fā)展成畸形。這對(duì)降低大學(xué)生脊柱側(cè)彎患病率有積極的意義。我校是綜合院校，學(xué)校也包含附屬幼兒園、小學(xué)、初高中。對(duì)該年齡段的學(xué)生進(jìn)行早期脊柱側(cè)彎篩查及相關(guān)知識(shí)教育，也是我們今后工作的關(guān)注點(diǎn)。在今后的校醫(yī)院工作中，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)的工作內(nèi)容如下：

（1）如今國家大力發(fā)展公共衛(wèi)生，健康管理、慢病管理已經(jīng)深入到社區(qū)醫(yī)院，包括大學(xué)校園這種特殊的社區(qū)。對(duì)于新生體檢結(jié)果異常者，應(yīng)及時(shí)將體檢結(jié)果記錄在電子健康檔案中，為臨床診療用藥、檢查提供參考，動(dòng)態(tài)監(jiān)測記錄學(xué)生的健康狀況，有利于醫(yī)生對(duì)學(xué)生的健康狀況提出個(gè)性化指導(dǎo)，同時(shí)也監(jiān)督學(xué)生及時(shí)進(jìn)行復(fù)診，關(guān)注自身疾病的情況，增加學(xué)生的配合度。

（2）為了更好的宣傳健康知識(shí)，可以組織醫(yī)師、教師和學(xué)生建立 QQ、微信等互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)系平臺(tái)。開設(shè)健康專欄，分期、分階段針對(duì)血壓、視力、肥胖、傳染病等問題指導(dǎo)學(xué)生，倡導(dǎo)健康生活方式，督促學(xué)生改掉不良生活習(xí)慣，建立健康合理的生活方式。

（3）傳染病管理是公共衛(wèi)生的重要內(nèi)容。當(dāng)前學(xué)生的衛(wèi)生防疫工作重點(diǎn)是消化道和呼吸道傳染病的防治。加強(qiáng)對(duì)這類同學(xué)的管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷、隔離患病同學(xué)，對(duì)密切接觸同學(xué)進(jìn)行篩查、應(yīng)急接種，住宿環(huán)境及公共場所的消毒，都是傳染病管理的重要環(huán)節(jié)。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的健康教育，加強(qiáng)學(xué)生的自我保護(hù)意識(shí)。保護(hù)易感人群，切斷傳播途徑，使傳染病的感染率降到最低，以利于學(xué)生順利地完成學(xué)業(yè)。

（4）加強(qiáng)與學(xué)校各部門的溝通、協(xié)作。①針對(duì)血壓、血脂異常人群，建議食堂開設(shè)低鹽低脂飯菜窗口。②與體育學(xué)院合作，針對(duì)肥胖學(xué)生開設(shè)減肥班，指導(dǎo)學(xué)生通過飲食、運(yùn)動(dòng)等方法安全合理的減輕體重。通過信息化手段，及時(shí)將體育學(xué)院每年的學(xué)生體質(zhì)測評(píng)結(jié)果關(guān)聯(lián)到相關(guān)學(xué)生的健康檔案中。使健康檔案能更加全面的反應(yīng)學(xué)生的身體狀況，通過有效的干預(yù)降低慢性病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。③與心理輔導(dǎo)中心加強(qiáng)聯(lián)系，幫助學(xué)生樹立積極、樂觀的生命價(jià)值觀。加強(qiáng)此類同學(xué)的管理，做好心理異常需治療同學(xué)的精神專科醫(yī)院轉(zhuǎn)診工作，最大程度的避免因精神心理疾病產(chǎn)生不良后果。

（5）提高醫(yī)務(wù)人員自身的醫(yī)療水平，將最先進(jìn)的治療及健康管理方法帶給師生，使師生在健康方面真正獲益，才能提高師生對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度和配合度，使健康管理走向正循環(huán)。

4 總結(jié)

對(duì)高校新生進(jìn)行入學(xué)體檢已經(jīng)成為高校新生入學(xué)的一項(xiàng)制度性工作，其體檢結(jié)果直接反映了學(xué)生入學(xué)前的體質(zhì)狀況，也為校醫(yī)院后續(xù)的健康管理服務(wù)提供了重要的依據(jù)。總之，我們應(yīng)該扎扎實(shí)實(shí)地做好新生體檢工作，并通過新生體檢做好學(xué)生的健康管理工作，為學(xué)生在校期間乃至于今后的身體健康保駕護(hù)航。