40例慢性硬膜下血腫患者行單孔鉆顱引流術的觀察

張少校(貴州省納雍縣中醫院　貴州　納雍　553300)

40例慢性硬膜下血腫患者行單孔鉆顱引流術的觀察

張少校
(貴州省納雍縣中醫院貴州納雍553300)

摘要目的:總結單孔鉆顱引流治療慢性硬膜下血腫的治療方法及療效。方法:回顧分析我院2010年1月－2014年8月采用單孔鉆顱引流治療慢性硬膜下血腫40例臨床資料。結果:40例患者均徹底引流，臨床癥狀消失痊愈出院，1例復發，再次鉆孔引流后痊愈，術后顱內積氣5例，1月后復查CT，積氣消失。結論:單孔鉆顱引流術治療慢性硬膜下血腫的療效明確，操作簡單、方便、安全，是首選手術方式。

關鍵詞慢性硬膜下血腫;單孔鉆顱引流

慢性硬膜下血腫是發病機制不明確的神經外科常見疾病，因顱內出血、血液積聚于下腔所致，受傷后3周以后出現，臨床表現為顱內壓增高。慢性硬膜下血腫發生率約占硬膜下血腫的25%，占顱內血腫的10%［1］，由此可見，慢性硬膜下血腫發生率較高，因此，積極有效治療慢性硬膜下血腫，至關重要。回顧我院2010年1月－2014年8月采用單孔鉆顱引流術治療慢性硬膜下血腫40例，療效滿意，總結如下。

1.　資料與方法

1. 1臨床資料本組40例中，最大年齡74歲，最小年齡43歲，平均年齡64歲。其中男33例，女7例。34例有明顯外傷史，6例無明確外傷史，病史3－9周，平均43天。8例有高血壓史。所有患者均為單側，頭顱CT檢查呈混雜密度影或低密度影，中線移位大于1. 0 cm或同側腦室受壓明顯，積血量在50－200ml之間，50－100ml者8例，100－150ml者21例150－200ml者11例，平均積血量為140ml。頭暈、頭痛32例，惡心、嘔吐18例，意識模糊17例，持物不穩10例，癡呆、淡漠和反應遲鈍6例，偏癱、失語2例。

1. 2方法做好相關術前檢查，完善術前準備，嚴格無菌操作。利多卡因局部浸潤麻醉后，患者取仰臥位，頭偏向健側，暴露患側，結合CT提示的血腫部位和大小，設計好鉆孔點，用錐顱器鉆1孔直達血腫腔，將橡膠引流管放入血腫腔，用生理鹽水反復沖洗直到沖洗液清亮，可稍擴大骨孔，把小血塊一并沖走。將引流管接無菌閉式引流袋，可以引流管內注入生理鹽水5 ml +尿激酶5－10萬單位，促進血腫的融解、排出，沖洗結束后行減壓引流。術后常規行抗炎、止血、補液治療，同時頭低腳高位( 15 －30°)，多飲水，對心肺功能無異常者，每日補液至2000－3000ml天，其中鹽水和糖鹽各1000－1500ml，以利于腦組織修復。術后第2天常規檢查頭顱C T，以及早發現顱內感染及血腫復發。

2.　結果

本組40例患者病情均得到明顯緩解，臨床癥狀逐漸消失，無腦損傷、顱內感染、癲癇等并發癥的發生。術后2－3d拔管，血腫完全消失31例，殘留少許9例，均治愈出院。術后動態復查顱腦CT，殘留少許9例血腫均在1月內消失。術后顱內積氣5例，無明顯臨床癥狀發生，未給予特殊治療，1月后復查CT，積氣消失。2月后1例復發，再次行單孔鉆顱引流術術治療后亦痊愈。手術時間為20－39分鐘，平均27分鐘。

3.　討論

慢性硬膜下血腫一旦出現臨床癥狀，應盡早進行手術治療，因其體積會逐漸增多且無自愈傾向。而鉆孔引流術是目前手術治療的首選方法［2］。本組40例中，最大年齡74歲，最小年齡43歲，平均年齡64歲，說明慢性硬膜下血腫好發于老年人，老年人體質相對較差，并發其他系統疾病者較多，單孔鉆顱引流術手術時間較短，降低了出血、顱內感染和顱內積氣等手術風險。慢性硬膜下血腫鉆孔引流術最常見的并發癥是顱內積氣，具統計，微創引流術后并發顱內積氣的發病率高達35%以上［3］，本研究共40例慢性硬膜下血腫患者，行單孔鉆顱引流術，發生術后顱內積氣5例，發生率為12. 5( 5/40)，遠遠低于統計，說明我們能熟練掌握單孔鉆顱引流術技巧，沖洗時避免氣體進入而導致積氣的形成，大大降低了手術常見并發癥積氣的發生。

慢性硬膜下血腫單孔鉆顱引流術的注意事項:患者病史不能太長，因病史過長，血腫壁增厚，導致引流后血腫腔不能閉合。本研究40例，病史3－9周，平均43天，與之吻合。為避免引流管插入腦組織而導致腦挫傷，放置引流管前應標記好深度，放置血腫腔并確定引流通暢后，不能在往里放置。術中一定要沖洗干凈、徹底，因為反復沖洗能盡可能沖洗干凈血腫內纖維物質及纖維蛋白降解物，是防治血腫復發的關鍵［4］。沖洗后使用管徑粗，管腔大，管壁較薄的引流管，縫扎固定引流管時，縫線松緊適宜，以免使管腔變小或引流管滑脫，達不到最佳引流效果。注意不能壓迫引流管，影響引流效果。

術后觀察與處理:手術結束后患者去枕平臥，頭偏向健側，禁止使用強力脫水劑，避免血腫的再發生。固定好引流管并保持通暢，觀察引流液的顏色、量。密切監測生命征，尤其意識障礙患者，加強觀察，是否有瞳孔、意識的變化，是否有惡心、嘔吐、抽搐等。2－3d引流管內無滲出，復查CT，如證實無血腫殘留或大部分清除后，拔出引流管并縫合包扎。

慢性硬膜下血腫患者采用單孔鉆顱引流術手術治療優點如下:①單孔鉆顱引流術的手術穿刺點能夠靈活選擇，術中引流及手術結束后持續引流在一定程度上均能達到最佳效果［5］。②采用單孔鉆顱引流術，能夠手術治療對患者的損傷有效的降低，從而使患者的術后疾病恢復有一定的積極意義。③采用單孔鉆顱引流術，密閉性好，手術時間短，能夠有效的減少患者的術后并發癥的發生率，降低血腫復發率。從而有效的提高臨床治療效果。④采用單孔鉆顱引流術手術費用較低，操作方便簡單，安全性高，療效確切。

參考文獻

［1］劉連英. 38例慢性硬膜下血腫鉆孔引流治療效果的觀察［J］.中外醫學研究，2014，12( 3) 125－126.

［2］肖文俊.改良與傳統鉆孔引流術治療慢性硬膜下血腫的療效評價［J］.醫學綜述，2012，18 ( 16 ) :2717－2718.

［3］王月萍.微創引流術后并發顱內積氣原因分析及對策［J］.湖北醫藥學院學報，2010，29( 2) : 153－154.

［4］孟少華，高麗英.顱骨鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫的經驗及教訓［J］.中國微侵襲神經外科雜志，2003，8( 1) :39.

［5］王寅生.老年人雙側慢性硬膜下血腫的診斷和手術治療［J］.當代醫學，2011，17( 1) :65－66.

【中圖分類號】R722. 14 +3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0117－02