癢，不都是皮膚的事

高陽(yáng)

人人都有過(guò)皮膚瘙癢的體驗(yàn)。很多人覺(jué)得，瘙癢不是什么大問(wèn)題，撓一撓就好了。可在皮膚科醫(yī)師看來(lái)，瘙癢可能不單純是一個(gè)皮膚癥狀，有時(shí)可能是內(nèi)臟疾病的信號(hào)。

癢從何而來(lái)

小到蚊蟲(chóng)叮咬導(dǎo)致的瘙癢，大到一些嚴(yán)重性疾病導(dǎo)致的瘙癢，單從癥狀來(lái)講，人群中瘙癢發(fā)生率幾乎達(dá)到100%。

“癢”從何而來(lái)？復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科教授李巍介紹，實(shí)際上，癢是由外周傳遞到神經(jīng)中樞的信號(hào)。瘙癢起源于表皮或真皮的游離神經(jīng)末梢，通過(guò)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)到神經(jīng)節(jié)背根、脊索，再經(jīng)過(guò)一級(jí)、二級(jí)神經(jīng)元到達(dá)丘腦，最后到達(dá)大腦皮質(zhì)。產(chǎn)生瘙癢需要遞質(zhì)參與，這種遞質(zhì)有很多種，比如，組胺、5-羥色胺、前列腺素、P物質(zhì)等。當(dāng)這些物質(zhì)被人體釋放后，就可以引起瘙癢。

慢性瘙癢患者常常由于無(wú)法控制的抓撓行為導(dǎo)致皮膚和深層組織損傷，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。李巍說(shuō)，搔抓會(huì)造成惡性循環(huán)，即搔抓皮膚損傷了角質(zhì)形成細(xì)胞，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)和多種遞質(zhì)，進(jìn)一步刺

激神經(jīng)纖維，結(jié)果使得大腦皮層感覺(jué)神經(jīng)中樞產(chǎn)生癢覺(jué)。

瘙癢是一種主觀癥狀，難以定量分析，但隨著科技的進(jìn)步，臨床上對(duì)于“癢”的分級(jí)目前可以通過(guò)評(píng)分來(lái)評(píng)估瘙癢的強(qiáng)度，最常用的是沒(méi)有、輕微、中度和嚴(yán)重。不過(guò)，最方便的判別標(biāo)準(zhǔn)就看是否影響睡眠，如果因瘙癢造成難以入睡，可視為重度瘙癢，需要醫(yī)學(xué)干預(yù);若睡眠基本不受影響，則是輕中度瘙癢。

瘙癢不是小病

李巍表示，根據(jù)原發(fā)病，瘙癢大致可分為皮膚病導(dǎo)致的瘙癢和內(nèi)科疾病導(dǎo)致的瘙癢。

皮膚疾病。炎癥性、過(guò)敏性或感染性皮膚一般都會(huì)導(dǎo)致瘙癢，濕疹、銀屑病、蕁麻疹、接觸性皮炎是最常見(jiàn)的瘙癢性皮膚病。不同部位與瘙癢相關(guān)的皮膚病也有所不同：頭皮瘙癢常與接觸性皮炎、脂溢性皮炎、頭癬等相關(guān);肛門、陰囊瘙癢常與濕疹、真菌感染、疥螨和陰虱等有關(guān)：手足瘙癢與濕疹、手足真菌感染、汗皰疹、接觸性皮炎有關(guān);另外，蚊蟲(chóng)叮咬、動(dòng)物性皮膚病也會(huì)導(dǎo)致瘙癢。

肝膽疾病。有研究顯示，約有40%～60%的肝膽疾病患者，在肝部不適及黃疸顯現(xiàn)的時(shí)候出現(xiàn)皮膚瘙癢。引起瘙癢的肝臟疾病有乙肝和丙肝、原發(fā)性硬化性膽管炎、膽管癌、酒精性肝硬化等。瘙癢可以是全身性的，在手、足和衣服穿著過(guò)緊處更劇烈，臉部、頸部、陰股部很少累及。

尿毒癥。慢性腎功能不全伴有瘙癢十分常見(jiàn)，且達(dá)到難以耐受的程度。約50～90%的腹膜或血液透析患者出現(xiàn)瘙癢，局部、全身都有可能。

內(nèi)分泌疾病。7%的糖尿病患者有瘙癢的問(wèn)題，可泛發(fā)全身，更多的局限于肛周及外生殖器部位，可能由神經(jīng)病變、念珠茵感染、皮膚干燥和藥物所致。甲狀旁腺功能異常的患者也可發(fā)生瘙癢。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病。在腦卒中、多發(fā)性硬化、腦腫瘤等腦病患者中，有時(shí)發(fā)生嚴(yán)重的全身性或局限性瘙癢。

惡性腫瘤。肺癌、胃癌、結(jié)腸癌、前列腺癌、乳腺癌和胰腺癌均會(huì)引起瘙癢。這可能與免疫機(jī)制、腫瘤代謝產(chǎn)物、缺鐵、皮膚干燥等有關(guān)。放化療也可引起瘙癢，

但其通常是自限性的，即治療停止瘙癢也會(huì)停止。

其他原因，如心理因素、藥物反應(yīng)、食物過(guò)敏也可誘發(fā)瘙癢。成人全身性瘙癢者中，10%以上是由心理性因素引起的。有些藥物是在治療過(guò)程中引起肝腎毒性而導(dǎo)致瘙癢，如嗎啡和阿片。吸入花粉、油漆、汽車尾氣，食入牛奶、蛋、魚(yú)蝦、海鮮等過(guò)敏原所導(dǎo)致的皮膚瘙癢也很常見(jiàn)。

止癢抓源頭

盡管瘙癢的病因復(fù)雜，但想要根治瘙癢，還要從原發(fā)病入手，針對(duì)病根進(jìn)行治療。實(shí)在去除不了病根的，像蕁麻疹，可以針對(duì)具體病情，用藥物緩解癥狀。

李巍介紹，治療瘙癢的全身用藥是抗組胺藥物，頑固瘙癢可以根據(jù)具體情況考慮使用抗癲癇藥、抗抑郁藥、免疫抑制劑、NK-1抑制劑、JAK 抑制劑、生物制劑等。局部用藥包括外用糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、麻醉藥物、離子通道阻滯劑、JAK抑制劑、磷酸二酯酶抑制劑等。瘙癢的病因復(fù)雜，因此治療方案也是復(fù)雜多變的，很少有某種單一治療方案永久有效。

不同病因的患者預(yù)防瘙癢的方式也有側(cè)重。比如，單純性的皮膚疾病患者要經(jīng)常涂抹藥膏;肝膽疾病患者不可酗酒，不要吃生冷食物：糖尿病患者要控制血糖，合理用藥;心因性患者要積極調(diào)整心態(tài)，保持健康平穩(wěn)的心態(tài)：過(guò)敏患者要到醫(yī)院做過(guò)敏原檢測(cè)，減少過(guò)敏原接觸;那些平時(shí)沒(méi)有瘙癢史、沒(méi)有食物藥物過(guò)敏而突然發(fā)生頑固性全身瘙癢，且皮膚表面看不到任何變化的，應(yīng)盡快就醫(yī)，排除腫瘤，進(jìn)行針對(duì)性檢查治療。

李巍建議，預(yù)防瘙癢，應(yīng)該做到生活規(guī)律，早睡早起，適當(dāng)鍛煉;精神放松，避免緊張壓力：戒煙酒、濃茶、咖啡及一切辛辣刺激食物。由皮膚干燥、缺水導(dǎo)致的瘙癢，可通過(guò)涂身體乳、多飲水等習(xí)慣來(lái)改善。秋冬季節(jié)不必每天都洗澡，不可用力搓洗皮膚;勤更換貼身內(nèi)衣褲，內(nèi)衣以棉織品為宜;勤剪指甲，切忌用手大力搔抓皮膚，也不要用工具如“老頭樂(lè)”、刮痧儀等長(zhǎng)時(shí)間劃刮皮膚。