早期綜合護理對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制、妊娠結局的影響分析

劉萍 劉發玉

[摘要] 目的 探尋妊娠期糖尿病孕婦臨床有效的護理方法。方法 從該院2018年妊娠期糖尿病孕婦中隨機抽取80例，采取雙盲篩選法將其均分為對照組與觀察組，分別接受常規護理及早期綜合護理干預，對比兩組臨床效果。結果 觀察組血糖控制及妊娠結局均優于對照組（P<0.05）。結論 妊娠期糖尿病孕婦予以早期綜合護理干預，可對血糖進行有效控制，并優化妊娠結局，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;早期綜合護理干預;血糖;妊娠結局

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（b）-0121-03

所謂妊娠期糖尿病，主要是妊娠期婦女第一次出現糖耐量異常，又或是妊娠期發生的內分泌疾病，該病極易引發并發癥，嚴重影響孕婦與胎兒的健康[1]。新經濟常態下，妊娠期糖尿病發病率持續增長。大多數孕婦產后血糖會漸漸恢復，然而妊娠期及圍生期嚴重威脅到母嬰的健康，產生多尿、多飲、多食等癥狀，外陰及陰道也會被假絲酵母菌所感染，且巨大兒、羊水過多的風險較高，需及時接受有效的措施對血糖水平予以控制，避免出現不良的妊娠結局。鑒于此，該研究選取2018年收治的80例妊娠糖尿病孕婦為對象，注重采用早期綜合護理干預，并選取特定對象驗證其有效性，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院2018年妊娠期糖尿病孕婦中隨機抽取80例。①納入標準：根據WHO制定的診斷標準確診[2];達到小學及以上文化程度;意識清楚，能夠正確對待該次研究;自愿參與該研究，并簽訂知情同意書。②排除標準：合并有較為嚴重的并發癥;存在精神疾病或者認知功能障礙;合并肝腎等重要臟器功能疾病。其中平均年齡為（40.5±1.5）歲，平均孕周（31.6±3.5）周。以雙盲篩選法把所抽取的病例資料均分為觀察組與對照組，兩組孕婦一般資料逐項比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組接受常規護理干預，護理人員將糖尿病相關知識介紹給孕婦，并對其飲食、運動等方面進行科學指導，監測其血糖變化情況，囑咐其嚴格遵照醫囑服藥。觀察組接受早期綜合護理干預，具體操作為以下幾方面。

1.2.1 健康教育? 護理人員應耐心地向孕婦講解妊娠期糖尿病發病原因、臨床癥狀、控制血糖的有效方法、科學飲食、運動必要性、疾病控制對于妊娠結局的影響等一系列知識，促使其真正意識到疾病治療的臨床價值，積極配合治療及護理工作。

1.2.2 心理干預? 以“身心語法”為理論基礎，設立孕婦留言冊，激勵每一位孕婦將自己所遇到的問題以匿名的方式寫在留言冊上。如果時機已經比較成熟，可激勵孕婦敢于將自己擔憂、焦慮的事情當面表達出來，然后采取“角色扮演”的方式對孕婦予以用心安慰，使得每一位孕婦都有機會參與到心理問題的解決中，體會孕婦內心，實現感同身受。最后，護理人員予以全面總結，并對孕婦進行開導與安慰。

1.2.3 飲食干預? 飲食干預能夠幫助機體獲取所需營養，平均分配每天人體攝取的營養成分，有效控制血糖指數。具體干預應根據全國糖尿病預防協會制定的飲食干預方案，原則上應對鹽分攝入量予以嚴格控制，堅持合理營養、清淡飲食、少量多餐的原則，并將每餐蛋白質含量控制在15%，脂肪控制在25%，碳水化合物控制在70%，低脂低鹽，蛋白豐富，且每天鹽分攝入量不得高于6 g。同時，肥胖孕婦應對總熱量進行有效控制，總量不得超過1 200 keal。另外，告知孕婦多食用新鮮蔬菜水果，不得攝入高鈣牛奶和動物內臟。同時，護理人員應定期隨訪，為其提供科學的指導和詳細的咨詢。另外，護理人員應指導孕婦學會如何計算食物中的熱量，并進行熱量交換，制定科學的食譜，對日常飲食總熱量予以嚴格控制，并鼓勵孕婦寫膳食日記。

1.2.4 運動干預? 科學的運動有利于提高機體細胞使用胰島素的效率，增強身體素質，降低體重，有利于維持人體中血糖水平。對于妊娠期糖尿病孕婦而言，應制定相適宜的運動計劃，預防運動過程中出現低血糖癥狀。建議孕婦盡量選擇慢跑步或散步等有氧運動，每天至少鍛煉2次，每次鍛煉時間不得低于30 min。規范運動的時間、強度與頻度，保證晚餐后1 h開展30 min的有氧運動。另外，囑咐孕婦定期接受門診指導，基于飲食情況調整運動量，并測量能量是否處于平衡狀態，避免病情反彈。

1.2.5 強化血糖監測? 護理人員引導孕婦意識到血糖監測的重要性，并指導孕婦正確地食用血糖儀檢測血糖，標準血糖值為：晨起空腹血糖 3.3～5.3 mmol/L、餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L[3]。同時，基于血糖情況對膳食方案予以相對應的調整。必要情況下，可注射適量的胰島素來改善血糖指數。

1.2.6 用藥指導? 針對需要接受藥物治療的產婦，護理人員應向其詳細講解藥敏反應、不良反應，告知其一旦出現不適反應迅速到醫院就醫，根據實際情況調整治療方法。同時，對于需胰島素治療的產婦，護理人員應囑咐產婦隨時攜帶糖類含量較高的食物，一旦產生低血糖癥狀則迅速補充糖分，確保水電解質處于平衡狀態，不會對胎兒的生長發育造成嚴重的影響。然而，事實上，很多產婦及家屬妊娠期間不愿意服藥，如果根據產婦的病情必須接受胰島素治療，護理人員應提前告知，獲取其同意，避免引起醫療糾紛。

1.3? 觀察指標

對兩組產婦干預前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標進行對比分析。對兩組產婦母嬰結局進行統計分析，如實記錄。

1.4? 統計方法

調查數據以SPSS 18.0統計學軟件給予處理，計量資料和計數資料分別采取（x±s）、[n（%）]表示，經t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組治療前后血糖指標對比

觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組孕婦妊娠結局對比

觀察組不良結局發生率明顯比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

在妊娠早中期，胎兒對營養需求量不斷增加，孕婦血漿葡萄糖水平持續降低[4]。妊娠晚期孕婦身體中胰島素物質含量不斷增長，人體對于胰島素敏感性越來越弱，人體為了能夠保持糖代謝處于正常狀態，其胰島素需求量持續增長，這時如果胰島素分泌不足，血糖則會持續增長，出現糖尿病癥狀。相關研究[5]指出，妊娠會導致隱匿性糖尿病更加顯性化，使得以前無糖尿病出現糖尿病，導致既往糖尿病病情更加危急。臨床上普遍認為，雌激素、孕激素分泌紊亂造成胰島素抗體及敏感性持續降低是誘發妊娠期糖尿病的關鍵性因素，使得母嬰糖代謝出現紊亂，誘發各種并發癥（胎盤早剝、妊娠感染、難產、巨大兒、新生兒低血糖等），嚴重威脅到母嬰的健康。

該研究中觀察組孕婦接受早期綜合護理干預后，其血糖各項檢測指數均優于接受常規護理的對照組（P<0.05），這充分證實了早期綜合護理干預可有效控制孕婦的血糖，促使其長期保持在標準范圍中。同時，觀察組妊娠結局明顯優于對照組（P<0.05），這充分證實了早期綜合護理干預可優化妊娠期糖尿病孕婦的妊娠結局，避免出現各種不良并發癥。分析其原因在于，早期綜合護理干預過程中實施了全方位、多層次的健康教育，有效緩解孕婦不良情緒的同時強化其疾病認知力，從而有效強化依從性。同時，配以針對性有效的飲食指導、運動干預、藥物指導及血糖監測等措施，可有效預防圍生期并發癥的產生[6]。因此，對于妊娠期糖尿病孕婦而言，在接受有效的治療的同時，應配以早期綜合護理干預，以此來有效控制血糖，并優化妊娠結局，保障母嬰安全。然而，因該研究所選取的病例有限，為了驗證這一護理方法的臨床有效性，還需開展大樣本研究。

[參考文獻]

[1]? 黃惠斌，張曉萍，董秋燕，等.綜合護理干預應用于妊娠期糖尿病的效果及對妊娠結局的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（10）：1372-1374.

[2]? 張立華.早期綜合護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結局的作用分析[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：188-189.

[3]? 張宇.妊娠期糖尿病患者實施早期綜合護理干預對其血糖控制、妊娠結局的影響探究[J].中國醫藥指南，2018，16（31）：278-279.

[4]? 劉玉紅.早期綜合護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結局的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（14）：3-4.

[5]? 李磊.早期綜合護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的干預效果分析[J].實用婦科內分泌電子雜志，2016，3（18）：194-195.

[6]? 周霞.早期護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的影響[J].中外醫學研究，2018（3）：94-95.

（收稿日期：2019-07-16）