熱敏灸優勢病種及其熱敏腧穴分布規律的文獻研究

金玉立，溫永明，劉福水，謝璐

(1.江西中醫藥大學針灸推拿學院，南昌 330004；2.云南中醫藥大學針灸推拿學康復學院，昆明 650000；3.吉安縣中醫院，江西 343100)

熱敏灸是由陳日新教授團隊發現的原創性科技成果，操作方法為運用點燃的艾材懸灸熱敏化腧穴，產生透熱、擴熱、傳熱、局部不(微)熱遠部熱、表面不(微)熱深部熱、非熱感覺六種熱敏灸感并施以個體化的飽和灸量，其與傳統艾灸存在灸感、灸位、灸量和灸效的不同[1]，其理論基礎為“灸之要，氣至而有效”[2]。多個系統評價和 Meta分析表明熱敏灸的療效優于傳統艾灸[3-5]。在熱敏腧穴上進行懸灸是確保熱敏灸療效的關鍵，也是與傳統艾灸的主要差別，為此，陳日新教授提出十六字技術要訣：探感定位、辨敏施灸、量因人異、敏消量足[6]。

目前熱敏灸理論體系日趨成熟與完備，熱敏灸技術已經進入到較快的發展時期，出現了大量的臨床研究文獻[7]，其中包括幾個單病種熱敏腧穴分布規律的研究[8-11]，但尚未有運用文獻研究的方法對熱敏腧穴分布規律進行系統分析的文獻。為了進一步促進熱敏灸療法的發展與應用，本文運用文獻研究的方法對熱敏灸疾病譜以及各病種的熱敏腧穴分布情況進行統計分析，歸納總結熱敏灸的優勢病種及其熱敏腧穴分布規律，以期為臨床和科研提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略

計算機檢索中國知網(CNKI)、維普數據庫(VIP)、萬方數據庫(Wanfang)、中國生物醫學文獻數據庫(CBM)、PubMed和Cochrane library(2017年第10期)，中文檢索詞為熱敏灸、熱敏點灸、熱敏化腧穴、腧穴熱敏化、新灸法、腧穴熱敏艾灸新療法；英文檢索詞為heat-sensitive moxibustion，檢索日期為建庫時間至2017年11月17日。

1.2 納入標準

①包含熱敏灸療法的臨床研究文獻；②研究包含的病例數不小于10例；③相關研究至少有自身前后對照的結局指標。

1.3 排除標準

①不含有熱敏灸療法；②非臨床研究和理論探討；③個人經驗及個案報道；④綜述及動物實驗；⑤消息啟示及重復發表；⑥無全文及文章未提及熱敏腧穴分布；⑦病名描述不清，診斷不明確，無法理解其所指疾病。

1.4 文獻篩選及數據提取

首先對納入文獻的題目及摘要進行閱讀，根據納入及排除標準，去除明顯不合格的文獻，再對剩余文獻進行全文閱讀，進一步排除無全文及未描述熱敏腧穴分布等不符合要求的文獻。然后通過Excel2016建立數據庫，對符合條件的文獻進行數據提取，包括疾病名、中醫證型、熱敏腧穴分布情況等。

1.5 疾病譜及熱敏腧穴分布統計方法

①病名，有西醫病名就不用中醫病名，同時結合中醫文獻的特點，將病譜分為西醫疾病、中醫病癥和西醫癥狀三類，同時對部分疾病進行合并歸納，如將椎基底動脈供血不足和頸源性眩暈合并為頸源性疾病。②疾病系統，按照世界衛生組織有關疾病和健康問題的統計分類(ICD10)[12]，將疾病譜分為16類，同時根據臨床實踐對少數疾病進行調整，如將中風調為神經系統疾病，增加了疾病預防與保健一類。③病譜頻次的統計，統計每一個病種的文獻累積量，稱為頻次。④熱敏腧穴分布頻次的統計，由于熱敏腧穴分布具有動態性，其與部位固定的經穴重合率僅為 48.76%，與壓痛點重合率為34.75%[1]。所以將固定經穴及附近的熱敏腧穴記為相應的經穴名，如三陰交及其周圍的熱敏腧穴記為三陰交；描述為高發區域的記錄其高發區域，如腰椎間盤突出癥高發區域為大腸俞、腰俞、大腸俞所構成的三角區域；描述為相關經脈的記為經脈名稱；描述為壓痛點等反應物附近的記為相應的反應物附近。將文獻所描述的不同熱敏部位分別記為一次并歸于相應疾病。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

按照既定的檢索策略對相應的數據庫進行檢索，共獲得熱敏灸相關文獻4630篇，納入EndnoteX7軟件查重后剩余 2226篇，閱讀題目和摘要，依據納入和排除標準，排除明顯不合格的文獻 1290篇，然后對剩下的文獻進行全文閱讀，進一步排除不符合要求的文獻，最后得中文文獻779篇，英文文獻12篇。文獻檢索流程見圖1。

2.2 熱敏灸疾病譜及優勢病種

共納入臨床研究文獻791篇，涉及疾病136種。西醫疾病99種，中醫病癥14種，西醫癥狀23種，按頻次高低分布如下(下列各病癥名后括號內數字表示出現的文獻頻次)。其中文獻最多的前15種疾病依次是膝骨關節炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥、面神經麻痹、痛經、哮喘、慢性盆腔炎、尿潴留、變應性鼻炎、腸易激綜合征、肩周炎、帶狀皰疹后神經痛、便秘、不孕癥、肌筋膜炎，這15種疾病共427篇，占總文獻數的54%，這些可認為是熱敏灸的優勢病種。

2.2.1 肌肉骨骼系統和結締組織疾病譜22種、文獻272篇

西醫病：膝骨關節炎(67)、頸椎病(56)、腰椎間盤突出癥(56)、肩周炎(17)、肌筋膜炎(13)、頸源性疾病(6)、肩手綜合征(5)、肱骨外上髁炎(4)、強直性脊柱炎(4)、股骨頭壞死(3)、髕骨軟化癥(2)、第三腰椎橫突綜合征(2)、纖維肌痛綜合征(2)、梨狀肌損傷綜合征(2)、小關節紊亂癥(1)、痛風(1)。

西醫癥狀：骨質疏松癥(8)、腰肌勞損(6)、關節痛(5)、腰椎管狹窄(1)。

中醫病癥：跟痛癥(3)、背腰腿痛(未特指)(8)。

2.2.2 泌尿生殖系統疾病譜22種、文獻139篇

西醫病：痛經(32)、慢性盆腔炎(21)、不孕癥(15)、慢性前列腺炎(9)、卵巢早衰(5)、神經源性膀胱(5)、腎炎/腎盂腎炎(4)、腎病綜合征(2)、子宮內膜異位癥(2)、子宮脫垂(1)、盆腔瘀血綜合征(1)、腎功能衰竭(1)、泌尿系感染(1)、前列腺肥大(1)、功能性子宮出血(1)、乳腺增生病(1)。

西醫癥狀：尿潴留(21)、尿失禁(8)、腎絞痛(3)、夜尿癥(2)、婦科手術后諸癥(2)。

中醫病癥：遺尿癥(1)。

圖1 文獻檢索流程圖

2.2.3 神經系統疾病譜10種、文獻82篇

西醫病：面神經麻痹(34)、帶狀皰疹后神經痛(16)、腦卒中后遺癥(恢復期及后遺癥期)(11)、面肌痙攣(7)、腦卒中(3)、枕神經痛(2)、偏頭痛(2)、坐骨神經痛(1)、外展神經炎(1)。

中醫病癥：頭痛(5)。

2.2.4 消化系統疾病譜18種、文獻78篇

西醫病：潰瘍性結腸炎(8)、反流性胃炎(5)、顳下頜關節紊亂綜合征(5)、功能性消化不良(4)、肝硬化(3)、慢性結腸炎(2)、消化性潰瘍(2)、直腸/肛門脫垂(2)、膽石癥(2)、急性胃腸炎(1)、慢性胃炎(1)、肛門神經痛(1)。

西醫癥狀：腹部術后諸癥(7)、肛腸手術后諸癥(12)。

中醫病癥：便秘(16)、胃脘痛(3)、腹瀉(3)、呃逆(1)。

2.2.5 呼吸系統疾病譜7種、文獻58篇

西醫病：哮喘(27)、變應性鼻炎(18)、慢性阻塞性肺病(6)、慢性鼻炎(2)、感冒(1)、支氣管炎(1)。

中醫病癥：咳嗽(3)。

2.2.6 精神及行為障礙疾病譜6種、文獻49篇

西醫病：腸易激綜合征(18)、睡眠障礙(11)、慢性疲勞綜合征(10)、抑郁癥(8)、癡呆癥(1)、性功能障礙(1)。

2.2.7 皮膚和皮下組織疾病譜9種、文獻28篇

西醫病：蕁麻疹(10)、褥瘡(8)、濕疹(2)、尋常痤瘡(2)、局限性脫發(1)、白癜風(1)。

西醫癥狀：難治性潰瘍(1)、下肢慢性潰瘍(1)。中醫病癥：汗證(2)。

2.2.8 循環系統疾病譜7種、文獻18篇

西醫病：短暫性腦缺血發作(1)、心律失常(1)、血栓性淺靜脈炎(1)、高血壓病(1)。

西醫癥狀：心肌缺血/心絞痛(12)、心力衰竭(1)。中醫病癥：胸痹(1)。

2.2.9 損傷、中毒和外因的某些后果疾病譜8種、文獻14篇

西醫病：骨折及并發癥(7)、急性腰扭傷(1)、凍瘡(1)、輸液反應(1)。

西醫癥狀：中毒性眩暈(1)、運動疲勞(1)、軟組織損傷(1)、胸部術后疼痛(1)。

2.2.10 內分泌、營養和代謝疾病譜 5種、文獻 13篇

西醫病：糖尿病并發癥(5)、高脂血癥(3)、肥胖癥(2)、代謝綜合征(2)、甲狀腺功能亢進癥(1)。

2.2.11 腫瘤疾病譜2種、文獻11篇

西醫癥狀：放化療后副反應(10)、癌性貧血(1)。

2.2.12 耳和乳突病癥3種、文獻9篇

西醫病：耳廓軟組織感染(1)。

中醫病癥：耳鳴(4)、耳聾(4)。

2.2.13 眼和附器疾病5種、文獻8篇

西醫病：近視(3)、弱視(2)、視頻終端綜合征(1)、動眼神經麻痹(1)。

中醫病癥：眉棱骨痛(1)。

2.2.14 傳染病和寄生蟲病3種、文獻5篇

西醫病：帶狀皰疹(3)、丙型肝炎(1)、血吸蟲病(1)。

2.2.15 疾病預防與保健1種、文獻4篇

西醫癥狀：亞健康(4)。

2.2.16 妊娠、分娩和產褥病癥2種、文獻2篇

西醫病：醫療性流產及并發癥(1)。西醫癥狀：產后乳汁分泌不足(1)。

2.3 熱敏灸優勢病種的熱敏腧穴分布規律

熱敏灸優勢病種其熱敏腧穴主要分布在下列腧穴及其附近區域，括號內的數字為各病種熱敏腧穴在相關文獻中出現的頻次。

膝骨關節炎：犢鼻(40)、內膝眼(36)、陽陵泉(29)、血海(25)、梁丘(20)、陰陵泉(19)。

頸椎病：頸夾脊(39)、大椎(39)、風池(29)、百會(17)、手三里(12)、至陽(12)。

腰椎間盤突出癥：委中(31)、委陽(31)、至陽(24)、陽陵泉(23)、關元俞(20)、阿是穴(19)，大腸俞腰俞大腸俞構成的三角區域(10)。

面神經麻痹：翳風(28)、下關(26)、頰車(20)、足三里(12)、太陽(11)、神闕(11)。

痛經：關元(26)、三陰交(18)、次髎(12)、中極(11)、子宮(9)、氣海(4)。

哮喘：膀胱經兩外側線以內，肺俞至膈俞之間(23)。

慢性盆腔炎：關元(21)、子宮(18)、三陰交(18)、次髎(16)、腰陽關(7)、陰陵泉(6)。

尿潴留：關元(17)、中極(16)、氣海(12)、神闕(7)、三陰交(6)、曲骨(6)。

變應性鼻炎：肺俞(16)、上印堂(11)、大椎(10)、腎俞(9)、迎香(9)、神闕(8)。

腸易激綜合征：天樞(16)、足三里(14)、關元(13)、大腸俞(12)、命門(9)、神闕(4)。

肩周炎：手三里(9)、風門(8)、頸夾脊(8)、阿是穴(7)，病變部位壓痛點及硬結等反應物(8)。

帶狀皰疹后神經痛：至陽(7)、手三里(7)、陽陵泉(7)，病灶局部或同節段的背俞穴夾脊穴(16)。

便秘：天樞(12)、大腸俞(10)、上巨虛(10)、關元(3)、中脘(3)、神闕(3)。

不孕癥：關元(14)、子宮(12)、中極(10)、三陰交(9)、卵巢(6)、曲骨(5)。

肌筋膜炎：病變部位壓痛點及硬結等反應物(11)。

3 討論

《醫學綱目》：“虛者灸之使火氣以助元陽也；實者灸之使實邪隨火氣而發散也；寒者灸之使其氣之復溫也；熱者灸之引郁熱之氣外發，火就燥之義也。”通過對文獻的整理也表明，熱敏灸療法臨床運用廣泛，共涉及136種疾病，其中西醫疾病99種，中醫病癥14種，西醫癥狀 23種。主要集中于肌肉骨骼和結締組織系統、泌尿生殖系統、神經系統、消化系統、呼吸系統、精神和行為障礙、皮膚和皮下組織，優勢病種依次為膝骨關節炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥、面神經麻痹、痛經、哮喘、慢性盆腔炎、尿潴留、變應性鼻炎、腸易激綜合征、肩周炎、帶狀皰疹后神經痛、便秘、不孕癥、肌筋膜炎。這與目前熱敏灸臨床的情況是相符合的，也是由艾灸的作用效果所決定的。《醫學入門》：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之。”《靈樞·官能》：“針所不為，灸之所宜。”艾灸作為一種多因素刺激作用的療法，具有溫經散寒、益氣升陽、消瘀散結等作用，現代研究表明，艾灸對于呼吸、消化、內分泌、循環等系統有良好的調節作用，還具有抗炎、抗衰老、提高人體免疫力的作用[13]。有研究顯示，熱敏腧穴的出現以寒證、濕證、瘀證、虛證為多[2]，對熱敏灸的優勢病種進行分析可知其病因主要為寒、濕、瘀和虛證，正好與艾灸的治療作用相符合。

《靈樞·九針十二原》有言：“五藏有疾，當取十二原。十二原者，五藏之所以稟三百六十五節氣味也。五藏有疾也，應出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其應，而知五藏之害也。”由此可知，當人體處于疾病狀態時，體表對應的腧穴會出現相關的變化，刺激相應的腧穴可以達到治療疾病的作用。《靈樞·九針十二原》：“所言節者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也。”說明腧穴具有特異性與位置動態性。《靈樞·背腧》：“則欲得而驗之，按其處，應在中而痛解，乃其腧也。”表明腧穴具有敏化特征。陳日新教授結合理論和實踐提出熱敏腧穴具有動態變異性與功能狀態之別，后者可分為“靜息”與“敏化”，其所處功能狀態與人體健康與否密切相關。對納入文獻熱敏腧穴分布情況進行分析后，筆者從以下 6個系統對熱敏腧穴分布規律進行探討。肌肉骨骼系統和結締組織，熱敏腧穴主要出現在病變局部的經穴壓痛點皮下硬結等反應物附近及足太陽膀胱經、足少陽膽經、手陽明大腸經、足陽明胃經、督脈上，如膝骨關節炎、肌筋膜炎、腰椎間盤突出癥、頸椎病，其熱敏腧穴主要分布于病變部位經穴壓痛點及硬結等反應物附近和經過病變部位的相關經脈上；泌尿生殖系統，熱敏腧穴主要出現在相關病變臟器體表投影區及足太陰脾經、足陽明胃經、足太陽膀胱經、任脈上，如痛經、慢性盆腔炎、尿潴留、不孕癥，其熱敏腧穴主要分布于子宮、子宮附件、膀胱等臟器的腹部及腰部體表投影區相關腧穴和足太陰脾經上腧穴附近；神經系統，熱敏腧穴主要出現于相關病變神經分布區域及足厥陰肝經、足少陽膽經、足太陰脾經、足陽明胃經、手厥陰心包經、手少陽三焦經、手陽明大腸經、手太陽小腸經、任脈、督脈上，如面神經麻痹、帶狀皰疹后神經痛、面肌痙攣，其熱敏腧穴主要出現在面神經分布區域和病灶局部及同節段神經分出處；消化系統，熱敏腧穴主要分布于消化系統在腹部和腰背部的體表投影區及足太陰脾經、足陽明胃經、足厥陰肝經、足太陽膀胱經、手厥陰心包經、任脈上，如便秘、潰瘍性結腸炎、功能性消化不良熱敏腧穴主要分布于腸胃在腹部和腰背部的投影區和足太陰脾經及足陽明胃經上；呼吸系統，熱敏腧穴主要分布于相關病變臟器體表投影區及足陽明胃經、足少陽膽經、足太陽膀胱經、手陽明大腸經、任脈、督脈上，如哮喘的熱敏腧穴主要分布于膀胱經兩外側線以內，肺俞至膈俞之間；疾病預防與保健，熱敏腧穴主要分布于足陽明胃經、足太陰脾經、足太陽膀胱經、任脈、督脈上。

熱敏灸源于古法，創新于現代，臨床應用廣泛，熱敏腧穴的分布有一定的規律，體現了“腧穴所在，主治所及”和“經絡所過，主治所及”，熱敏灸感的出現大幅度提高了艾灸的療效，闡釋了“灸之要，氣至而有效”。隨著熱敏灸的快速推廣應用，相信今后會出現大量的單病種熱敏腧穴分布規律的臨床研究文獻，本研究可以隨文獻增加擇期更新，隨著高質量文獻的增多，研究結論將更加可靠。