穴位貼敷聯合紅外線照射治療糖尿病周圍神經病變臨床研究

周關芬，陳子睿，曾慶蓮

(汕頭市中醫醫院，汕頭 515031)

糖尿病周圍神經病變(diabetic peripheral neuropathy， DPN)常以四肢末端疼痛、麻木、蟻行感等感覺障礙為主要臨床癥狀，發病多呈現對稱性和多發性，為糖尿病患者最常見的并發癥之一[1-3]。行之有效的治療方法和護理干預是控制糖尿病慢性并發癥的關鍵，穴位貼敷是我國古老的療法之一，用于DPN患者可以直接作用于病所，使受累肢體末端受益[4-6]，加之紅外線照射，使局部溫度提升，疏通經絡，達到內病外治的作用，更能使藥物發揮效能[7-8]。個性化護理是針對患者個體差異制定的護理措施，具有一定的靈活性，更能顧及到患者的不同需求，有針對性地對患者開展醫療服務和健康指導，使患者及家屬對疾病的相關知識和護理都能有一定的了解和掌握，進而更積極地配合治療[9]。本研究對50例DPN患者實施穴位貼敷加紅外照射聯合個性化護理，并設安慰組和對照組，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將汕頭市中醫醫院2017年4月至2018年8月收治的150例DPN患者隨機分為觀察組、對照組和安慰組，每組50例。觀察組中男27例，女23例；年齡24～69歲，平均(53±7)歲；病程(0.56±0.44)年。對照組中男24例，女26例；年齡25～68歲，平均(53±8)歲；病程(0.61±0.39)年。安慰組中男25例，女25例；年齡 24～70 歲，平均(54±3)歲；病程(0.59±0.41)年。3組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已通過汕頭市中醫醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準

①明確的糖尿病病史，診斷依據參照中華醫學會2013版《中國2型糖尿病防治指南》；②神經病變確診于診斷糖尿病時或之后；③符合DPN臨床表現；④以下5項檢查中如果有2項或2項以上符合則診斷為DPN，尼龍絲檢查，足部感覺減退或消失、踝反射消失、神經傳導速度有2項或2項以上減慢，振動覺及溫度覺異常；⑤簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①頸椎病、腦血管疾病等其他原因所致的周圍神經病變；②妊娠或哺乳期女性；③肝腎功能嚴重損害者；④其他系統或器官嚴重病癥者；⑤認知或溝通障礙者。

2 治療方法

3組患者繼續實施控制血糖、改善微循環及神經功能等基礎治療。

2.1 對照組

給予基礎治療加糖尿病常規護理，共治療4周。

2.2 觀察組

在對照組基礎上給予穴位貼敷加紅外線照射穴位治療及個性化護理干預。

2.2.1 穴位貼敷

藥物組成為黃芪10 g，川芎3 g，白芥子3 g，威靈仙 2 g，當歸尾 3 g，麻黃 2 g，紅花 2 g，細辛 1 g。將諸藥研末，佐以生姜汁調成糊狀，將制備好的藥物取適量放置于加膜、加圈無紡布空白貼的內圈中，制備成穴位貼。敷中脘、關元、建里、條口、豐隆，每次貼敷30 min，每日1次，共治療4周。

2.2.2 紅外線照射

取雙側足三里、地機、太沖、涌泉穴，每次照射時間30 min，每日1次，共治療4周。

2.2.3 個性化護理措施

①多樣化健康教育方式，包括多媒體圖文講解、微信平臺推廣相關知識、宣傳手冊及圖表等；②針對患者的不同情況給予一對一個性化健康指導；③發動家庭支持系統參與患者的生活方式及運動干預；④針對性DPN護理、心理指導、飲食藥物護理指導等。

2.3 安慰組

除穴位貼藥物(用黑米粉30 g配以適量開水調和成膏狀)不同外，余穴位貼敷加紅外線照射穴位治療和護理措施均與觀察組一致。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 多倫多臨床評分(TCSS)[5]

包括神經癥狀、反射及感覺評分。癥狀包括下肢麻木或無知覺、疼痛(燒灼痛或電擊樣痛)、乏力、針刺樣感覺、行走不穩，并詢問上肢是否有相似癥狀。無異常計0分，一個癥狀計1分，共6分；反射包括踝、膝反射，共8分，無異常計0分，一側減弱為1分，消失為2分；檢查右拇指的痛覺、振動覺、位置覺、觸覺和溫度覺5項內容，無異常計0分，一個癥狀為1分，共5分。3項檢查總分19分。

3.1.2 震動感覺閾值(VPT)[10]

采取VPT檢查足部感覺神經，囑患者平臥，連接振動感覺測定儀于患者第一足趾基部和足背，隨著電流增強，震動儀震幅會隨之增大，患者感知到震動的伏特數為檢查結果，3次測量，取平均值。參考范圍，病變臨界區域10～15 V，輕度-中度病變16～24 V，嚴重病變＞25 V。

3.1.3 生活質量簡易量表SF-36[11]

該量表由世界衛生組織(WHO)批準，信度可靠。量表包含8個維度，涵蓋生活機能和職能、軀體疼痛、精力、一般健康狀況、情感及心理健康情況等方面。各維度分別計分再累加，此為原始分數，再通過標準公式轉換為最終分數，分值 0～100，分數越高生活質量越好。

3.1.4 調查問卷

對患者的糖尿病相關知識和護理滿意度進行調查，調查問卷由科室自行設計，內容包括糖尿病護理要點和知識、DPN相關知識和護理滿意度。

于治療前后對上述指標進行測評。

3.2 療效標準

參考《糖尿病周圍神經病變的臨床療效評定標準歸類及分析》[12-13]相關療效標準。

顯效：無自覺癥狀，膝腱反射基本正常，VPT檢查結果正常。

有效：自覺癥狀、膝腱反射好轉明顯，VPT檢查結果有改善。

無效：自覺癥狀、膝腱反射及 VPT檢查結果無改變。

總有效率=[(顯效＋有效)例數/總例數]×100%。

3.3 統計學方法

數據資料以SPSS20.0進行統計分析。計數資料以例數及百分比表示，組間比較采用卡方檢驗；符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

所有患者均配合完成了整個研究，無脫落病例。

3.4.1 3組臨床療效比較

觀察組總有效率為 88.0%，對照組為 62.0%，安慰組為72.0%，3組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 3組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 3組治療前后TCSS評分及VPT檢查結果比較

3組治療前TCSS評分及VPT檢查結果比較差異無統計學意義(P＞0.05)。3組治療后 TCSS評分及 VPT檢查結果均明顯降低(P＜0.05)，3組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，觀察組最低，安慰組次之。詳見表2。

表2 3組治療前后TCSS評分及VPT檢查結果比較 ()

表2 3組治療前后TCSS評分及VPT檢查結果比較 ()

注：與同組治療前比較1)P＜0.05；與觀察組比較2)P＜0.05；與對照組比較3)P＜0.05

組別 例數 TCSS評分(分) 第一足趾VPT(v) 足背VPT(v)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 11.60±2.31 5.31±1.051) 21.06±1.13 12.72±1.121) 21.82±1.79 13.09±1.141)對照組 50 11.51±2.13 8.39±1.211)2) 22.11±1.75 16.82±1.161)2) 22.03±2.18 17.14±1.061)2)安慰組 50 11.47±3.02 7.01±0.261)2)3) 20.73±0.56 14.14±1.241)2)3) 21.82±2.06 14.97±1.281)2)3)

3.4.3 3組治療前后生活質量SF-36各維度得分比較

3組治療前生活質量SF-36各維度得分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。3組治療后生活質量SF-36各維度得分均明顯升高(P＜0.05)，3組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，觀察組最高，安慰組次之。詳見表3。

表3 3組治療前后生活質量SF-36各維度得分比較 (,分)

表3 3組治療前后生活質量SF-36各維度得分比較 (,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05；與觀察組比較2)P＜0.05；與對照組比較3)P＜0.05

維度 觀察組(50例) 對照組(50例) 安慰組(50例)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后生理機能 61.23±10.36 88.25±10.061) 60.14±10.25 70.34±10.271)2) 61.37±9.78 79.85±11.461)2)3)生理職能 61.35±11.24 87.03±10.791) 61.44±10.82 71.14±10.241)2) 60.93±11.36 77.56±12.641)2)3)軀體疼痛 58.63±11.87 81.14±12.911) 59.09±11.86 65.26±11.861)2) 58.75±13.02 73.29±13.241)2)3)一般健康 50.03±9.24 82.21±12.631) 51.01±8.47 66.34±11.581)2) 49.86±10.34 73.76±13.291)2)3)精力 51.32±10.02 78.27±14.581) 50.94±11.37 61.15±13.261)2) 51.45±10.62 69.58±13.471)2)3)社會職能 50.01±11.20 81.16±21.571) 51.21±9.87 67.29±18.741)2) 50.73±9.61 73.88±20.341)2)3)情感職能 40.84±18.43 77.04±16.341) 40.76±18.52 63.07±14.281)2) 41.28±15.37 71.04±13.251)2)3)精神健康 62.18±18.76 82.03±11.491) 61.82±17.65 65.37±10.981)2) 62.12±16.13 72.11±12.081)2)3)總均分 55.34±13.08 85.94±16.511) 54.83±12.96 62.45±15.631)2) 55.19±11.47 76.83±15.471)2)3)

3.4.4 3組患者護理質量比較

3組治療前健康教育知識知曉率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組和安慰組治療后健康教育知識知曉率優于對照組(P＜0.05)，觀察組和安慰組護理滿意度分別為 86.0%、84.0%，明顯高于對照組的64.0%(P＜0.05)，觀察組和安慰組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表4。

表4 3組患者護理質量比較 [例(%)]

4 討論

對于糖尿病周圍神經病變的發病機制，目前普遍認為可能與高血糖狀態的神經異位放電、神經血供不足、氧化應激和遺傳等關系密切[14-17]。針對本病，西醫一直是以對因對癥治療為主，并需要患者有良好的遵醫行為和自我護理相配合[5-7]，而個性化護理能從多個角度對患者實施個性化的綜合護理，使患者得到人文關懷的同時，得到更多糖尿病相關知識和護理的健康教育及指導，從而使護患關系更加密切，醫療服務推進更為順利。本病屬中醫學“痹證”“痿證”范疇，認為該病是因為寒凝脈絡、血行不暢、不通則痛，可與西醫的微循環障礙學說互為論證[18-20]。在中脘、關元、建里、條口、豐隆等穴位貼敷中藥可起到活血化瘀、疏通經絡、健脾補中、益氣固表等功效，配合紅外線照射穴位足三里、地機、太沖、涌泉穴，達到補氣活血、化瘀、祛濕、通痹的效用，改善患者肢端麻木疼痛的癥狀，加快神經傳導和血運速度[5，17]。本研究將穴位貼敷及紅外線照射配合個性化護理，可操作性強，且安全可靠、費用低、見效快，患者依從性高。

本研究結果顯示，治療后3組TCSS評分及VPT檢查結果均明顯降低，3組之間對比差異明顯，觀察組最優，安慰組次之，說明穴位貼敷和紅外線照射對DPN患者神經功能恢復和疼痛緩解等作用明顯。3組生活質量比較發現觀察組生活質量改善最多，從側面論證了觀察組干預措施的療效，患者DPN癥狀改善好，才能明顯提高生活質量。比較3組總有效率，觀察組為88.0%，安慰組 72.0%，對照組 62.0%，進一步證明了穴位貼敷和紅外線照射的療效，原因可能與穴位貼敷加紅外線照射可以使百脈疏通、提高體表溫度、加快血流及神經傳導速度，對緩解患者麻木、疼痛、肌無力等癥狀效果明顯。對比3組護理質量發現，實施個性化護理的觀察組和安慰組的護理質量好于對照組，原因可能是個性化護理更能滿足患者的個體化需求，健康教育和護理方式更為人性化，患者配合度更高，因而對疾病相關知識知曉率及護理工作滿意度就高。患者通過個性化護理能夠掌握疾病相關知識和自我護理技巧，與醫護人員互動咨詢，對疾病的治療也將起到積極的推動作用，并可使患者在更長的時間內更好地自我監測，及時發現問題，及早防范。本團隊仍需要對后續治療、護理效果進一步完善研究，擴大樣本量，以提供更可靠數據。

綜上所述，穴位貼敷加紅外線照射聯合個性化護理可以明顯改善DPN患者的臨床癥狀，提高治療、護理效果，使患者生活質量得到改善，護理滿意度提升。