電針對乳腺癌術后鎮痛和TNF-α、IL-6及免疫功能的影響

孫寧，周民濤

(南陽市第一人民醫院，南陽 473010)

乳腺癌是我國中年女性常見病[1-2]，是威脅女性健康的第二大腫瘤疾病[3]。乳腺癌手術創傷大，術后常伴有劇痛，若鎮痛不完善，嚴重影響患者的身心健康[4-5]。目前研究發現，電針刺激引起機體多種因子的改變，起到鎮痛或治療疾病的目的[6-8]。電針鎮痛效果好、起效快、無藥物不良反應等優點[9]，但對電針刺激內麻點和行間穴，對乳腺癌術后鎮痛的療效以及對TNF-α、IL-6免疫功能影響效果的研究甚少，本課題擬通過術前電針刺激內麻點和行間穴，來觀察對乳腺癌患者的鎮痛療效和TNF-α、IL-6及免疫功能的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取南陽市第一人民醫院2016年2月至2018年2月擇期行乳腺癌手術治療患者84例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組42例。兩組患者均采用靜脈全身麻醉，觀察組麻醉誘導前30 min電針刺激行間穴與內麻點；對照組術后靜脈自控鎮痛(PCIA)。兩組患者手術時間、年齡和體質量等一般情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)，詳見表1。本研究通過南陽市第一人民醫院醫學倫理會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標準

①年齡36～59歲；②體質量56～74 kg；③ASAⅠ～Ⅱ級；④手術時間90～180 min；⑤簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①穿刺部位感染者；②拒絕電針治療者；③嚴重器質性病變者；④凝血功能障礙者。

2 治療方法

2.1 麻醉方法

兩組患者均采用靜脈全身麻醉。麻醉誘導為咪達唑侖 0.03～0.05 mg/kg、舒芬太尼 0.3～0.5 μg/kg、丙泊酚2～3 mg/kg和順式阿曲庫銨0.4 mg/kg靜脈序貫誘導。麻醉維持為丙泊酚及瑞芬太尼靶控輸注(TCI)，依據BIS(45～55)值調控靶控濃度。

2.2 觀察組

麻醉誘導前采用電針刺激。取雙側內麻點與行間穴。內麻點體表定位在小腿的內側，脛骨后緣0.5寸，內踝上7寸處。患者入室后穴位皮膚常規消毒，一次性毫針與皮膚垂直進針，得氣后固定好毫針。然后接G6805Ⅱ型治療儀，選用連續波，頻率在4～100次/min之間，強度以患者能耐受為宜(輸出電壓正脈沖＞12.5 V，負脈沖＞20 V，250 Ω負載)，刺激 30 min。

2.3 對照組

采用靜脈自控鎮痛(PCIA)。選用一次性靜脈輸注泵，舒芬太尼50 μg、地佐辛10 mg和0.9%NaCl，總量為 100 mL，鎖時 15 min，PCA 一次 0.5 mL，鎖時15 min。于手術結束前大約15 min給予負荷量5 mL，連續使用48 h。若出現不能喚醒、呼吸頻數低于10次/min，停輸注泵，并將該例患者排除。

3 治療效果

3.1 觀察指標

記錄兩組電針刺激前(T0)、術后 2 h(T1)、術后12 h(T2)、術后 24 h(T3)和術后 48 h(T4)各時間點的視覺模擬評分(VAS)，并抽取靜脈血 5～6 mL，采用ELISA法測定TNF-α、IL-6的含量，采用流式細胞儀測定CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+含量。

3.2 統計學方法

采用SPSS21.0軟件包，對所有數據進行統計學處理。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組各時段VAS評分比較

觀察組 VAS評分在 T1與 T0比較，明顯升高(P＜0.05)；對照組在 T1、T2、T3與 T0比較，明顯升高(P＜0.05)；觀察組VAS評分在 T1、T2、T3與對照組比較，顯著下降(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組各時段VAS評分比較 (,分)

表2 兩組各時段VAS評分比較 (,分)

注：與T0比較1)P＜0.05

組別 例數 T0 T1 T2 T3 T4觀察組 42 2.12±0.23 3.42±1.011) 2.62±0.97 2.27±0.73 1.78±0.36對照組 42 1.92±0.24 4.63±1.251) 4.36±1.081) 3.85±0.931) 2.36±0.42 t值 - 1.311 -3.046 6.127 4.525 2.058 P值 - 0.194 0.009 0.000 0.002 0.074

3.3.2 兩組各時段血TNF-α和IL-6水平比較

對照組 TNF-α和 IL-6 在 T1、T2、T3與 T0比較，顯著升高(P＜0.05)；觀察組 TNF-α和 IL-6在 T1、T2、T3與對照組比較，顯著下降(P＜0.05)。詳見圖1、圖2。

圖1 兩組各時段血TNF-α水平比較

3.3.3 兩組各時段血CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+百分比水平比較

觀察組 CD3+、CD4+和 CD4+/CD8+在 T1與 T0比較，明顯下降(P＜0.05)；對照組CD3+、CD4+和CD4+/CD8+在 T1、T2、T3、T4與 T0比較，明顯下降(P＜0.05)；觀察組 CD3+、CD4+和 CD4+/CD8+在 T1、T2、T3、T4與對照組比較，顯著升高(P＜0.05)。詳見表3。

圖2 兩組各時段血IL-6水平比較

4 討論

4.1 內麻點和行間穴

電針刺激機體鎮痛和治療疾病，脊髓神經支配的部位疼痛和疾病與刺激穴位相近區域治療效果佳[10-12]。內麻點[13-14]為“經外奇穴”，目前臨床研究證實，電針刺激內麻點能為胸部手術[15]、腹部手術[16]和四肢部手術[17-18]等提供良好的圍術期鎮痛。行間穴[19]為“滎穴”，依據《靈樞·邪氣臟腑病形》描述“滎輸治外經”的原理，刺激行間穴可以治療足厥陰經脈循行通路上的病患。目前臨床上采用電針刺激行間穴可以治療乳腺相關疾病[20-21]。因此筆者選擇電針刺激內麻點與行間穴，來研究電針對乳腺癌手術后鎮痛療效以及對TNF-α、IL-6和免疫功能影響的臨床研究。

表3 兩組各時段血CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+百分比水平比較 ()

表3 兩組各時段血CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+百分比水平比較 ()

注：與T0比較1)P＜0.05；與對照組比較2)P＜0.05

指標 組別 例數 T0 T1 T2 T3 T4 CD3+ 觀察組 42 58.35±8.23 53.49±7.531)2) 56.61±7.482) 57.32±8.052) 57.74±7.742)對照組 42 59.28±7.96 47.35±7.261) 37.65±6.541) 45.85±6.731) 52.37±6.871)CD4+ 觀察組 42 41.65±5.82 35.42±4.681)2) 38.64±5.072) 39.37±5.272) 40.56±5.442)對照組 42 42.73±5.76 30.29±3.921) 23.78±3.451) 28.92±3.681) 34.69±4.251)CD8+ 觀察組 42 27.13±5.23 25.16±4.37 25.73±4.64 26.28±4.712) 26.84±5.06對照組 42 27.08±5.16 25.23±4.29 23.64±4.57 20.39±4.861) 26.97±5.01 CD4+/CD8+ 觀察組 42 1.62±0.76 1.33±0.431)2) 1.56±0.242) 1.58±0.422) 1.60±0.532)對照組 42 1.63±0.52 1.04±0.711) 0.82±0.371) 0.93±0.411) 1.17±0.521)

4.2 術后鎮痛與TNF-α和IL-6

本課題結果表明，對照組術后采用PCIA鎮痛，鎮痛效果明顯，而觀察組患者VAS評分在術后2 h、12 h和24 h與對照組比較均明顯降低，表明電針刺激內麻點與行間穴能為乳腺癌患者提供良好的術后鎮痛。其機制可能是電針刺激內麻點和行間穴能抑制TNF-α和IL-6的釋放。手術損傷外周組織，引起炎癥反應時產生劇烈疼痛[22]，主要是神經系統對痛覺的持續敏感化[23]。在炎癥反應介導過程中，IL-6、TNF-α等炎性因子起到非常重要的始動作用，它們常常在炎癥反應之前就高度的表達，因此被稱作“前炎癥因子”[24]；而IL-6不僅具有致炎作用，還具有抗炎的功能[25]。有研究報道，電針鎮痛機制與電針刺激能降低機體前炎癥因子TNF-α和IL-6的表達有關[26]。已有研究報道，電針刺激機體，能引起機體釋放阿片肽以及孤啡肽，阿片肽以及孤啡肽與其受體結合，使神經膠質細胞因子的合成受到抑制，從而使脊髓膠質細胞的活化受阻，降低促炎性因子(TNF-α、IL-1β)的釋放[27]。本研究對照組TNF-α和IL-6在T1、T2、T3與T0比較，顯著升高。而觀察組TNF-α和IL-6在T1、T2、T3與對照組比較，顯著下降，也證明電針刺激能抑制TNF-α和IL-6的釋放。

4.3 CD3+、CD4+、CD8+和 CD4+/CD8+

乳腺癌最有效的治療是手術切除治療，而手術創傷會不同程度地抑制免疫功能[28]，免疫功能的抑制與手術創傷有關，創傷越大，抑制的強度和時間越大[29]。T淋巴細胞亞群能反應機體的免疫功能，當CD4+/CD8+比值＜1.4時，機體的免疫功能處于抑制狀態[30]。以往的研究證實，針刺通過多種途徑調節機體的免疫功能失調[31]，如電針刺激機體強壯穴，能增加T細胞的增殖和提高IL-2的分泌，還能使T細胞免受免疫抑制劑抑制[32]。電針刺激患者，能使下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)功能恢復正常，而HPA軸能增強機體免疫功能[33]。本課題中，采用電針刺激療法來改善患者手術后免疫功能，研究結果發現，對照組CD3+、CD4+和CD4+/CD8+細胞百分率術后與術前比較明顯下降，表明手術創傷能抑制患者的免疫功能。觀察組患者CD3+、CD4+和CD4+/CD8+細胞百分比在術后2 h下降顯著，而同時間點與對照組比較，明顯升高，表明電針刺激患者能消除手術創傷導致的淋巴細胞功能下降從而保護患者的免疫功能。

以上所述，對乳腺癌患者，術前電針刺激內麻點和行間穴，術后不僅鎮痛良好，還能抑制炎性因子TNF-α和IL-6的表達，保護患者術后的免疫功能。