大黃粉貼敷天突穴治療痰熱型咳嗽臨床觀察

喻明蕾，王真

(浙江省中醫院，杭州 310018)

咳嗽是呼吸肺系疾病的主要癥狀之一，臨床常見于上呼吸道感染、慢性支氣管炎、支氣管擴張、慢性阻塞性肺疾病等，頻繁的咳嗽對患者的生活、工作都造成不同程度的影響。若未能及時采取有效治療，病情嚴重者可危及患者健康和生活質量[1]。目前臨床上西醫主要以抗感染、止咳祛痰、平喘、霧化用藥為主。但長期大量、反復使用抗生素易產生耐藥和抗生素不良反應。穴位貼敷是將藥物制成一定劑量貼敷到人體穴位，通過刺激穴位，激發經氣，發揮治療作用[2]。而天突穴又具有緩解支氣管平滑肌痙攣的作用，是主治咳嗽咳痰、氣喘的重要穴位，能通利氣道，降痰宣肺[3-4]。大黃粉味苦、性寒，具有清熱、瀉火等功效。乙醇為百藥之先行，通血脈、行藥勢，可使中藥吸收加快、作用加強，從而明顯提高療效[5]。筆者在常規西醫治療基礎上采用大黃粉乙醇調和貼敷天突穴治療痰熱型咳嗽，并與常規西醫治療相比較，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2018年3月至2018年10月在浙江省中醫院收治符合納入標準的 80例痰熱型咳嗽患者隨機分為對照組和治療組，每組40例。兩組患者性別、年齡方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

參照《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》[6]和《中醫診斷學》[7]中痰熱型咳嗽診斷標準。

1.3 納入標準

①符合上述痰熱型咳嗽診斷標準。②簽署知情同意書并愿意配合治療者。

1.4 排除標準

①對乙醇過敏體質者。②對中藥過敏者。③天突穴局部皮膚有破損者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予一般的內科常規治療，包括抗感染、止咳祛痰、平喘、霧化用藥治療。連續治療3 d后觀察療效。

2.2 治療組

在對照組基礎上加用大黃粉貼敷天突穴。大黃粉用75%乙醇＋白凡士林調和成糊狀，用2.5 g的量勺做成中藥丸，再用3 cm×3 cm的紗布包裹起來。常規清潔皮膚后取出中藥丸貼敷于天突穴上，2 h后取下，2 h后記錄患者咳嗽咳痰情況，咳嗽咳痰癥候積分情況。每日外敷1次。敷藥過程中觀察皮膚情況，若出現紅疹、水泡、瘙癢、疼痛等現象，應停止治療，去除藥物并清潔皮膚，并報告醫生處理。局部起水泡，先抽出水泡內液體，外涂聚維酮碘[8]。連續治療3 d后觀察療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標

觀察記錄兩組患者治療3 d后總有效率，咳嗽咳痰癥候積分情況，癥狀緩解天數以及平均住院天數。

3.2 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[9]。

治愈：咳嗽及臨床體征消失。

好轉：咳嗽減輕，痰量減少，無黃痰。

未愈：臨床體征無改善。

總有效率=[(治愈例數＋好轉例數)/總例數]×100%。

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]進行癥候積分分級。

重度(3分)：咳嗽頻繁，晝夜咳痰 30 mL以上，工作、睡眠受到影響。

中度(2分)：咳嗽明顯，晝夜咳痰20～30 mL。

輕度(1分)：日間間斷咳嗽，晝夜咳痰10～20 mL，生活不受影響。

正常(0分)：無咳嗽。

3.3 統計學方法

采用SPSS22.0進行統計分析。首先對計量資料進行正態性檢驗，符合正態分布的資料采用均數±標準差進行統計學描述，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；不符合正態分布的資料采用中位數(P25，P75)進行統計學描述，組間比較采用秩和檢驗。計數資料采用例(%)進行統計描述，組間比較采用卡方檢驗；等級資料采用非參數檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組治療3 d后總有效率為80.0%，對照組總有效率為 42.5%，兩組療效比較差異有統計學意義(Z=3.268，P=0.001)。詳見表 2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組治療前后咳嗽咳痰癥候積分比較

兩組患者治療后咳嗽咳痰癥候積分均較治療前有改善(P＜0.05)，且治療組優于對照組(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后咳嗽咳痰癥候積分比較 (,分)

表3 兩組治療前后咳嗽咳痰癥候積分比較 (,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05；與對照組比較2)P＜0.05

組別 時間 例數 咳嗽 咳痰治療組 治療前 40 2.23±0.80 2.05±0.88治療后 40 0.78±0.891)2) 0.65±0.661)2)對照組 治療前 40 2.15±0.92 1.93±1.05治療后 40 1.68±0.971) 1.45±0.931)

3.4.3 兩組癥狀緩解天數及平均住院天數比較

治療組癥狀緩解天數及住院天數均比對照組少，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組癥狀緩解天數及平均住院天數比較 (,d)

表4 兩組癥狀緩解天數及平均住院天數比較 (,d)

組別 例數 緩解天數 住院天數治療組 40 2.50±1.01 6.05±1.07對照組 40 5.33±1.12 7.70±1.20 t值 - 11.842 6.419 P值 - ＜0.001 ＜0.001

4 討論

有聲無痰謂之咳，有痰無聲謂之嗽，有聲有痰者，痰聲并見，稱為咳嗽[11]。咳嗽為呼吸系統疾病常見癥狀之一。中醫學中有大量關于咳嗽咳痰致病因素的描述，早在《諸病源候論·小兒雜病諸候》中提到的肺氣宣降，肺臟功能失調為咳嗽咳痰的主要病因[12]。古代《扁鵲神應針灸玉龍經》記載：“天突結喉兩旁間，能愈痰涎并咳嗽。”天突是治療咳嗽咳痰的重要穴位。該穴表皮角質層薄，藥物外敷，具有敏感度高和滲透性強的特點[13]。可以達到祛痰、止咳的目的，整體治療效果好，且治療時間短[14]。現代研究也表明，大黃具有抑菌、消炎和抗病毒的作用[15]。另外，肺與大腸相表里，因此，予歸胃與大腸經的大黃研末與乙醇調和，借酒通血脈，行藥勢之效作用于天突穴[16]。目前臨床上西醫以治療病因為原則，兼對癥處理，而藥物治療長期反復使用，耐藥性、副作用不可避免。近年來，中西醫結合方法治療疾病越來越常見，兩者可以互補，能夠減輕癥狀，增加療效。有研究表明，95%乙醇雖能增加功效，但由于乙醇濃度高，加之該穴皮膚角質層薄，皮膚容易破損，給患者帶來痛苦[17]，因此，科室一直采用 75%乙醇調和大黃貼敷天突穴治療痰熱型咳嗽，臨床中未見不良反應。且穴位貼敷法對于咳嗽的治療歷史悠久，是一種簡單的無創性操作，具有不需要任何醫療器械、簡單易行、不良反應少、經濟實惠、效果可靠等優點[18]，患者接受程度也高。由此可見，大黃粉乙醇調和貼敷天突穴對于治療痰熱型咳嗽效果顯著。