臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革和精細(xì)管理分析

謝偉 宋艷平

（昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，云南 昆明 650000）

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐學(xué)科，非常注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，并強(qiáng)調(diào)建立早期基礎(chǔ)課程和后期臨床課程之間的橋梁，而早期接觸臨床是醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)早期基礎(chǔ)課程和后期臨床實(shí)踐之間聯(lián)系的好方法。與畢業(yè)實(shí)習(xí)不同，此階段進(jìn)行的臨床啟蒙實(shí)習(xí)，是在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)了《醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》課程之后開設(shè)的，主要目的是為了讓醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床，是課外實(shí)踐活動(dòng)的必修內(nèi)容。早期接觸臨床，可促使醫(yī)學(xué)生早期提高臨床實(shí)踐技能、增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感、提高醫(yī)患溝通能力。

一、積極轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，制定符合實(shí)踐教學(xué)的課程體系

臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)離不開課本的基礎(chǔ)知識(shí)，更離不開實(shí)習(xí)課程的實(shí)踐。因此，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)偏重理論知識(shí)學(xué)習(xí)的教學(xué)觀念，制定符合實(shí)踐教學(xué)的課程體系。一方面，教學(xué)醫(yī)院可以積極主動(dòng)編寫教材，將更多的臨床實(shí)例和案件加入到課本當(dāng)中，擴(kuò)展學(xué)生的眼界，激發(fā)學(xué)生的思考。另一方面，應(yīng)根據(jù)時(shí)代變化不斷調(diào)整人才培養(yǎng)計(jì)劃和教學(xué)戰(zhàn)略計(jì)劃。教學(xué)醫(yī)院應(yīng)將臨床理論知識(shí)學(xué)習(xí)、實(shí)踐教學(xué)課程、模擬臨床教學(xué)等都納入課程體系當(dāng)中，使得學(xué)生在掌握基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)踐行所學(xué)理論。

二、完善實(shí)踐教學(xué)體制，以培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力為中心

很多教學(xué)醫(yī)院并不具備完善的實(shí)踐教學(xué)體制，導(dǎo)致實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容單一、缺乏專業(yè)性。因此，應(yīng)完善實(shí)踐教學(xué)體制，以培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力為中心。首先，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)習(xí)生的不同年級(jí)設(shè)立有關(guān)臨床技能的實(shí)踐課程，利用臨床教學(xué)模型讓學(xué)生提前適應(yīng)臨床護(hù)理和救治。通過(guò)此種方式，建立科學(xué)合理的課程體系。此外，教學(xué)醫(yī)院必須重視學(xué)生的實(shí)習(xí)實(shí)踐，以將實(shí)習(xí)課程落到實(shí)處。教學(xué)醫(yī)院可以通過(guò)調(diào)查學(xué)生的復(fù)習(xí)時(shí)間和考研時(shí)間，將實(shí)習(xí)時(shí)間錯(cuò)開到學(xué)生時(shí)間比較充裕的學(xué)期。同時(shí)，要緊密結(jié)合本科室的常見(jiàn)病、多發(fā)病，以《系統(tǒng)解剖學(xué)》《組織學(xué)與胚胎學(xué)》《生物化學(xué)與分子生物學(xué)》等為基礎(chǔ)，以點(diǎn)帶面，從疾病的角度讓醫(yī)學(xué)生復(fù)習(xí)系統(tǒng)解剖、器官組織學(xué)等知識(shí)，把書本上的知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)際，有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。王英杰等的調(diào)查研究表明，學(xué)生對(duì)于早期接觸臨床見(jiàn)習(xí)的效果還是比較肯定的，尤其在有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)激情和動(dòng)力這個(gè)條目，認(rèn)同率為 90.3%。可見(jiàn)，在此階段要盡量避免醫(yī)學(xué)生因?yàn)榄h(huán)境陌生、專業(yè)知識(shí)不熟悉造成的參與感不強(qiáng)，學(xué)習(xí)信心不足等問(wèn)題，積極引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情。

三、見(jiàn)習(xí)形式多元化，保證實(shí)踐教學(xué)的課程質(zhì)量

傳統(tǒng)帶教模式以老師講授為主，實(shí)習(xí)往往流于形式，不適合臨床啟蒙實(shí)習(xí)。早期接觸臨床的學(xué)習(xí)無(wú)固定的模式可循，也沒(méi)有定量的課業(yè)考核要求和標(biāo)準(zhǔn)。俗話說(shuō)“授人以魚不如授人以漁”“教師學(xué)生角色互換”是一種培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的好方法。在每次見(jiàn)習(xí)前，可提前布置實(shí)習(xí)任務(wù)，學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、圖書館查閱資料進(jìn)行“備課”；見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，先讓學(xué)生講，老師一邊聽(tīng)一邊從旁指導(dǎo)、糾正并總結(jié)、擴(kuò)展，引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，開闊視野，以促進(jìn)學(xué)習(xí)效果。布置實(shí)習(xí)任務(wù)的時(shí)候，帶教老師可以通過(guò)微信推送比較專業(yè)的公眾號(hào)，讓他們?cè)谡n外自由學(xué)習(xí)。另外，還可以介紹本院醫(yī)學(xué)各科室和圖書館的一些活動(dòng)及近期開展的講座，鼓勵(lì)學(xué)生積極參加，學(xué)習(xí)一些查閱文獻(xiàn)和數(shù)據(jù)庫(kù)、網(wǎng)絡(luò)資源的常用方法。

教師是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的關(guān)鍵，臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐教學(xué)和精細(xì)管理情況與教師的教學(xué)水平密切相關(guān)。因此，教學(xué)醫(yī)院必須加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)，保證實(shí)踐教學(xué)的課程質(zhì)量。醫(yī)院可以定期聘請(qǐng)權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師，對(duì)教師進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)，以不斷提升教師自身的臨床實(shí)踐能力。除此之外，醫(yī)院可以實(shí)行小組學(xué)習(xí)制度，將實(shí)習(xí)學(xué)生分為不同的小組，每一組由一名教師負(fù)責(zé)，保證小組內(nèi)成員的實(shí)踐問(wèn)題解答。不同小組的教師可以定期集體研討和備課，以此調(diào)動(dòng)教師群體實(shí)踐教學(xué)的積極性，從而保證實(shí)踐教學(xué)的課程質(zhì)量。

四、建立合理的考評(píng)制度，實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的考評(píng)

臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐教學(xué)不僅要注重推動(dòng)實(shí)踐課程的運(yùn)行，還要根據(jù)實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)后的實(shí)踐水平不斷進(jìn)行調(diào)整和改變，以貫徹精細(xì)管理的宗旨。因此，醫(yī)院建立合理的考評(píng)制度，實(shí)現(xiàn)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的階段性學(xué)習(xí)成果進(jìn)行考評(píng)。比如，醫(yī)院可以采取理論知識(shí)考核和實(shí)踐能力考核相結(jié)合的考核制度。同時(shí)，可以采取周考、月考、學(xué)期考等考試形式對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)進(jìn)行了解，考評(píng)方法可以利用理論筆試、床邊口試、臨床事件的處理等模式。通過(guò)考評(píng)醫(yī)院可以按照實(shí)踐能力的掌握情況將實(shí)習(xí)生分為不同的等級(jí)，可以對(duì)等級(jí)低的實(shí)習(xí)學(xué)生采取加課形式，以切實(shí)提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。

五、建立教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督體制，以推動(dòng)實(shí)踐教學(xué)的穩(wěn)步進(jìn)行

為提高臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)采取精細(xì)化管理模式，建立教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督體制，以推動(dòng)實(shí)踐教學(xué)的穩(wěn)步進(jìn)行。醫(yī)院可以聘請(qǐng)臨床實(shí)踐教學(xué)豐富、熱愛(ài)醫(yī)療事業(yè)、身體狀況良好的退休教授，組成教學(xué)質(zhì)量評(píng)估團(tuán)隊(duì)。該團(tuán)隊(duì)可以對(duì)醫(yī)院教師的教學(xué)方式和內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，及時(shí)提出建設(shè)性建議和意見(jiàn)。通過(guò)該監(jiān)督體制的運(yùn)行，教師可以根據(jù)評(píng)估團(tuán)隊(duì)的意見(jiàn)采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，能夠有效提高實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量和水平，最終實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的精細(xì)化管理。

結(jié)束語(yǔ)

實(shí)踐性是臨床醫(yī)學(xué)的重要特點(diǎn)，培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力是教學(xué)的重要內(nèi)容。因此，教學(xué)醫(yī)院必須對(duì)實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行改革并采取精細(xì)管理，以適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展。首先，積極轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，制定符合實(shí)踐教學(xué)的教材。同時(shí)，完善實(shí)踐教學(xué)體制，以培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力為中心。其次，應(yīng)加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)，保證實(shí)踐教學(xué)的課程質(zhì)量。最后，建立合理的考評(píng)制度，實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的此外，還應(yīng)建立教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督體制，以推動(dòng)實(shí)踐教學(xué)的穩(wěn)步進(jìn)行。