一起非法開展人類輔助生殖技術(shù)活動(dòng)當(dāng)事人拒不配合調(diào)查行政處罰案例分析

張玉祥 張春霞 王學(xué)嬌

濟(jì)南市市中區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育監(jiān)督所，山東 濟(jì)南 250001

一、案情簡介及調(diào)查過程

2018年12月14日，濟(jì)南市市中區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局收到濟(jì)南12345辦理通知單，投訴人反映濟(jì)南“某醫(yī)院”張某某無證行醫(yī)，為病人做試管嬰兒，在濟(jì)南某森林公園有簡易實(shí)驗(yàn)室，要求相關(guān)部門落實(shí)處理。

接到投訴后，執(zhí)法人員立即前往濟(jì)南“某醫(yī)院”落實(shí)情況，現(xiàn)場未見到張某某本人，也未發(fā)現(xiàn)診療行為。被舉報(bào)人張某某已取得《醫(yī)師資格證書》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，但其曾因非法開展人類輔助生殖技術(shù)在我市其他行政區(qū)受到過行政處罰，其對(duì)抗執(zhí)法檢查和反稽查能力強(qiáng)，同時(shí)人類輔助生殖技術(shù)涉及的領(lǐng)域?qū)I(yè)性強(qiáng)，為取證帶來很大困難。因此，我們需要公安機(jī)關(guān)的配合及人類輔助生殖技術(shù)專家的技術(shù)指導(dǎo)。

在當(dāng)?shù)毓驳呐浜舷拢覀冊(cè)跐?jì)南某森林公園內(nèi)找到了張某某租用濟(jì)南某商貿(mào)公司的兩間小屋建造的實(shí)驗(yàn)室。該商貿(mào)公司負(fù)責(zé)人提供了與張某某簽訂的租房合同但表示不知道其具體用途。我們現(xiàn)場電話聯(lián)系張某某，張某某除了拒絕本人或委派他人到現(xiàn)場配合調(diào)查外，還撥打了110報(bào)警，企圖阻止執(zhí)法人員現(xiàn)場檢查，現(xiàn)場民警當(dāng)即回復(fù)，并要求張某某到現(xiàn)場配合調(diào)查，張某某立即掛斷了電話。在公安機(jī)關(guān)的協(xié)助下，房屋出租方公司負(fù)責(zé)人陪同我們進(jìn)行了現(xiàn)場檢查。現(xiàn)場未見到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。經(jīng)人類輔助生殖技術(shù)專家現(xiàn)場鑒別，該場所內(nèi)有實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)的超凈工作臺(tái)、婦科檢查床等醫(yī)療器械、藥品、胚胎培養(yǎng)箱及部分正在培養(yǎng)的胚胎及標(biāo)注就診者姓名、血型及電話號(hào)碼的名單，垃圾桶中有使用過的移液管、使用過的針頭、使用過的一次性使用無菌陰道擴(kuò)張器等醫(yī)療廢物以及廢棄了的標(biāo)注收件人“張某某”的郵件外包裝。人類輔助生殖技術(shù)專家表示，現(xiàn)場條件簡陋、環(huán)境臟亂，根本不具備開展人類輔助生殖技術(shù)的條件，存在巨大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及感染隱患。

根據(jù)現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)的標(biāo)注就診者名單的電話號(hào)碼，執(zhí)法人員逐一與就診夫妻電話聯(lián)系，告知其利害，就診者均表示不方便配合調(diào)查，對(duì)于自己的胚胎均表示放棄認(rèn)領(lǐng)。為保全證據(jù)并有效制止其非法行醫(yī)行為，我們?cè)诠矙C(jī)關(guān)及房屋出租方公司負(fù)責(zé)人的見證下當(dāng)場制作執(zhí)法文書，將相關(guān)的藥品器械進(jìn)行了先行登記并轉(zhuǎn)移到至執(zhí)法機(jī)構(gòu)保存，對(duì)其胚胎進(jìn)行拍照后按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。所有文書由房屋出租方公司負(fù)責(zé)人代簽并轉(zhuǎn)交了張某某。

執(zhí)法人員通過張某某的手機(jī)號(hào)碼添加了張某某微信，發(fā)現(xiàn)張某某經(jīng)常通過微信朋友圈宣傳其開展的人類輔助生殖技術(shù)，另外，我局還收到了張某某的信訪件，張某某企圖通過信訪途徑要回其醫(yī)療器械，被我局依法拒絕。在調(diào)查期間，我局又接到群眾電話，投訴張某某為來電人妻子許某某非法開展人類輔助生殖技術(shù)，執(zhí)法人員對(duì)許某某進(jìn)行了詢問。許某某明確表示，張某某在某年某月某日曾在濟(jì)南某森林公園的某某房間內(nèi)為其開展了試管嬰兒移植手術(shù)，并且提供了相關(guān)照片，但無法提供支付給張某某費(fèi)用的有效憑證。由于張某某一直不配合調(diào)查，就診者又都不能提供支付給張某某費(fèi)用的確切證據(jù)，張某某非法收入無法認(rèn)定，但是大量證據(jù)已經(jīng)證明了張某某非法開展人類輔助生殖技術(shù)的違法事實(shí)。

二、案件處理

該案件經(jīng)過合議及行政處罰重大事項(xiàng)集體討論，認(rèn)為當(dāng)事人的行為違反了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十九條“未經(jīng)批準(zhǔn)，不得行醫(yī)”的規(guī)定，依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條“未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)或非醫(yī)師行醫(yī)的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以取締，沒收其違法所得及其藥品、器械，并處十萬元以下的罰款；對(duì)醫(yī)師吊銷其執(zhí)業(yè)證書”的規(guī)定應(yīng)當(dāng)給予張某某沒收證據(jù)先行登記保存決定書所登記的藥品及器械，罰款人民幣9萬元整，吊銷張某某《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的行政處罰。由于張某某不現(xiàn)身且在電話中拒絕提供郵政地址，我局依法向張某某公告送達(dá)了《行政處罰事先告知書》及《行政處罰聽證告知書》，并告知張某某依法享有的權(quán)利和義務(wù)。在法定期限內(nèi)，張某某未要求陳述申辯及聽證，隨后，我局又按照?qǐng)?zhí)法程序向張某某公告送達(dá)了《行政處罰決定書》。針對(duì)行政處罰決定，張某某向濟(jì)南市市中區(qū)人民法院提起訴訟，區(qū)人民法院經(jīng)過審理駁回了張某某的訴訟請(qǐng)求。

三、案例分析

(一)公安配合、專家指導(dǎo)為順利調(diào)查提供了保證

本案中張某某拒不配合執(zhí)法機(jī)構(gòu)檢查。我局與區(qū)公安機(jī)關(guān)聯(lián)系并取得協(xié)助，在商貿(mào)公司負(fù)責(zé)人的配合下順利開展了現(xiàn)場檢查工作。

人類輔助生殖技術(shù)專業(yè)性強(qiáng)。本案中，執(zhí)法人員借助人類輔助生殖技術(shù)專家指導(dǎo)，在專業(yè)方面規(guī)避了技術(shù)盲區(qū)，通過對(duì)相關(guān)醫(yī)療設(shè)備、藥品器械的鑒別以及胚胎培養(yǎng)等關(guān)鍵違法行為的認(rèn)定，對(duì)張某設(shè)置實(shí)驗(yàn)室非法開展人類輔助生殖技術(shù)活動(dòng)進(jìn)行了精準(zhǔn)查處，有效遏制和打擊了當(dāng)事人的違法行為。

(二)非法開展人類輔助生殖技術(shù)，其不明身份的胚胎不受法律保護(hù)

現(xiàn)場查獲的胚胎不屬于醫(yī)療器械及藥品的范圍，其處置權(quán)歸屬存在較大爭議。經(jīng)充分研究認(rèn)定，由張某為患者開展人類輔助生殖技術(shù)所培養(yǎng)的胚胎，其所有權(quán)屬于患者，由患者本人處置較為妥當(dāng)，但是由于當(dāng)事人張某極不配合調(diào)查，在無病歷記錄的情況下，無法確認(rèn)胚胎所屬權(quán)。同時(shí)考慮到，如將胚胎歸還患者，勢必尋找其他非法機(jī)構(gòu)完成受孕過程，這將面臨新的風(fēng)險(xiǎn)和不確定因素。執(zhí)法人員只能與現(xiàn)場檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的名單中的所有就診者電話聯(lián)系，逐一詢問張某為其實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)的有關(guān)情況，耐心說明張某的非法行為及可能造成的危害，爭取對(duì)方的理解配合，但是就診者均表示不接受調(diào)查，并對(duì)于其胚胎表示放棄認(rèn)領(lǐng)。經(jīng)綜合考慮后，執(zhí)法人員將張某實(shí)驗(yàn)室內(nèi)所有的器械包括正在運(yùn)行的胚胎培養(yǎng)箱全部實(shí)行證據(jù)先行登記，異地保存于指定地點(diǎn)，胚胎培養(yǎng)因此被有效中斷，從而及時(shí)制止了違法行為。在法律和倫理層面上，胚胎屬于物品還是“人”，長期存在爭議。本案對(duì)胚胎的處理不一定是最恰當(dāng)?shù)模珵轭愃瓢讣奶幚硖峁┝怂悸贰?/p>

(三)對(duì)于拒不配合的非法行醫(yī)者，只要執(zhí)法人員認(rèn)真負(fù)責(zé)，勇于擔(dān)當(dāng)，照樣能夠?qū)⑵淅K之以法

本案自始至終，張某一直故意逃避現(xiàn)場，雖經(jīng)執(zhí)法人員多次電話聯(lián)系，張某都拒絕接受調(diào)查，當(dāng)事人零口供。但通過投訴人及就診者提供的照片證據(jù)及詢問筆錄、濟(jì)南某某貿(mào)易有限公司負(fù)責(zé)人提供的租房合同、當(dāng)事人張某某微信朋友圈宣傳截圖、當(dāng)事人的信訪件、對(duì)其實(shí)驗(yàn)室檢查的現(xiàn)場筆錄、檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)使用過的高安全胚胎巴氏吸管醫(yī)療器械、黃體酮注射液藥品、現(xiàn)場醫(yī)療廢物以及正在培養(yǎng)的胚胎，確定了違法主體及違法事實(shí)。這些證據(jù)相互呼應(yīng)、相互印證，形成了完整的證據(jù)鏈。一系列書證、物證、證人證言證實(shí)均指向張某某非法開展人類輔助生殖技術(shù)。證據(jù)的關(guān)聯(lián)性、合法性、真實(shí)性在認(rèn)定違法事實(shí)過程中起著至關(guān)重要的作用。

無證行醫(yī)隱蔽性強(qiáng)，一旦被發(fā)現(xiàn)，往往拒不配合，甚至拒絕出面接受調(diào)查。作為衛(wèi)生行政執(zhí)法人員，我們無法采取強(qiáng)制措施要求當(dāng)事人配合檢查，但可以請(qǐng)求有關(guān)部門協(xié)助，或在第三方的見證下制作執(zhí)法文書，記錄違法事實(shí)，并由見證人簽字。即使遇到違法當(dāng)事人拒不承認(rèn)違法行為、據(jù)不簽字的情況，對(duì)存在爭議部分，執(zhí)法人員可以運(yùn)用執(zhí)法記錄儀記錄整個(gè)執(zhí)法過程，確保將犯罪嫌疑人繩之以法。