心絞痛有很多花樣

吳佳儀

導致心絞痛的原因很多，所有減少心肌血液（血氧）供應（如血管腔內血栓形成、血管痙攣）和增加氧消耗（如運動、心率增快）的因素都可能誘發。臨床表現心絞痛的“花樣”也很多。南方醫科大學中西醫結合醫院心血管病科副主任、主任中醫師趙益業提醒，心絞痛可能不表現為胸悶、胸痛，40歲以上人群需格外注意。

趙益業介紹，典型的心絞痛常在勞累、情緒激動（發怒、焦急、過度興奮）、受寒、飽食、吸煙時發生，貧血、心動過速或休克亦可誘發。突然發生時多位于胸骨體上段或中段，會有壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，也可能波及大部分心前區，甚至放射至左肩、左上肢前內側，再至無名指和小指，偶可伴有瀕死感，往往迫使患者立即停止活動，重者出汗。

心絞痛發作時，可以通過身體的內臟神經系統放射到其他部位，稱為不典型心絞痛，由于其不表現為心臟部疼痛，很容易被誤診為其他疾病。比如，頸咽部疼，為向上放射導致，易被誤診為咽炎：下頜、面頰、牙齒疼，易被誤診為三叉神經痛、牙病和下頜關節疾病;肩臂疼，為向兩側放射所致，常被誤診為肩周炎和頸椎病;上腹部疼，表現為向下放射，可被誤診為胃病、肝膽疾病;如向后放射致后背疼，可能誤診為胸椎、脊背部肌肉疾病。盡管不典型心絞痛引發的疼痛部位多樣，但一般不會放射到下肢。這些疼痛可很快消失或僅剩左前胸不適、發悶感，常見于老年患者或糖尿病患者。

不典型心絞痛需醫生明確甄辨，但患者也需要自己提高警惕。趙益業說，大多數心絞痛的患者經治療后，癥狀可緩解或消失，但如果日常生活不注意，心絞痛隨時都可能出現，所以預防是長久的有效治療。