針對性護理干預在預防胃腸道術后粘連性腸梗阻中的應用效果

聞美茹

[摘要]目的 探討針對性護理干預在預防胃腸道手術患者術后粘連性腸梗阻中的應用效果。方法 選取2017年5月～2018年5月在我院接受胃腸手術治療的87例患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為試驗組（n=43）和參照組（n=44）。參照組患者在術后給予常規護理干預，而試驗組患者則在術后進行針對性的護理干預。統計比較兩組患者術后粘連性腸梗阻的發生情況，并采用調查問卷調查比較兩組患者的護理滿意度情況。結果 試驗組患者中發生2例粘連性腸梗阻，術后粘連性腸梗阻發生率為4.65%;參照組患者中發生9例粘連性腸梗阻，術后粘連性腸梗阻發生率為20.45%。試驗組患者的術后粘連性腸梗阻發生率低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者的護理總滿意度為93.02%，高于參照組的72.73%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 胃腸道手術患者進行針對性的綜合護理干預，能有效預防術后粘連性腸梗阻的發生，提高患者的護理滿意度，值得臨床進行廣泛應用。

[關鍵詞]胃腸道手術;粘連性腸梗阻;預防;針對性護理干預

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（c）-0231-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of targeted nursing intervention in prevention of postoperative adhesive intestinal obstruction in patients undergoing gastrointestinal surgery. Methods From May 2017 to May 2018， 87 patients undergoing gastrointestinal surgery in our hospital were selected as subjects. They were divided into test group （n=43） and reference group （n=44） by random number table method. The patients in the control group were given with routine nursing intervention after operation， while the patients in the test group were given with targeted nursing intervention after the operation. The incidence of postoperative adhesive intestinal obstruction was statistically compared between the two groups， and the nursing satisfaction of the two groups was compared by questionnaire. Results In the experimental group， 2 cases of adhesive intestinal obstruction occurred， and the incidence of postoperative adhesive intestinal obstruction was 4.65%. There were 9 cases of adhesive intestinal obstruction in the control group， and the incidence of postoperative adhesive intestinal obstruction was 20.45%. The incidence of postoperative adhesion intestinal obstruction in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the experimental group was 93.02%， which was higher than that of the reference group （72.73%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The comprehensive targeted nursing intervention for patients undergoing gastrointestinal surgery can effectively prevent the occurrence of postoperative adhesive intestinal obstruction and improve the nursing satisfaction of the patients， which is worthy of extensive clinical application.

[Key words] Gastrointestinal surgery; Adhesive intestinal obstruction; Prevention; Targeted nursing intervention

近年來，隨著人們生活水平的不斷改善，飲食習慣發生了很大的變化，胃腸炎、結直腸癌等胃腸道疾病的發生率也在不斷提高[1-2]。臨床對于胃腸道惡性腫瘤等疾病常需要使用外科手術治療，但患者在術后容易發生粘連性腸梗阻（adhesive intestinal obstruction）、腹腔感染等并發癥[3-4]。患者一旦發生粘連性腸梗阻后，會出現腹部腫脹、腹部劇痛、惡心嘔吐及排便障礙等癥狀，嚴重的甚至可能引發腸壞死、感染性休克，影響患者的生活質量及生命安全。粘連性腸梗阻發生后需要采用手術或非手術的方式進行解除梗阻，緩解患者的癥狀，但并不是對所有粘連性腸梗阻都有效[5]。因此對于術后粘連性腸梗阻的防治重在預防，主要通過相應的護理措施進行預防粘連性腸梗阻的發生，降低其發生率[6-7]。本研究選取在我院接受胃腸手術治療的87例患者作為研究對象，對部分患者采用針對性的護理干預，旨在探討針對性護理干預在預防胃腸道手術患者術后粘連性腸梗阻中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月～2018年5月在我院接受胃腸手術治療的87例患者作為研究對象，其中男47例，女40例;年齡20～71歲，平均（45.9±5.7）歲;疾病種類：原發性結直腸癌28例，胃癌17例，消化性潰瘍穿孔16例，消化性潰瘍大出血15例，腸穿孔11例。采用隨機數字表法將其分為試驗組（n=43）和參照組（n=44）。參照組中，男23例，女21例;年齡20～70歲，平均（45.7±5.6）歲;疾病種類：原發性結直腸癌15例，胃癌9例，消化性潰瘍穿孔7例，消化性潰瘍大出血8例，腸穿孔5例。試驗組中，男24例，女19例;年齡22～71歲，平均（46.2±5.9）歲;疾病種類：原發性結直腸癌13例，胃癌8例，消化性潰瘍穿孔9例，消化性潰瘍大出血7例，腸穿孔6例。兩組患者的性別、年齡及疾病種類等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標準：①患者年齡>18歲;②經檢查無胃腸手術治療的禁忌證。排除標準：①合并有其他臟器嚴重功能疾病患者;②精神異常，有認知功能障礙者。

1.2方法

兩組患者均根據患者的疾病種類和具體病情給予相應的手術方式進行治療，并給予禁食禁水、補液、預防感染、維持水電解質平衡等基礎治療。

術后，參照組患者給予術后體位指導、病情監測及用藥指導等常規護理干預，而試驗組患者則進行針對性的護理干預。具體護理措施如下：①健康宣教。術后要對患者及其家屬進行健康宣教，講解胃腸道術后的注意事項，粘連性腸梗阻的發生機制，臨床癥狀及影響因素，教會患者能準確識別粘連性腸梗阻，并學會正確的預防和處理方法。②胃腸減壓護理。腸道壓力增大與粘連性腸梗阻的發生密切相關，因此胃腸道術后積極進行胃腸減壓護理，降低腸管內壓力，減輕水腫，進行預防粘連性腸梗阻。若術后48 h后，患者未出現腸蠕動，護理人員應給予熱敷，并在胃內放置減壓管進行胃腸減壓，緩解腹部脹氣，減輕腸腔內的壓力。在進行胃腸加壓時，要注意胃管插入的深度，并做好胃管的固定，在減壓過程中必須堅持無菌操作原則，并要定時對患者進行口腔護理，保持口腔清潔，防止感染。另外要觀察胃液的顏色，若出現血性胃液，應及時告訴醫師進行處理。③飲食護理干預。護理人員應對患者術后的飲食方面進行干預指導，叮囑患者要以高蛋白、高熱量、易消化的食物為主，并由流質飲食逐漸過渡到半流質飲食再到正常飲食，多吃蔬菜水果，少吃會產氣的食物，少食多餐，并禁食刺激辛辣性食物，戒煙戒酒。④運動及排便護理。患者在胃腸道術后早期進行運動能增強腸道蠕動，促進腸道功能的恢復。因此護理人員應指導患者及早進行下床活動。早期可進行床邊活動，然后進行上舉外展、上肢屈伸等活動，但注意逐漸加強運動強度，不宜過度運動。另外囑咐患者每天定時排便，對于便秘的護理可幫助患者進行按摩腹部，通過多吃纖維素和蜂蜜進行緩解便秘癥狀。必要時可采用灌腸的方式進行治療，以恢復排便通暢。⑤心理護理。患者在胃腸道手術后，難免存在一定的緊張、焦慮情緒，不利于患者后期的治療。護理人員應及時與患者進行溝通交流，了解患者的心理情緒變化，并進行針對性心理輔導，解釋術后相關的注意事項，緩解患者的焦慮情緒，保持樂觀積極的心態配合臨床醫護工作。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者術后粘連性腸梗阻的發生情況，并采用調查問卷調查比較兩組患者的護理滿意度情況。護理滿意度考察使用自制問卷，總分100分，≥90分為滿意，70～89分為一般，≤69分為不滿意。總滿意度=（滿意+一般）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后粘連性腸梗阻發生率的比較

試驗組患者中發生2例粘連性腸梗阻，術后粘連性腸梗阻發生率為4.65%;參照組患者中發生9例粘連性腸梗阻，術后粘連性腸梗阻發生率為20.45%。試驗組患者的術后粘連性腸梗阻發生率低于參照組，差異有統計學意義（χ2=9.902，P<0.05）。

2.2兩組患者護理總滿意度的比較

試驗組患者的護理總滿意度為93.02%，高于參照組的72.73%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

粘連性腸梗阻是由于各種原因引發腹腔內腸發生粘連導致腸道中的腸內容物無法正常通過和運行從而引發的一種疾病[8]。粘連性腸梗阻多數為后天獲得性疾病，其中腹部手術后粘連是導致粘連性腸梗阻發生的主要影響因素[9]。而粘連性腸梗阻也是胃腸道手術后的常見并發癥之一，這可能是由于術后縫合錯位或者炎癥感染，使得術后腸系膜發生粘連，從而發生粘連性腸梗阻[10-11]。粘連性腸梗阻不僅會導致腹部疼痛，影響患者的生活質量，還可能引發腸壞死或感染性休克等嚴重后果。因此如何通過有效的護理干預措施，預防術后粘連性腸梗阻的發生成為臨床醫護人員關注的重點問題[12]。常規的護理干預對術后粘連性腸梗阻的預防作用有限，本次研究對我院的胃腸道手術患者進行了針對性的護理干預，主要包括健康宣教，胃腸減壓，飲食護理，運動排便護理以及心理護理等多個方面。首先對術后粘連性腸梗阻的發生機制，影響因素等相關知識進行宣教，提高患者的認知程度，并通過心理護理緩解患者的焦慮不安情緒，使其能積極配合臨床的醫護工作[13]。積極進行術后的胃腸減壓，能緩解腹部脹氣，減輕腸腔內的壓力，不過要相應做好無菌操作和口腔護理，避免胃腸減壓時發生感染。另外做好患者的飲食護理，指導患者保持健康的飲食結構，多吃易消化的食物和纖維素，減輕胃腸負擔，并指導患者術后早期下地適當活動，能促進腸道蠕動，有助于患者胃腸功能的恢復，減少腸道粘連，從而預防粘連性腸梗阻的發生[14-15]。本研究結果提示，試驗組患者的術后粘連性腸梗阻發生率（4.65%）低于參照組（20.45%），差異有統計學意義（P<0.05）。且試驗組患者的護理總滿意度為93.02%，高于參照組的72.73%，差異有統計學意義（P<0.05），顯示胃腸道手術患者在術后從健康宣教，胃腸減壓，飲食護理，運動排便護理以及心理護理等多個方面進行針對性的護理干預，能預防術后感染，減輕胃腸的壓力和負擔，促進胃腸道功能的恢復，避免術后腸道粘連，從而有效預防胃腸道手術患者術后粘連性腸梗阻的發生，降低粘連性腸梗阻的發生率，提高患者的護理滿意度，結果與邱鏡等[16]的研究結果一致，認為針對性的綜合護理干預對胃腸道手術患者術后粘連性腸梗阻的發生有較好的預防作用。不過由于本次研究納入的樣本量較少，因此護理干預對于預防術后粘連性腸梗阻的確切效果還需要大樣本的臨床研究進一步證實。

綜上所述，胃腸道手術患者在進行針對性的綜合護理干預，能有效預防術后粘連性腸梗阻的發生，提高患者的護理滿意度，值得臨床進行廣泛應用。

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（收稿日期：2019-03-07? 本文編輯：孟慶卿）