醫用恒溫箱持續質量改進在液體儲存及管理中的應用效果

馮苗倩　黃偉　肖英　何麗君

[摘要]目的 探討醫用恒溫箱持續質量改進在液體儲存及管理中的應用效果。方法 將2017年6月～2018年6月我科的醫用恒溫箱管理作為實施前組，將2018年7月～2019年6月我科的醫用恒溫箱管理作為實施后組。實施前組采用常規的醫用恒溫箱管理，實施后組采用醫用恒溫箱持續質量改進管理。比較兩組的液體未按要求擺放發生率、恒溫箱溫度不符合要求率、恒溫箱內日期標注不明確發生率及兩組醫護人員的考核成績。結果 實施后組的恒溫箱液體存儲數量過多、恒溫箱內液體雜亂、未按前出后進存放發生率均低于實施前組，差異有統計學意義（P<0.05）。實施后組的恒溫箱溫度不符合要求率、恒溫箱內日期標注不明確發生率均低于實施前組，差異有統計學意義（P<0.05）。實施后組的考核成績為（91.00±5.06）分，高于實施前組的（77.85±9.59）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 醫用恒溫箱持續質量改進在液體儲存及管理中的應用效果顯著，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]醫用恒溫箱;持續質量改進;液體儲存及管理;應用效果

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（c）-0147-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of continuous quality improvement of medical thermostat in liquid storage and management. Methods The management of medical thermostat in our department from June 2017 to June 2018 was taken as the pre-implementation group. The management of medical thermostat in our department from July 2018 to June 2019 was taken as the post-implementation group. In the pre-implementation group， the conventional medical thermostat management was adopted， while in the post-implementation group， the continuous quality improvement of the medical thermostat was adopted. The incidence rate of liquid not being put in accordance with the requirementsm， the rate of temperature not meeting the requirements， the incidence rate of unclear date and time labeling in the thermostat， and the assessment results of the two groups of medical staff were compared. Results The incidence rate of excessive liquid storage in thermostat， disordered liquid storage in thermostat and non-pre-out and post-entry storage in the post-implementation group were lower than those in the pre-implementation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of temperature non-conformity and the incidence rate of unclear date and time labeling in the thermostat of the post-implementation group were lower than those of the pre-implementation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The result of examination of the post-implementation group was （91.00±5.06） points， which was higher than that of the pre-implementation group （[77.85±9.59] points）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application effect of continuous quality improvement of medical thermostat in liquid storage and management is remarkable， which is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Medical thermostat; Continuous quality improvement; Liquid storage and management; Application effect

維持體溫恒定是保證人體新陳代謝、血液循環與呼吸等生命體征正常的必要條件，正常人的核心體溫為36.6～37.5℃[1-2]。體溫在正常波動范圍內不會對機體造成損傷，但當體溫變化>5℃時，即可對人體生命造成威脅[2]。相關研究顯示，臨床由于手術、麻醉、對休克患者進行液體復蘇常會發生低體溫調節功能障礙，進而產生一系列不良反應，影響患者康復[3-7]。醫用恒溫箱主要用于藥品、試劑儲存及運輸，疫苗、血液冷藏保溫，透析液加溫，生理鹽水加溫的醫療設備，在臨床廣泛應用。但在醫用恒溫箱使用中容易發生液體擺放雜亂、儲存太多、日期標注不明確等問題。本研究旨在探討醫用恒溫箱持續質量改進在液體儲存及管理中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院麻醉科有各類手術間11間，醫用恒溫箱（北京福意聯醫療設備有限公司，規格型號：FYL-YS-310L）2臺，負責液體擺放的醫護人員共3名。于2018年7月我科對醫用恒溫箱實施持續質量改進。本研究將2017年6月～2018年6月未實施持續質量改進的醫用恒溫箱管理作為實施前組，將2018年7月～2019年6月實施持續質量改進的醫用恒溫箱管理作為實施后組。在此期間，我科室負責液體擺放的醫護人員未發生變動。本研究已經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

實施前組采用常規的醫用恒溫箱管理，即根據恒溫箱內液體使用情況對液體進行排放，實施后組采用醫用恒溫箱持續質量改進進行管理，具體措施如下。

1.2.1分析存在的問題? ①放入恒溫箱內液體雜亂，無明確標志;②儲存數量過多，未按前出后進存放;③放進箱內液體未標明日期;④管理制度不完善。

1.2.2原因分析? ①由于恒溫箱內層距不合理，內層架不平滑，缺少詳細標注的位置，導致放入恒溫箱內液體雜亂，數量過多，且無明確標志，無法標明液體日期;②相關醫護人員工作不太認真，責任心不強，導致儲存液體未按前出后進存放;③缺少相關管理制度及相關培訓，導致相關醫護人員無法規范恒溫箱內液體儲存及管理。

1.2.3制訂整改措施并實施? ①定做硅膠玻璃層架：規范層架要求，做好明確標志，標上先用、后用標志;每種液體定量存放并有醒目液體標簽;恒溫箱內液體有明確日期標志。②培訓：對恒溫箱內液體管理要求進行培訓，并不定期進行考核。③通報整改：對不按要求擺放液體及不按要求拿取液體的工作人員通報整改。④建全管理制度：檢查醫用恒溫箱并登記簽名，溫度控制在37℃或38℃（周一到周五由主班負責，周六日由日班負責）;每周進行維護保養登記;恒溫箱內液體定量、定位放置，定人擺放位置，液體在規定時間內使用，存放在恒溫箱的液體1周有效，擺放液體的順序按照前出后進的要求擺放，擺放要把后排的液體移到前排，然后把新進的液體擺到后排，在后排指定位置上插入當天日期，把后排日期移到前排插入指定位置。⑤定期進行質控管理：每周一做維護保養登記，并檢查有無過期液體;不定期檢查液體存放有無按要求擺放;不定期檢查恒溫箱溫度是否符合設定要求;發現保溫柜出現異常，及時通知維修。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的液體未按要求擺放發生率（包括恒溫箱液體存儲數量過多、恒溫箱內液體雜亂、未按前出后進存放）、恒溫箱溫度不符合要求率、恒溫箱內日期標注不明確發生率及兩組醫護人員的考核成績。其中液體未按要求擺放發生率、恒溫箱溫度不符合要求率、恒溫箱內日期標注不明確發生率均根據在相應的時間段所進行檢查的次數（1年內的檢查次數）與不合格次數的比例進行計算。恒溫箱內液體管理培訓結束后，不定期對相關醫護人員考核，內容包括理論知識及操作，其中理論知識60%（60分），操作40%（40分），總分100分，分值越高，表示理論知識及操作掌握越好。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0軟件包進行統計學分析。驗證數據正態分布性，計量資料使用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。計數資料使用百分率表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組液體未按要求擺放發生率的比較

實施前組2017年6月～2018年6月共檢查47次，實施后組2018年7月～2019年6月共檢查61次。實施后組的恒溫箱液體存儲數量過多、恒溫箱內液體雜亂、未按前出后進存放發生率均低于實施前組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組恒溫箱溫度不符合要求率、恒溫箱內日期標注不明確發生率的比較

實施前組2017年6月～2018年6月不定期檢查62次，實施后組2018年6月～2019年6月不定期檢查70次。實施后組的恒溫箱溫度不符合要求率、恒溫箱內日期標注不明確發生率均低于實施前組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組醫護人員考核成績的比較

實施后組考核成績為（91.00±5.06）分，高于實施前的（77.85±9.59）分，差異有統計學意義（t=5.4228，P<0.05）。

3討論

原廣東省衛計委2014年發布的“19個專科領域患者安全質量目標”中提到，預防手術患者低體溫是手術室護理安全質量目標之一，而低體溫是常見的手術并發癥[8]。在麻醉與手術的過程中，麻醉、手術消毒、術中暴露、術中沖洗、補液及輸血等措施均易使患者發生低體溫并發癥[9-12]。如果低體溫持續時間較長，則會使患者病情加重，進而會使麻醉復蘇延遲，心血管功能和中樞神經系統功能受到影響[13-15]，因此在對患者治療時有必要進行相應的低體溫預防。

醫用恒溫箱是由機箱、壓縮機、加熱器、蒸發器、冷凝器、毛細管等組成，在放入液體前，設置控制面板的溫度，通過空氣循環系統使箱內溫度保持流動，而箱內溫度由溫度傳感器檢測，當到達設定的溫度時，控制系統則保持箱內溫度，其能使箱內存儲的液體等保持與人體溫度一致，在對患者輸注時，能預防、避免低體溫的發生，故在臨床廣泛應用，可用于手術室、外科、內科、婦科、ICU、放射科、檢驗科等科室。但在醫用恒溫箱使用及管理過程中也存在一些問題，如液體擺放混亂，未按照前出、后進的順序擺放，導致在使用液體時尋找困難，或部分液體超過使用期，有必要對其管理進行質量改進。

持續質量改進是在全面質量管理基礎上發展起來的注重過程管理、環節質量控制的一種新的質量管理理論[16-18]，通過分析存在的問題及產生原因，制訂整改措施并實施，改善教育培訓方案，改進考核體系，同時進行質量控制管理，不定期進行檢查，不斷發現問題并進行整改。我科在醫用恒溫箱管理過程中采用持續質量改進管理，加強質量控制，具體問題具體解決，在每一個環節中深入落實，同時提高相關醫護人員的專業能力及職業素養。

本研究結果顯示，實施后組的恒溫箱液體存儲數量過多、恒溫箱內液體雜亂、未按前出后進存放發生率均低于實施前組，差異有統計學意義（P<0.05）;實施后組的恒溫箱溫度不符合要求率、恒溫箱內日期標注不明確發生率均低于實施前組，差異有統計學意義（P<0.05）;實施后組的考核成績高于實施前組，差異有統計學意義（P<0.05），提示醫用恒溫箱持續質量改進能改善醫用恒溫箱液體存儲的管理質量，提高液體的正常擺放率。

綜上所述，醫用恒溫箱持續質量改進在液體儲存及管理中的應用效果顯著，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-07-29? 本文編輯：崔建中）