基于責任助產模式的優質護理干預在改善無痛分娩孕婦母嬰結局中的作用

郭麗嬌　郝會　于菡

[摘要]目的 探討基于責任助產模式的優質護理干預在改善無痛分娩孕婦母嬰結局中的作用。方法 選取2017年6月～2018年6月我院收治的118例無痛分娩產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為實驗組（59例）與對照組（59例）。對照組采用常規護理，實驗組在對照組基礎上給予基于責任助產模式的優質護理干預。比較兩組產婦的分娩臨床指標、分娩方式、產婦產后并發癥總發生率及新生兒并發癥總發生率。結果 實驗組的總產程和產后住院時間短于對照組，產后2 h出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;實驗組的自然分娩率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組的產后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組的新生兒并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 基于責任助產模式的優質護理干預能減少產后出血量、縮短總產程及產后住院時間，提高自然分娩率，改善母嬰結局，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]無痛分娩;優質護理;母嬰結局;責任助產模式

[中圖分類號] R714.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（a）-0237-03

[Abstract] Objective To explore the effect of high-quality nursing intervention based on responsible midwifery model in improving maternal and infant outcomes of painless delivery. Methods A total of 118 cases of painless parturients admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as the research objects， they were divided into experimental group （59 cases） and control group （59 cases） according to random number table method. The control group was given routine nursing， while the experimental group was given high-quality nursing intervention based on responsible midwifery mode on the basis of the control group. The clinical indicators， mode of delivery， total incidence of postpartum complications and total incidence of neonatal complications were compared between the two groups. Results The total labor process and postpartum hospitalization time of the experimental group were shorter than those of the control group， and the amount of postpartum hemorrhage in 2 hours was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The natural delivery rate in the experimental group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postpartum complications in the experimental group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of neonatal complications in the experimental group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion High quality nursing intervention based on responsible midwifery model can reduce postpartum hemorrhage， shorten the total labor process and postpartum hospital stay， improving the natural delivery rate， improving maternal and infant outcomes， and is worthy of clinical application.

[Key words] Painless delivery; High quality nursing; Maternal-infant outcome; Responsible midwifery mode

無痛分娩因有效緩解產婦的疼痛、確保母嬰安全滿足孕產婦醫療需求被逐步普及[1]。研究顯示，良好的護理干預可有效改善分娩結局，提供優質有效的護理醫療為目前產科護理的發展方向之一。隨著醫學模式的不斷發展，基于責任助產模式的優質護理干預逐步運用于產科護理[2-4]。基于責任助產模式的優質護理干預以孕婦為中心、由責任助產護士全產程專職負責，確保產程護理中的針對性和連續性[5]。本研究旨在探討基于責任助產模式的優質護理干預在改善無痛分娩孕婦母嬰結局中的作用，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年6月我院收治的118例無痛分娩產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為實驗組（59例）與對照組（59例）。實驗組中，年齡19～35歲，平均（25.78±4.87）歲;經產婦18例，初產婦41例;孕齡37～42周，平均（38.85±2.36）周;孕1～3次，平均（1.59±0.62）次;體重45.0～80.5 kg，平均（58.43±6.73）kg。對照組中，年齡18～36歲，平均（26.08±5.12）歲;經產婦20例，初產婦39例;孕齡37～42周，平均（39.14±2.53）周;孕1～4次，平均（1.64±0.59）;體重46.5～78.5 kg，平均（59.31±6.49）kg。兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。全部產婦及其家屬均了解本研究內容，并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：①全部產婦均于本院規律進行產前檢查，產婦及胎兒各項指標正常;②全部產婦符合自然分娩條件;③估計胎兒體重≤4 kg的產婦。排除標準：①妊娠過程中出現嚴重疾病或并發癥的產婦;②有剖宮產手術指征的產婦;③凝血功能及免疫功能障礙的產婦。

1.2干預方法

對照組產婦給予常規護理，即在產婦生產前說明分娩過程以及產房的環境設置，進入產房后，配合產婦擺放合適體位，明確生產過程中的注意事項，在分娩過程中取得其配合。

實驗組采用基于責任助產模式的優質護理干預，具體模式操作如下。①成立基于責任助產模式的4人優質護理干預小組：包括經驗豐富的產房護士長1名，1名經驗較豐富助產護士擔任組長。形成產房護士長、責任組長、責任助產護士3級護理管理制度。產房護士長負責護理質量把控;組長負責孕婦生產前后工作的統籌安排;責任助產護士對產婦進行定人定床針對性責任制一對一護理干預。②產程護理：責任助產士入院產婦進行全程責任護理工作，掌握產婦的身體基本情況，向產婦講解無痛分娩的分娩方式、解釋說明分娩流程以及分娩相關注意事項。于生產前責任護士詳細說明分娩時的呼吸方法及用力技巧，根據第一產程時間長、疼痛持續的特點，責任助產士加強與產婦溝通，確保產婦心理適應，精力充沛。第二產程時，責任助產士加強與產婦的交流，指導正確的呼吸及用力，給予產婦心理支持，及時向產婦反饋分娩的進程及胎兒的狀態，增加產婦成功分娩的信心。第三產程結束后，當胎兒娩出后責任助產士及時向產婦說明胎兒情況，及時進行母嬰皮膚接觸。③責任助產士的助產陪伴：責任護士產前主動自我介紹，與產婦交流了解產婦的困惑及需求，緩解焦慮的心理狀態，產前告知產婦可在家屬陪同下于待產房活動。在孕婦分娩后責任助產士嚴密護理產婦2 h，并予以適當按摩促進子宮收縮;補充營養，責任助產士在母嬰接觸達到30 min后指導母乳喂養，督促產婦休息恢復體力;告知產婦分娩后的注意事項。

1.3觀察指標

比較兩組的產婦分娩臨床指標、分娩方式、產婦產后并發癥總發生率及新生兒并發癥總發生率。①產婦分娩臨床指標包括總產程時間、產后2 h出血量及產后住院時間。②分娩方式包括自然分娩、引導助產及剖宮產。③產婦產后并發癥包括產后出血、軟產道損傷及下肢麻木疼痛。④新生兒并發癥包括宮內窘迫和新生兒窒息。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 20.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦分娩臨床指標的比較

實驗組產婦的總產程和產后住院時間短于對照組，產后2 h出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產婦分娩方式的比較

實驗組產婦的自然分娩率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產婦產后并發癥總發生率的比較

實驗組產婦產后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組新生兒并發癥總發生率的比較

實驗組新生兒并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

無痛分娩可有效地緩解產婦在分娩時的生理疼痛，減輕產程分娩創傷程度[6]。產婦在分娩期間面臨諸多的危險因素，有一定的不可預見性[7]。因此，產婦尤其是初產婦在分娩過程中常伴有焦慮等負面情緒，需要給予全面的產程指導和有效的心理支持[8]。研究顯示，心理狀態為影響分娩結局的一項重要因素[9]。基于責任助產模式的優質護理干預，責任助產士全程專職陪同，指導產婦產程相關知識，重視產婦的心理需求，通過護理對策的調整改善護理質量[10]。

本研究結果提示，實驗組產婦的總產程和產后住院時間短于對照組，產后2 h出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示基于責任助產模式的優質護理干預顯著改善產婦的臨床指標。基于責任助產模式的優質護理干預，責任助產護士由于一對一護理，對分娩流程的解釋及心理支持更有力。產婦可更好地發揮自我潛能，減少產程時間[11]。責任助產士通過產后協助按摩子宮，加快產婦的產后恢復，減少產后出血量及產后住院時間。本研究結果提示，實驗組產婦的自然分娩率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示基于責任助產模式的優質護理干預有利于促進產婦自然分娩。責任助產士于全部產程陪伴助產，臨產前通過介紹產房環境及產程知識，解除產婦困惑，緩解產婦焦慮等負面情緒，使產婦為下一步分娩心理準備充分[12];責任助產士在第一、二產程指導正確呼吸技巧、合理的體力分配，減少孕婦產程后期乏力情況的發生，有利于自然分娩[13]。本研究結果提示，實驗組產婦產后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組新生兒并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示基于責任助產模式的優質護理干預可有效改善母嬰結局。基于責任助產模式的優質護理干預的產婦自然分娩率高，減少了因難產、助產導致的軟產道損傷，此外責任助產士于產后對產婦進行子宮按摩等護理措施可減少產后出血相關并發癥的發生[14]。同時因自然娩出率高，避免因難產，引發胎兒宮內窘迫，產程順利可有效降低新生兒窒息的發生率[15]。

綜上所述，基于責任助產模式的優質護理干預能減少產后出血量、縮短總產程及產后住院時間，提高自然分娩率，改善母嬰結局，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-03-26? 本文編輯：劉克明）