老年人服四類藥要注意

李劍

★心血管系統藥物★

降壓藥 噻嗪類利尿藥和B受體阻滯劑或鈣拮抗劑為首選，其他ACEI（如卡托普利、依那普利）也可應用，但腎功能不良時慎用。應用B受體阻滯劑時要防止直立性低血壓、抑制心臟、哮喘等情況發生，該藥忌與鈣拮抗劑聯合應用。抗高血壓藥物聯合用藥，應從小劑量開始，緩慢降壓（1-3周內使血壓降至正常），目標血壓達到后以最小有效量長期維持，注意并發癥和藥物副反應。同時，合并雙側頸動脈狹窄≥70%并有腦缺血癥狀者，降壓治療應慎重。

強心苷 老年人劑量應選用成人常規劑量的1/2或1/4：與噻嗪類利尿藥合用時須補鉀。例如地高辛，其常見不良反應為促心律失常作用，應嚴格掌握適應證，從小劑量開始，必要時監測血藥濃度。

抗心律失常藥 易致心率緩慢、傳導阻滯。奎尼丁宜減量應用，利多卡因滴注宜低速度或做TDM（治療藥物監測）。

冠脈擴張劑 硝酸酯類如異山梨酯等易出現耐藥性及反跳現象。預防耐藥措施包括保證每日10小時以上“無硝酸酯期”，與其他擴冠脈藥物交替使用，如地爾硫等;補充含巰基食物或藥物，如卡托普利。

利尿藥 應用雙氫克尿噻時要防低血鉀、直立性低血壓。

抗凝血藥 老年人對華法林敏感，且由于體內血漿白蛋白低，使得游離的華法林增加，其抗凝作用增強，增加出血危險。

★中樞神經系統藥物★

鎮靜催眠藥 老年人失眠發生率達26%，常用苯二氮類藥如舒樂安定，長期用藥使半衰期延長（地西泮半衰期老年人為50 - 110小時，年輕人為20 - 60小時），并且可產生依賴性。

解熱鎮痛藥 每日口服小劑量阿司匹林（50 - 80毫克）有預防心梗或腦栓塞作用，但該藥對胃有刺激，長期服用可誘發胃潰瘍甚至胃出血。風濕類疾病是老年人常見病，常用非甾體抗炎藥及糖皮質激素治療，二者均可誘發胃潰瘍。但布洛芬對胃刺激較小。

鎮痛藥 常用哌替啶，但要防止體位性低血壓發生，宜減量應用，忌與其他中樞抑制藥合用，以免抑制呼吸。

抗精神病及抗抑郁藥 氯丙嗪等易引起直立性低血壓和錐體外系統反應。丙米嗪、阿米替林、多塞平等三環類抗抑郁藥有阿托品樣作用，忌用于青光眼、前列腺肥大患者。

★抗菌藥★

使用抗茵藥的前提是明確細菌感染，用藥前盡量行細菌培養及藥敏試驗，感染控制后維持使用數日再停用;避免頻繁更換抗菌藥，抗茵藥使用2-3天方可見效。不能僅憑體外藥敏試驗結果選藥，體外敏感的抗茵藥其實際療效不一定好。

★降糖藥★

老年糖友治療糖尿病，常口服降糖藥，如磺酰脲類藥+雙胍類，或注射胰島素。服用胰島素促泌劑從小劑量開始，不用長效促泌劑;同類口服降糖藥不聯用，口服降糖藥聯用不超過3種。