好藥留在最后用？要分情況

石浩強

一般感染選藥，最好的藥留到最后用

這主要是因為耐藥性的問題。耐藥性是指微生物、寄生蟲等對于藥物作用產生耐受性，一旦耐藥性產生，藥物的治療作用會下降，甚至導致治療無效。有人認為廣譜的抗菌藥物比窄譜的好，高代次的比低代次的好，實際情況是，使用廣譜的抗菌藥物就像用重磅炸彈狂轟濫炸一樣，在對致病菌產生殺傷作用的同時，也可能對其他菌株造成殺傷，從而引起菌群失調，甚至造成二重感染。盲目地優(yōu)先使用高代次的抗菌藥物，會因耐藥性的產生而導致以后再出現(xiàn)嚴重感染時無藥可用。所以選用抗菌藥物，首選窄譜抗菌藥物，且首選特定殺菌劑。

止痛藥，最好的藥留到最后用

止痛藥的情況與抗菌藥類似，不能一疼就使用鎮(zhèn)痛效果最好的藥，而應該按照世界衛(wèi)生組織推薦的三階梯指導原則來用藥。根據(jù)患者疼痛的分級，輕度疼痛給予非阿片類止痛藥，中度疼痛給予弱阿片類，重度疼痛給予強阿片類止痛藥。強阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于非阿片類與弱阿片類止痛藥，但存在耐受性與成癮性，輕度疼痛患者立刻就使用強阿片類藥物，顯然不合理。

重癥感染患者，最好的藥盡快上

對于重癥患者，為挽救生命，臨床往往會優(yōu)先使用廣譜、強效的抗茵藥物進行治療，在用藥48小時- 72小時之后，病情得以有效控制、癥狀得以改善、體溫有所下降的時候，再根據(jù)微生物學和藥敏的結果，降級使用相對抗菌譜窄的藥物進行治療，以避免細菌耐藥性發(fā)生的可能。

抗癌化療藥，優(yōu)先專屬性更好的藥物

癌癥患者化療也存在耐藥性的可能，但對于晚期癌癥患者而言，有藥效、專屬性更強的化療藥物就應該盡早用，以延長患者的生存期，提高生活質量。例如二代的ALK抑制劑阿來替尼直接用于非小細胞肺癌的治療，拋開經濟因素，其效果會大大優(yōu)于傳統(tǒng)的肺癌一線化療藥物。

“好藥”，其實是相對而言的，用得對是“好藥”，用不對則會成為“毒藥”，醫(yī)生應根據(jù)患者病情狀況和基礎水平去選用適宜藥物。對于病情較為嚴重的患者來說，如重癥感染、癌癥晚期等，優(yōu)先使用藥效更強、抗茵譜更廣或抗癌專屬性更好的藥物，也并非違背了好藥留在最后的用藥原則，因為如果此時不用，可能就沒有機會用了。