泌尿外科常規(guī)腔鏡手術(shù)患者快速康復(fù)外科護理和傳統(tǒng)護理的對比研究

覃濤　李慧敏　何瑜　祝水英　曾麗梅

[摘要]目的 比較泌尿外科常規(guī)腔鏡手術(shù)患者快速康復(fù)外科護理（FTS）和傳統(tǒng)護理的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1月～2019年2月在上饒市第五人民醫(yī)院泌尿外科行常規(guī)腔鏡手術(shù)的64例患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各32例。對照組實施傳統(tǒng)護理，觀察組實施快速康復(fù)外科護理，比較兩組的相關(guān)臨床指標(biāo)、術(shù)后疼痛、心理狀態(tài)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及護理舒適度。結(jié)果 觀察組的焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、視覺模擬量表（VAS）評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，舒適狀況量表（GCQ）評分中的各維度評分高于對照組，術(shù)后首次飲水、排氣、排便及下床活動的時間早于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 FTS用于泌尿外科常規(guī)腔鏡手術(shù)中，利于改善患者不良心理狀態(tài)，減輕術(shù)后疼痛，提高患者舒適度，還可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，加快患者術(shù)后康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]泌尿外科常規(guī)腔鏡手術(shù);快速康復(fù)外科護理;傳統(tǒng)護理

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（a）-0200-04

[Abstract] Objective To compare the application effect of fast track surgery （FTS） nursing and traditional nursing in routine endoscopic surgery in urinary surgery. Methods A total of 64 patients who underwent routine endoscopic surgery in the urology department of the Fifth People′s Hospital of Shangrao City from January 2018 to February 2019 were selected and divided into the control group and the observation group according to random number table method， 32 cases in each group. The control group received traditional nursing， while the observation group received FTS nursing. The related clinical indicators， postoperative pain， mental state， the incidence of complications， hospitalization time and nursing comfort were compared between the two groups. Results The self-rating anxiety scale （SAS） score， self-rating depression scale （SDS） score， visual analogue scale （VAS） score and the incidence of postoperative complications in the observation group were lower than those in the control group， the scores of each dimension in the comfort status scale （GCQ） score in the observation group were higher than those in the control group， the first time of drinking water， exhaust， defecation and getting out of bed after operation in the observation group were earlier than those in the control group， the length of stay in the observation group was shorter than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion FTS nursing can improve mental state， reduce postoperative pain， increase comfort， decrease complications and promote recovery.

[Key words] Routine endoscopic surgery in urinary surgery; Fast track surgery nursing; Traditional nursing

腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用在一定程度上滿足了患者的健康需求。然而調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在傳統(tǒng)護理過程中患者普遍存在一些問題，如術(shù)后疼痛嚴(yán)重、并發(fā)癥多、住院時間長等，影響了手術(shù)效果[1-2]。如何降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者康復(fù)進程是現(xiàn)階段泌尿外科醫(yī)護人員研究的重點課題。快速康復(fù)外科護理符合世界衛(wèi)生組織提倡的“生物-心理-社會”這一現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)護理模式，在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，通過圍術(shù)期管理優(yōu)化措施，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進患者盡快康復(fù)。但我國快速康復(fù)護理理念的實施處于起步階段，尚缺乏規(guī)范化流程，且國外關(guān)于加速康復(fù)護理措施的研究多傾向醫(yī)療方面[3-4]。因此，本研究探討了泌尿外科常規(guī)腔鏡手術(shù)中應(yīng)用快速康復(fù)外科護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年2月在上饒市第五人民醫(yī)院泌尿外科行常規(guī)腔鏡手術(shù)的64例患者，本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。按照隨機數(shù)字表法將入選患者分為研究組與觀察組，各32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均采用常規(guī)腔鏡手術(shù)治療;年齡41～70歲，溝通能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者;急癥手術(shù)者;近3個月有手術(shù)者;妊娠及哺乳期婦女;既往有吸毒史及特殊藥物使用史者。對照組中，男24例，女8例;年齡43～70歲，平均（55.72±6.38）歲;手術(shù)方式：腎切除術(shù)8例，腎囊腫去頂術(shù)6例，輸尿管切開取石術(shù)13例，其他5例。觀察組中，男22例，女10例;年齡41～69歲，平均（55.64±6.21）歲;手術(shù)方式：腎切除術(shù)6例，腎囊腫去頂術(shù)5例，輸尿管切開取石術(shù)15例，其他6例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。全部患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組實施傳統(tǒng)護理，入院后為患者常規(guī)介紹病房環(huán)境、管床醫(yī)生、護士及相關(guān)規(guī)章制度，講解疾病和手術(shù)知識;術(shù)前禁食>8 h，禁水>4 h，術(shù)前晚行清潔灌腸;術(shù)后禁食6～8 h，排氣后即可進食，由流質(zhì)飲食逐漸過渡至正常飲食;術(shù)后3 d內(nèi)遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管、引流管，并鼓勵患者盡早下床活動。觀察組采用快速康復(fù)外科護理，具體如下。

1.2.1術(shù)前護理? ①健康教育：在常規(guī)入院介紹的基礎(chǔ)上著重講解手術(shù)流程、術(shù)后康復(fù)計劃及配合的重要性，同時解釋快速康復(fù)外科護理的概念、目的及措施等，說明快速康復(fù)外科護理的預(yù)期效果。②心理護理：明確掌握患者的心理需求與心理狀態(tài)，制訂針對性心理疏導(dǎo)計劃并實施，介紹泌尿外科的先進技術(shù)，列舉治療成功的病例，緩解患者的緊張及恐懼感，增加治療信心。③術(shù)前準(zhǔn)備：在外科術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，患者于睡前（22：00）進食碳水化合物飲料250 ml或者碳水化合物飲食1次;對于第2天首臺手術(shù)的患者，6：00前遵醫(yī)囑給予250 ml的10%葡萄糖注射液口服;若為接臺手術(shù)，則術(shù)前禁食8 h、禁飲4 h。

1.2.2術(shù)中護理? 在常規(guī)術(shù)中護理基礎(chǔ)上加強保溫護理，即手術(shù)開始前30 min將手術(shù)室溫度調(diào)至22～25℃;預(yù)熱手術(shù)臺;使用毛毯覆蓋四肢和軀干;手術(shù)前1 h將術(shù)中所用液體放在恒溫箱，加溫至37℃。

1.2.3術(shù)后護理? ①心理支持：術(shù)后患者清醒后第一時間告知手術(shù)成功，安撫其激動情緒。②早期活動：患者在回到病房后立即進行四肢被動運動;待其完全清醒轉(zhuǎn)為半坐臥位或斜坡仰臥位，鼓勵其多進行自主活動，次日下床活動，活動量由少至多，量力而行，囑咐患者下床活動時應(yīng)妥善固定引流管，防止脫落和逆流。③疼痛護理：應(yīng)用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分[5]準(zhǔn)確評估疼痛程度，評分>4分時應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用藥物止痛，并教會患者采取非藥物性鎮(zhèn)痛方法，如聽音樂、肌肉放松訓(xùn)練、心理暗示等。④控制輸液量：責(zé)任護士應(yīng)與醫(yī)生溝通好患者術(shù)后抗生素、營養(yǎng)等藥物的輸液量，并合理安排用藥順序。⑤飲食護理：待患者清醒后給予其少量溫開水或葡萄糖水，將棉簽放入生理鹽水內(nèi)浸濕并擦拭唇周，緩解患者口渴、口干等癥狀，并詢問患者有無腹痛、腹脹、惡心等癥狀;術(shù)后6 h進食少量流質(zhì)食物，如米湯，逐漸過渡至正常飲食，少食多餐。⑥引流管護理：加強各種管道護理，避免發(fā)生扭曲、打折等，并嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色，詳細(xì)記錄;每天更換1次導(dǎo)尿管的尿袋，及時傾倒尿液，避免發(fā)生逆行性尿路感染;積極與醫(yī)生溝通，爭取盡早拔除引流管和尿管。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

于術(shù)后3 d觀察兩組患者的心理狀態(tài)、術(shù)后疼痛和舒適度，其中心理狀態(tài)采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[6]進行評估，SAS和SDS均由20個項目組成，各項目均采用1～4級評分法，分?jǐn)?shù)越高，心理狀態(tài)越差。術(shù)后疼痛采用VAS進行評估，評分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越低，術(shù)后疼痛程度越輕。采用舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）[7]評估兩組患者的舒適度，量表共28個項目，分為4個維度，即生理、心理精神、社會文化和環(huán)境，各項目采用Likert 4級評分法，非常不同意計為1分，非常同意計為4分，分?jǐn)?shù)越高，舒適度越高。觀察兩組的相關(guān)臨床指標(biāo)，包括術(shù)后首次飲水時間、首次排氣時間、首次排便時間及主動下床活動時間、住院時間。統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥，包括肺部感染、出血、低體溫、尿路感染等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者心理狀態(tài)和術(shù)后疼痛的比較

觀察組的SAS評分、SDS評分及VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者舒適度的比較

觀察組患者GCQ中的各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組相關(guān)臨床指標(biāo)、住院時間的比較

觀察組的術(shù)后首次飲水、排氣、排便及下床活動時間以及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證的拓寬，其已成為泌尿外科中必不可少的治療手段[8]。盡管腹腔鏡手術(shù)具有獨特的優(yōu)勢，但該術(shù)式仍屬于一項有創(chuàng)的治療技術(shù)，手術(shù)后疼痛刺激會引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)血管、肌肉收縮，造成手術(shù)切口供血不足，增加切口感染的發(fā)生率，延緩傷口愈合，同時患者會出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，降低治療依從性，影響術(shù)后康復(fù)，延長住院時間，增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[9-10]。廖玉瓊等[11]的研究指出，圍術(shù)期護理質(zhì)量與泌尿外科腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)患者療效具有密切關(guān)系，故尋求一種安全、有效的圍術(shù)期護理模式對加速泌尿外科常規(guī)腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。

快速康復(fù)護理是丹麥的Kehlet和Wilmore外科醫(yī)生率先提出，是一種新的圍術(shù)期管理策略和理念。近年來，快速康復(fù)護理理念逐漸在國內(nèi)被推廣應(yīng)用，并取得一定的成效[12]。多項研究顯示，在腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護理中應(yīng)用快速康復(fù)護理理念，有助于調(diào)節(jié)患者不良心理狀態(tài)，促進腸道功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的SAS、SDS、VAS評分以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，住院時間短于對照組，GCQ中各維度評分高于對照組，術(shù)后首次飲水、排氣、排便及下床活動的時間早于對照組（P<0.05），提示通過快速康復(fù)外科護理，可降低焦慮抑郁情緒及術(shù)后疼痛程度，提升舒適度，提早術(shù)后首次飲水、排氣、排便及下床活動的時間，縮短住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率，這與劉娟等[15]的研究結(jié)果相似。分析其原因在于通過術(shù)前健康教育，即著重講解手術(shù)知識、解釋快速康復(fù)外科護理理念等，可減少患者的擔(dān)憂和疑慮，提高手術(shù)和護理工作的配合度;通過心理護理，即及時心理疏導(dǎo)、介紹手術(shù)先進性、列舉治療成功病例等，能明顯緩解患者的恐懼感，降低手術(shù)心理應(yīng)激反應(yīng)感;通過術(shù)前準(zhǔn)備，即給予碳水化合物口服、縮短禁食禁飲時間等，可明顯減輕饑餓、口渴等不適反應(yīng)，提高患者的舒適度;通過加強術(shù)后保溫護理，可減少低體溫、術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生;通過準(zhǔn)確評估疼痛程度、有效疼痛干預(yù)、教會患者非藥物性鎮(zhèn)痛方法等，可降低疼痛敏感性，提高疼痛閾值，進而減輕疼痛程度;通過術(shù)后早期活動護理、飲食護理、引流管護理和控制輸液量等措施，不僅可改善血液循環(huán)，提高患者免疫力，還有效恢復(fù)腸道功能，利于患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，快速康復(fù)外科用于泌尿外科常規(guī)腔鏡手術(shù)，利于改善患者心理狀態(tài)，減輕術(shù)后疼痛，提高患者舒適度，且可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，加快患者術(shù)后康復(fù)。

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（收稿日期：2019-04-24? 本文編輯：祁海文）